劉秀明，王曙紅，王文奇

（淮安市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇淮安223300）

高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療急性視神經(jīng)炎療效觀察

劉秀明，王曙紅，王文奇

（淮安市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇淮安223300）

目的觀察高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿局部注射治療急性視神經(jīng)炎的臨床效果。方法急性視神經(jīng)炎患者35例（43眼），隨機(jī)分成兩組，對照組17例（21眼），采用營養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療，治療組18例（22眼），在對照組治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射。結(jié)果治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為61.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿局部注射是治療急性視神經(jīng)炎的有效方法，值得推廣。

高壓氧；復(fù)方樟柳堿；急性視神經(jīng)炎

急性視神經(jīng)炎是一種常見的急性致盲眼病，主要表現(xiàn)為急性視力下降，若不及時(shí)治療，可致失明。常規(guī)的治療首選糖皮質(zhì)激素輔以神經(jīng)營養(yǎng)及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用。筆者于2007年9月至2011年6月對我院收治的部分急性視神經(jīng)炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿局部注射治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料臨床上經(jīng)眼底、視野、眼底熒光血管造影(FFA)等檢查明確診斷為急性視神經(jīng)炎的患者35例(43眼)，其中男14例(17眼)，女21例(26眼)，年齡12～51歲。隨機(jī)分為治療組18例(22眼)和對照組17例(21眼)。

1.2 治療方法對照組予營養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等治療，治療組在同對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧與復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療。復(fù)方樟柳堿2 ml顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，14 d為一個療程。高壓氧為戴面罩吸純氧，患者入艙后20 min內(nèi)將壓力升至0.2 MPa(2 ATA)，吸氧30 min后休息5 min繼續(xù)吸30 min，共1 h減壓出艙，1次/d，10 d為一個療程。

1.3 療效判斷(1)治愈：視力恢復(fù)至病前水平或1.0以上，眼底及視野檢查正常；(2)視力提高2行以上，自覺癥狀改善，眼底等檢查明顯好轉(zhuǎn)；(3)視力提高1行或無明顯改善，眼底、視野基本無變化?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈8眼(36.36%)，有效12眼(54.54%)，總有效率為90.91%；對照組治愈4眼(19.05%)，有效9眼(42.86%)，總有效率為61.90%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.084，P＜0.05)。

3 討論

急性視神經(jīng)炎的病因較復(fù)雜，常見的有局部炎癥如葡萄膜炎，眼眶、鼻竇等炎癥蔓延，全身疾病如傳染病、代謝失調(diào)以及中毒等引起[1]。主要表現(xiàn)為突然視力下降，視野有中心或旁中心暗點(diǎn)，有時(shí)有向心性縮小。眼底檢查見視盤充血水腫、邊界不清，后極部網(wǎng)膜可見水腫、滲出甚至出血。在治療上目前仍普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能減輕炎癥反應(yīng)及組織水腫，改善視神經(jīng)軸漿流及血循環(huán)，是治療的首選藥物，但是大劑量時(shí)副作用較大，因而影響糖皮質(zhì)激素的使用。

高壓氧在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，有廣泛的適應(yīng)證，其原理是提高血氧含量，增加血氧張力，增加組織氧彌散距離和速度，促進(jìn)組織對氧的攝取和利用，阻斷細(xì)胞凋亡環(huán)節(jié)，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對葡萄糖的利用，為神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)代謝提供能量[2]。在高壓氧狀態(tài)下小血管的收縮效應(yīng)可降低血管通透性，減輕出血水腫，逆轉(zhuǎn)組織缺氧狀態(tài)，阻斷無氧酵解，恢復(fù)有氧代謝并改善細(xì)胞功能[3]。高壓氧在治療急性視神經(jīng)炎時(shí)通過高濃度氧對視覺中樞和視細(xì)胞的直接刺激作用，使其興奮，活躍功能，從而提高視力[4]。由于高壓氧在治療時(shí)因眼部血管可發(fā)生一定程度的收縮，使血流下降，加重眼部缺血缺氧，反而使病情加重，因此在治療前通常應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。以往多使用血塞通、復(fù)方丹參等靜脈滴注以抑制血管收縮，本研究采用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射，取得良好效果。

復(fù)方樟柳堿是茄科植物山莨菪中分離出的一種生物堿，其主要成分為小劑量的樟柳堿和普魯卡因，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用[5]。通過顳淺動脈旁注射部位皮下神經(jīng)末梢，復(fù)方樟柳堿調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)減少腎上腺素分泌，減輕血管痙攣，還可調(diào)整大腦皮層興奮與抑制動態(tài)平衡，改善植物神經(jīng)功能，從而改善眼部組織供血[6]。另外復(fù)方樟柳堿還能促使側(cè)支循環(huán)建立，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕循環(huán)障礙，緩解視神經(jīng)水腫，促進(jìn)視神經(jīng)炎癥消退[7]。高壓氧與復(fù)方樟柳堿聯(lián)合應(yīng)用，二者相輔相成，在高壓氧治療增加血氧含量的同時(shí)擴(kuò)張血管，解除痙攣，改善供血，有利于視細(xì)胞及神經(jīng)纖維逆轉(zhuǎn)缺血缺氧損害，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供良好的微環(huán)境，對急性視神經(jīng)炎具有明顯療效。本文結(jié)果顯示治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧與復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療，效果顯著，明顯優(yōu)于對照組。

在高壓氧治療的時(shí)間選擇上，普遍觀點(diǎn)是宜早不宜遲，即提倡確診入院并排除高壓氧禁忌證(如活動性出血、出血性疾病、肺炎、肺大泡、肺氣腫、心臟病、化膿性中耳炎等)后即行高壓氧治療，否則延誤治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。本研究治療組8眼治愈病例均為確診入院后1～3 d即應(yīng)用高壓氧同時(shí)聯(lián)用復(fù)方樟柳堿局部注射治療，而在治療無效的2眼病程均已超過40 d。在視力相同情況下，病程越短，療效越佳。另外應(yīng)保證充分的治療時(shí)間，對部分較重的病例，可以治療2～3個療程，對于起效較慢的患者亦可追加1～2個療程，但延長治療時(shí)間有一定的限度，經(jīng)觀察超過4個療程后再行增加療程并不提高療效。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療急性視神經(jīng)炎安全、可靠，效果確切，無明顯副作用，值得推廣。

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Clinical effect of hyperbaric oxygen combined with compound anisodine in the treatment of acute optic neuritis.

LIU Xiu-ming,WANG Shu-hong,WANG Wen-qi.Department of Ophthalmology,Huai'an First People's Hospital,Huai'an 223300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of the treatment of acute optic neuritis(ON)by hyperbaric oxygen combined with compound anisodine.MethodsThirty-five patients with 43 eyes diagnosed of acute ON were divided into the study group and control group randomly.In the control group,17 patients with 21 eyes were treated by nutritional agent,vasodilator agent and glucocorticoid.In study group,18 patients with 22 eyes were treated by hyperbaric oxygen combined with compound anisodine hypodermic injection nearby arteria temporalis superficialis on the basis of the treatment of the control group.ResultsThe total effective rate was 90.91%in the study group and 61.90%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionHyperbaric oxygen combined with compound anisodine is effective for treating acute ON,which is worthy to be extended.

Hyperbaric oxygen;Compound anisodine;Acute optic neuritis

R774.6+1

A

1003—6350（2013）09—1367—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0575

2012-09-06)

劉秀明。E-mail：laoliu2236@126.com