汪才俠

蜱蟲又稱草鱉子、扁虱、牛虱子等，屬節(jié)肢動(dòng)物門蛛形綱寄螨目蜱總科，常分布在草叢、樹林和泥土中，其動(dòng)物宿主包括鳥類、爬行類和陸生哺乳類等，部分種類會(huì)叮咬人體并可傳播多種蜱傳疾病。近年來，河南省商城縣等地報(bào)道較多的發(fā)熱伴血小板減少綜合征是由全溝硬蜱叮咬人傳播的[1]。我國(guó)湖北省、山東省、安徽省、北京市和江蘇省以及歐美等也都曾有過蜱傳疾病的病例報(bào)告[2]。每年5-11月為蜱蟲最活躍的時(shí)期，我院是本地收治蜱傳疾病的唯一定點(diǎn)醫(yī)院，每年都會(huì)收治確診或疑似的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者。筆者總結(jié)了發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 發(fā)熱伴血小板減少綜合征及其特點(diǎn)

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是由一種新型布尼亞病毒引起的綜合征，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。多數(shù)因蜱蟲叮咬傳播，為人獸共患病，急性期患者的血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸患者血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。

新型布尼亞病毒是2010年中國(guó)疾控中心從患者血液中分離并鑒定的一種新病毒，屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為負(fù)鏈RNA病毒。基因組包含3個(gè)單鏈RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒顆粒呈球形，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，直徑80～100 nm。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征起病急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38 ℃以上，嚴(yán)重者可達(dá)40 ℃以上，部分患者持續(xù)高熱，熱程可長(zhǎng)達(dá)10 d以上；其他癥狀包括乏力、惡心、嘔吐等，部分患者有頭痛、肌肉酸痛或腹瀉等癥狀；病情危重者可出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血和肺出血等，有時(shí)會(huì)有意識(shí)障礙，可因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內(nèi)凝血等多臟器功能衰竭而致死亡?？砂凑招l(wèi)生部頒布的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》進(jìn)行治療，且越早開始治療效果越好，如延誤治療則易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但大多數(shù)患者預(yù)后良好。

2 一般護(hù)理

2.1 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者均表現(xiàn)發(fā)熱(蜱咬熱)，體溫大多在38 ℃以上且熱程較長(zhǎng)，部分患者可持續(xù)高熱。應(yīng)隨時(shí)注意體溫的變化，做好詳細(xì)記錄，并在體溫過高時(shí)及時(shí)采取物理降溫措施，通常給予頭部、頸部、腹股溝部大血管等處冷敷。囑患者多臥床休息，多飲水，少食多餐，以高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如牛奶、果汁、魚湯、稀粥等[3]。

2.2 皮膚護(hù)理 蜱蟲叮咬部位常出現(xiàn)紅斑、皮疹或瘀斑等，很容易因患者高熱出汗而致汗液浸漬，使皮膚抵抗力低下而誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致蜱蟲叮咬部位或軀體受壓部位發(fā)生破潰感染或產(chǎn)生壓瘡。因此要重視皮膚護(hù)理，囑患者或幫助患者經(jīng)常用溫水輕輕擦洗皮膚，多翻身，并保持衣物、床單等清潔、干燥。

2.3 預(yù)防出血 發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者均伴不同程度的血小板減少，嚴(yán)重的會(huì)低于300/L，極易引起出血。因此，要注意觀察患者病情，對(duì)有出血傾向的患者要囑其絕對(duì)臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理操作都要輕柔，以免導(dǎo)致組織損傷而出血。還要密切觀察患者的皮膚、神色及尿量等，要勤測(cè)血壓、脈搏，注意復(fù)查血常規(guī)，盡早發(fā)現(xiàn)出血傾向，當(dāng)血小板低于200/L時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。靜脈注射時(shí)應(yīng)力求做到一次成功，避免多次穿刺增加患者出血機(jī)會(huì)，拔針后注意按壓至不出血為止。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可能的出血現(xiàn)象，如患者皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、鼻腔滲血、血尿、咯血、嘔血等[4]，注射或穿刺部位出現(xiàn)血腫或針眼出血不止，嘔吐咖啡渣樣物或?qū)嶒?yàn)室檢查大便潛血陽性甚至柏油樣便時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取適當(dāng)措施。

2.4 預(yù)防感染 重癥患者多因病程長(zhǎng)而致免疫功能明顯下降，容易誘發(fā)各種繼發(fā)感染。因此，護(hù)理中要嚴(yán)格無菌操作，并注意病房的空氣、地面、桌面消毒，保持各種用品的清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換衣物和床上用品，控制家屬探視的人數(shù)、次數(shù)及時(shí)間。急性期患者血液和血性分泌物具有傳染性，應(yīng)注意預(yù)防，避免傳染。

3 心理護(hù)理

自從有報(bào)道發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者死亡以后，患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)蜱蟲和蜱蟲叮咬引起的疾病存在或多或少的恐懼心理。一方面擔(dān)心疾病不能治愈或留下后遺癥，擔(dān)心傳染家人；另一方面由于病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用相對(duì)較高，因此又擔(dān)心可能給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。過重的心理負(fù)擔(dān)給患者的治療和康復(fù)帶來較大的影響，部分患者表現(xiàn)出緊張、焦躁、恐懼甚至感到絕望[5]，少數(shù)患者甚至想放棄治療。為此，筆者采取多種辦法主動(dòng)接近并幫助患者，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，理解其感受，還對(duì)患者及家屬講解蜱蟲和蜱傳疾病的基本知識(shí)，讓他們明白發(fā)熱伴血小板減少綜合征是完全可以治療的，蜱傳疾病也是可以預(yù)防的，而且有新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，可以報(bào)銷大部分治療費(fèi)用，從而逐步消除患者及家屬的疑慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 危重患者護(hù)理

重癥患者可出現(xiàn)心臟、肝臟、腎臟等多臟器功能損害或功能衰竭，甚至發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)危重患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度須進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)[6]，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為正確治療提供依據(jù)。重癥患者合并肝腎功能損害時(shí)，要指導(dǎo)患者注意飲食并臥床休息；如果患者有惡心、嘔吐，要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；并發(fā)心衰、肺水腫患者應(yīng)取半坐臥位，并給予吸氧，降低輸液速度；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者可表現(xiàn)為精神遲鈍，也可能煩躁不安，發(fā)生抽搐，應(yīng)采取措施防止患者自傷，發(fā)現(xiàn)異常情況還應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。

5 出院指導(dǎo)

患者出院后仍需要休息一段時(shí)間以逐步恢復(fù)健康?；颊叱鲈簳r(shí)，囑其多注意休息，不參加高強(qiáng)度勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；飲食要富有營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，可食用高熱量、高蛋白食物，但需要避免辣椒等刺激性食物，且應(yīng)戒除煙酒；2周后復(fù)查。同時(shí)，向患者宣傳蜱蟲的相關(guān)知識(shí)，注意辨認(rèn)和預(yù)防蜱蟲叮咬，指導(dǎo)患者萬一被蜱蟲叮咬應(yīng)如何簡(jiǎn)單處理，如出現(xiàn)身體不適、發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎或破潰、紅斑等，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

[參考文獻(xiàn)]

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