劉 輝，馬 媛

陰道炎是婦女生殖系統(tǒng)最常見的疾病，而外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)則是發(fā)病率最高的陰道炎，其致病菌為假絲酵母菌，為條件致病菌，常寄生于外陰及陰道，妊娠婦女是患病的高危人群。當(dāng)妊娠期機(jī)體抵抗力下降，陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高時(shí)，假絲酵母菌大量繁殖引起炎癥，出現(xiàn)各種臨床癥狀[1]。現(xiàn)就門診治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病談?wù)劰P者的護(hù)理體會(huì)及相應(yīng)的健康教育方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年2月至2012年3月門診孕婦患者53例，年齡20～35歲，病程一般1～2個(gè)月，主要癥狀為：外陰瘙癢、腫痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，白帶增多，呈白色凝乳狀或豆渣樣。婦科檢查可見外陰皮膚抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物涂片鏡檢找到芽孢和菌絲。

1.2 治療方法 一般采取局部用藥，在確診為假絲酵母菌病后，采集陰道分泌物，用稀釋后的0.05%碘伏棉球擦洗外陰及陰道，將分泌物擦洗干凈后，塞入制霉菌素陰道栓1粒，每天1粒，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：外陰瘙癢消失，分泌物正常，白帶鏡檢無菌絲及芽孢；顯效：外陰瘙癢減輕或消失，白帶鏡檢偶見假絲酵母菌；無效：外陰瘙癢無改善或加重，白帶鏡檢假絲酵母菌呈陽性。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療和相應(yīng)的健康教育，48例痊愈，5例顯效，增加1個(gè)療程用藥后均達(dá)到痊愈。

3 護(hù)理

3.1 外陰護(hù)理 外陰沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，沖洗速度宜慢，以免引起宮縮造成流產(chǎn)。嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。告知患者經(jīng)常更換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥，遵醫(yī)囑用藥，不用刺激性藥物或肥皂清洗。清洗干凈的內(nèi)褲用開水燙洗或煮沸5～10 min或用專用藥液浸泡消毒，以防止重復(fù)感染。外陰瘙癢時(shí)不可用手撓抓，以免造成外陰皮膚破損，可適當(dāng)涂擦皮質(zhì)激素軟膏以止癢。平時(shí)穿純棉寬松內(nèi)褲，增加透氣，減少皮膚摩擦。

3.2 用藥護(hù)理 妊娠期患者用藥主要目的是殺死假絲酵母菌，恢復(fù)陰道正常pH值，保持陰道自凈功能。在用藥時(shí)要選擇對(duì)胎兒毒性小、較安全的藥物，一般采用局部用藥為主，盡量不選用口服藥[2]。護(hù)士要教會(huì)患者掌握正確的陰道沖洗方法，指導(dǎo)陰道塞藥及其注意事項(xiàng)。堅(jiān)持療程用藥，避免性交。配偶有癥狀者應(yīng)一同治療，堅(jiān)持用藥，用足療程，防止交叉感染。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，作出相應(yīng)的調(diào)整，以免影響胎兒正常發(fā)育。

3.3 心理護(hù)理 由于此病位于女性私密處，一旦出現(xiàn)癥狀，患者擔(dān)心是否患上性病而出現(xiàn)恐懼、憂慮心理，同時(shí)又害怕此次患病會(huì)影響腹中胎兒，心情抑郁、焦躁，思想壓力大。就診時(shí)護(hù)士要主動(dòng)熱情，態(tài)度溫和親切，關(guān)心、體貼患者，理解患者的情緒反應(yīng)。尊重患者隱私，耐心傾聽患者傾訴，及時(shí)告知患者患病情況，認(rèn)真、科學(xué)地向患者解釋發(fā)生陰道炎的原因，解除其顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)定治愈信心[3]。告知患者家屬多陪伴，發(fā)現(xiàn)孕婦及腹中胎兒有任何異常情況，及時(shí)來院就診，以免貽誤病情。

3.4 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化飲食，多吃水果蔬菜， 保持大便通暢。平時(shí)注重食物的色香味，增強(qiáng)患者食欲，保證胎兒營養(yǎng)供應(yīng)。忌辛辣、刺激性食物，因其食后能使外陰瘙癢加重，不利炎癥消退。不宜過多食用甜食，避免血糖升高造成陰道環(huán)境發(fā)生改變而有利于假絲酵母菌的繁殖[3]。

4 健康教育

女性陰道有自凈功能，雖然在妊娠期陰道分泌物會(huì)增多，但是不可濫用陰道沖洗液，破壞陰道正常pH值。一般情況下用溫水清洗，保持干凈即可。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，幫助其糾正不良生活習(xí)慣[4]，孕婦平時(shí)應(yīng)多注意外陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，內(nèi)衣與外衣要分開洗滌，內(nèi)褲洗后應(yīng)置于太陽下暴曬。宜穿寬松純棉內(nèi)褲，不可穿吸水性、透氣性差的化纖內(nèi)褲。不宜久坐，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，加強(qiáng)身體鍛煉。多喝水，陰道分泌物多時(shí)也要少用衛(wèi)生護(hù)墊，少用含香味的衛(wèi)生用品，保持外陰清潔干燥。

總之，妊娠期VVC患者要正確認(rèn)識(shí)陰道炎癥，積極配合醫(yī)生各項(xiàng)檢查與治療，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)戒除不良習(xí)慣，保持開朗樂觀心態(tài)，孕育一個(gè)健康活潑的寶寶。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫艷玲，劉晉榮,馬曉晉.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7)：33-34.

[2] 卞愛清，楊緒芬，邵桂艷. 陰道炎癥病人的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，16(1):161.

[3] 張麗娟，顧桃榮，喬思璐.霉菌性陰道炎藥物治療臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(34)：4998-4999.

[4] 何曉玲，田艷云，李華.紅外生物效應(yīng)治療儀治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察與護(hù)理[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,24(2)：85-87.