孫 冰

(北京市肛腸醫(yī)院/二龍路醫(yī)院， 北京 100011)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)又稱慢性非 特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不十分清楚的直腸、結(jié)腸慢性炎性疾病，是一種腸道免疫炎癥性病疾病［1］。近年來，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率約為 11.6/105［2］病變位于大腸，呈連續(xù)性、非節(jié)段性分布，以直腸和乙狀結(jié)腸受累多見，偶爾累及全結(jié)腸。病變主要局限于黏膜及黏膜下層。發(fā)病多為緩慢，也有突然發(fā)病。本病往往遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，后期易導(dǎo)致結(jié)腸纖維化，甚至有惡變的可能。近年來，其發(fā)病率呈增加的趨勢(shì)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重。對(duì)本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要為抗炎、抑制免疫反應(yīng)，對(duì)癥處理及支持治療，多以內(nèi)科治療為主，但效果不甚理想。筆者采用西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療UC患者240例，分兩組比較療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院近十年來收治的潰瘍性結(jié)腸炎240例，觀察組160例，其中男68例，女92例;對(duì)照組80例，男34例，女46例。年齡14－65歲，平均40.60歲，病程 0.6－12年，平均 3.85年，診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1993年“全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”(太原會(huì)議)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》及2001年第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有病例均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查確診，符合以下條件:病程在3月以上;電子結(jié)腸鏡檢查見受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)淺表潰瘍，伴有充血、水腫，或粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物，粘膜血管網(wǎng)模糊，部分可見炎性息肉。病理組織學(xué):腺上皮間中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也較多，杯狀細(xì)胞減少，部分隱窩炎癥或膿腫形成，固有膜血管炎癥。大便檢查及細(xì)菌培養(yǎng)無特異性病原體。除外其他相關(guān)疾病，如克羅恩病，白塞氏病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心血管、腦血管、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸出血、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌等。將240例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組160例，對(duì)照組80例。兩組患者的性別、年齡、病史、病程等具有均衡性，臨床類型及病情程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療:全部病例給予低渣、低纖維和富含維生素的易消化飲食，禁食生冷、刺激性、肥膩的食物、忌食乳制品及海產(chǎn)品，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，避免勞累，注意臥床休息，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。予氟西汀或羅拉口服改善焦慮抑郁狀態(tài)，干預(yù)睡眠。

1.2.2 藥湯治療:美沙拉嗪(mesala zine)每日 3－4g，分次口服抗炎治療;輔雙岐三聯(lián)活菌片12片分次口服，調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊12粒，分次口服促進(jìn)腸粘膜屏障恢復(fù)，馬來酸曲美布丁改善腸道離子通道，調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)。患者腸道屏障破壞嚴(yán)重，合并腸道細(xì)菌感染時(shí)，給予左氧氟沙星及甲硝唑靜點(diǎn)抗感染;重度患者加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。觀察組在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥方復(fù)白芨灌腸液(主要成分:黃連素、白芨、冰片)灌腸局部治療。灌腸液溫度在37℃左右做保留灌湯，灌湯后分別保持左側(cè)臥位、仰臥位右側(cè)臥位及胸膝位，使藥液與病變部位充分接觸，保留8h以上療效更佳，根據(jù)病情治療1－3個(gè)月，觀察治療前及治療2個(gè)月后的病情變化。

1.2.3 及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂防低鉀、低鎂、低鈣、低血壓。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2001年第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床主要癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正?；驖?cè)钜研纬神：?，大便常?guī)檢查3次正常;顯效:臨床主要癥狀基本消失，改善程度在2級(jí)以上，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在3個(gè)以下:好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀改善1級(jí)以上，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)1級(jí)以上，大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞每高倍鏡視野在5個(gè)左右;無效:治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

觀察組:治愈 77例(48.12%)，顯效 47例(29.38%)，好轉(zhuǎn)31例(19.38%)，無效4例，中斷治療1例(3.12%)，總有效率96.78%。對(duì)照組:治愈25例(31.25%)，顯效 18 例(22.5%)，好轉(zhuǎn) 15 例(18.75%)，無效22 例(27.5%)，總有效率為 72.5%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組在治療過程中有3例出現(xiàn)心悸，予穩(wěn)心顆粒對(duì)癥治療后繼續(xù)治療，1例因心悸不能耐受，停止治療。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎歐美發(fā)病較多，約為 79－268/105［4］，近年在我國(guó)患病率有所增加，大約 11.6/105［5］。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，與自身免疫相關(guān)，患者血清中存在多種自身抗體，感染可誘發(fā)其加重，有0.5%－8.2%的菌痢患者可演變?yōu)楸静?，情緒變化通過植物神經(jīng)中介作用導(dǎo)致結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，誘發(fā)此病加重，過敏與遺傳與此病也有一定的相關(guān)性。氨基水楊酸制劑是治療UC的基礎(chǔ)用藥，在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用，抑制前列腺素合成，清除氧自由基、抑制和阻斷炎性介質(zhì)，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)，從而使病人腹痛、腹瀉緩解。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎多因脾胃虛弱，情志失調(diào)、感受外邪、飲食所傷導(dǎo)致脾胃損傷，納運(yùn)失常，大腸傳導(dǎo)失職。與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“久痢”有關(guān)［6］。治療既應(yīng)扶正，又當(dāng)驅(qū)邪。

復(fù)方白芨灌腸液(白芨;化學(xué)成份，含有多量白芨膠質(zhì)粘液約55%，可使創(chuàng)面自行粘著，起到止血作用，用于胃腸道出血，消腫生肌。冰片、通竅、清熱解毒、消腫止痛、化腐生肌。黃連素(小檗堿)對(duì)多種細(xì)菌及病毒有抑制作用，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，黃連素是一種季胺化含物，與乙銑膽堿在結(jié)構(gòu)上有相似性，二者之間發(fā)生相互競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，可以說明其阿托品樣作用)［7］。目前，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療大多用口用服氨基水楊酸制劑抗炎治療，但是研究發(fā)現(xiàn)，單用口服氨基水楊酸制劑治療臨床有效率僅為7.25%。本研究在口服氨基水楊酸制劑抗炎的基礎(chǔ)上采用我院自制中藥復(fù)方白芨灌腸液保留灌腸治療，臨床有效率為96.78%。復(fù)方白芨灌腸液具有化瘀止血、抗菌消炎、清熱止痛的功能，保留灌腸可使藥物直接作用于病灶，更有利于達(dá)到消炎、止血、保護(hù)腸粘膜、促進(jìn)病變粘膜的修復(fù)，繼而促進(jìn)潰瘍的愈合。根據(jù)中醫(yī)就近給藥的原則，用中藥局部治療，減少胃腸道的不良反應(yīng)，提高了療效。臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)。中西結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)濟(jì)安全效果好。值得推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.428－434.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(2007年，濟(jì)南)［J］.中華消化雜志，2007，27(5):545－550.

［3］全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13(6):354.

［4］Langholz E.Current trends in inflammatory bowel disease:the natural history［J］.Therap Adv Castroenterol，2010，3(2):77.

［5］Higgins PD.New keys to maintenance treatment in ulcerative colitis［J］.Dig Dis，2010，128(3):483.

［6］周俊平，孔繁靜，周東兵.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］.湖北中藥雜志，2011，33(5):47.

［7］《全國(guó)中草藥匯編》編寫組.中草藥匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1973.279.