許 瑋，劉 菲

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002)

麻醉恢復(fù)室(postanesthetic care unit，PACU)是收治當(dāng)日全麻術(shù)后未蘇醒者和非全身麻醉后患者情況尚未穩(wěn)定者，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者;護(hù)士要保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療。結(jié)合麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理工作，對(duì)潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并初步探討應(yīng)對(duì)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。現(xiàn)將我院麻醉復(fù)蘇室自2008年1月至2010年12月期間，護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)出的不安全因素進(jìn)行歸納并提出防患措施。

1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 S管路護(hù)理:①氣管插管，清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸機(jī)可能自行拔管;護(hù)理過程中不當(dāng)操作時(shí)可能將氣管插管拔出;患者痰液粘稠，未適當(dāng)濕化，或者痰液較多未及時(shí)吸痰，也導(dǎo)致氣管插管堵塞。②其它管路，胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、各種傷口引流管等因手術(shù)需要留置很多的管路?；颊叱３Ｔ谖赐耆K醒，煩躁時(shí)不自覺地拔除。

1.2 意外傷害:①壓瘡，對(duì)手術(shù)時(shí)間長，病情重，營養(yǎng)狀況差的患者會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間局部組織受壓而引起壓瘡等。②墜床，患者煩躁，未給予適當(dāng)?shù)募s束，或者護(hù)士為患者操作后未裝好床欄而致病員墜床。

1.3 護(hù)理文書:醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間不一致，內(nèi)容不相符;護(hù)理記錄書寫不及時(shí)、不完整，甚至無記錄;字跡不清晰、出現(xiàn)粘貼涂刮現(xiàn)象;內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出;簽名不規(guī)范或代簽名。

1.4 患者隱私:麻醉復(fù)蘇室護(hù)士在操作時(shí)，不注意患者的隱私部位保護(hù)，個(gè)別護(hù)士不顧患者的感受，議論患者的隱私，或者擅自公開患者的健康狀況資料等，都有可能引起護(hù)理糾紛，造成安全隱患。

1.5 搶救藥品設(shè)備:麻醉復(fù)蘇室患者病情變化快，搶救分秒必爭。呼吸機(jī)、氣管插管車、心電圖機(jī)、除顫儀、搶救車等不在備用狀態(tài)，延誤患者搶救，或者護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的操作不熟練，應(yīng)急能力差而延誤搶救。

1.6 醫(yī)患溝通:醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于麻醉復(fù)蘇室患者的病情特殊性(患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立，或?yàn)樾夯颊?，喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度;有些家屬不能理解麻醉復(fù)蘇室的有關(guān)管理制度，例如家屬不能進(jìn)入等;患者家屬對(duì)患者蘇醒時(shí)間較長導(dǎo)致在外等待時(shí)間長，出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)心、恐懼情緒，有些會(huì)因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。

1.7 醫(yī)院感染:麻醉復(fù)蘇室是接待全麻未拔管，病情不穩(wěn)定的手術(shù)患者的專門區(qū)域，每天接收人員較多，周轉(zhuǎn)速度較快，而全麻患者往往是手術(shù)難度大，病情較重，小兒患者等。護(hù)理人員在繁忙的工作中，不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，落實(shí)各種消毒隔離措施，極易引起患者之間的交叉感染，不僅會(huì)造成患者病情惡化，還會(huì)造成患者后繼治療費(fèi)用上的增多。

2 原因分析

2.1 護(hù)理管理制度不健全或執(zhí)行不力:麻醉復(fù)蘇室各項(xiàng)規(guī)章制度不夠健全，未嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，責(zé)任落實(shí)不到位等。

2.2 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士配置不合理:護(hù)士人員配置不足，結(jié)構(gòu)不合理，使護(hù)理人員長期處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，服務(wù)不到位給患者帶來不安全隱患;麻醉復(fù)蘇室護(hù)士要求具備高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)、強(qiáng)健的身體素質(zhì)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)和廣博的人文素質(zhì)，而由于護(hù)理人員缺編，麻醉復(fù)蘇室的護(hù)士配置未嚴(yán)格按要求選配。

2.3 法制觀念淡薄，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng):隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們知識(shí)水平的不斷提高，患者的維權(quán)意識(shí)日漸加強(qiáng)，而護(hù)士的維權(quán)意識(shí)卻相對(duì)滯后，麻醉復(fù)蘇室又是對(duì)危重患者進(jìn)行集中治療與護(hù)理的場所，較其他醫(yī)療場所具有更多的法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，造成護(hù)理安全隱患。

2.4 醫(yī)院感染:手術(shù)后患者抵抗力差，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等。

2.5 約束不力:經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管，患者耐受性差，患者清醒時(shí)容易出現(xiàn)煩躁，易導(dǎo)致氣管插管意外拔管;未采取有效的約束和有效的固定;未充分蘇醒;醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)，都可能導(dǎo)致患者意外拔管。

3 措施

3.1 規(guī)章制度建設(shè):建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理，重視安全教育，責(zé)任落實(shí)到人［2－4］。①加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士維權(quán)意識(shí):認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》，《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，使護(hù)士真正做到學(xué)法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，在工作中注意護(hù)理記錄的法律敏感性，做到護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。②加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，做好情景演練工作:組織學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，如停電時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用預(yù)案、氣管導(dǎo)管意外拔管時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、患者心跳、呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等，對(duì)護(hù)士實(shí)行規(guī)范化的培訓(xùn)，組織危重患者情景模擬考核，并列出護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范措施，從而提高護(hù)士的急救技術(shù)水平。③嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:防止重形式輕內(nèi)容，重過程輕效果，要把制度化為具體的可操作的措施，逐一落實(shí)。④強(qiáng)化交流意識(shí)，提高溝通技巧:要求護(hù)士必須主動(dòng)與患者家屬溝通，以消除家屬心中的顧慮，使家屬對(duì)患者的病情和蘇醒時(shí)間做到心中有數(shù)，從而更好的配合醫(yī)護(hù)工作，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 調(diào)整護(hù)患比例，實(shí)行彈性排班:根據(jù)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，并實(shí)行彈性排班。同時(shí)配備一定量的保潔員、護(hù)工，從而減少麻醉復(fù)蘇室護(hù)士承擔(dān)過多的非護(hù)理工作而影響對(duì)手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，造成患者安全隱患。

3.3 完善急救藥品和設(shè)備:麻醉復(fù)蘇室的急救藥品、物品、設(shè)備應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，每天安排專人負(fù)責(zé)、專人檢查、專人管理，使護(hù)士在應(yīng)對(duì)急救時(shí)能夠得心應(yīng)手、爭分奪秒地進(jìn)行搶救，從而提高了工作效率和搶救成功率，減少護(hù)士的挫折感，同時(shí)也防止了各類差錯(cuò)事故的發(fā)生［5－6］。

3.4 規(guī)范護(hù)理記錄單:護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是對(duì)患者蘇醒過程中疾病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸的真實(shí)反應(yīng)。因此護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)督促、檢查護(hù)理記錄，保證質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改、完善，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。根據(jù)麻醉復(fù)蘇室危重患者的特點(diǎn)擬定觀察、記錄項(xiàng)目，嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》按時(shí)、保質(zhì)書寫，通過學(xué)習(xí)，針對(duì)性討論對(duì)護(hù)理記錄中普遍存在的問題，及時(shí)學(xué)習(xí)，討論糾正。工作中認(rèn)真觀察病情，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，配有掛鐘，做每項(xiàng)操作按實(shí)際時(shí)間準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流，杜絕醫(yī)護(hù)記錄不符，減少不必要的護(hù)患糾紛。人員充足時(shí)搶救記錄由專人記錄，保證記錄的真實(shí)性、及時(shí)性，避免回顧性記錄。

3.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量:醫(yī)學(xué)科技在不斷進(jìn)步和發(fā)展，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。作為護(hù)理工作者務(wù)必完善繼續(xù)教育制度，定期或不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉辦學(xué)習(xí)班，集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合。同時(shí)把學(xué)習(xí)情況進(jìn)行年終考評(píng)，從而形成制度化、常規(guī)化。

4 結(jié)果與討論

我院麻醉復(fù)蘇室將2008年1月至2010年12月期間，每月護(hù)理質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患給予總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)對(duì)策，逐一落實(shí)。2011年1月開始護(hù)理質(zhì)量得到大幅提高，護(hù)理安全得到保證，護(hù)理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。

麻醉復(fù)蘇室護(hù)士擔(dān)負(fù)著對(duì)手術(shù)后危重患者的病情觀察、監(jiān)護(hù)、分析、緊急處理等重要的角色，責(zé)任重大，安全護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理安全一般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。麻醉復(fù)蘇室護(hù)理質(zhì)量的高低是衡量一個(gè)醫(yī)院手術(shù)室的科學(xué)管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響患者的康復(fù)和心身健康。細(xì)心周到的護(hù)理，熟練的操作技術(shù)是減少患者痛苦，促進(jìn)患者順利恢復(fù)的前提。隨著公民的健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，重視護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生［4，6，8］。

［1］ 胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2010(4):99 －100.

［2］ 劉蓉.麻醉復(fù)蘇室的作用與護(hù)理要點(diǎn)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，19(1):33 －35.

［3］ 陳潔.老年患者麻醉復(fù)蘇期呼吸道的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2010(1):183－183.

［4］ 練夏玲，翁迪貴，蔡三英.老年患者全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(3):159 －161.

［5］ Frerichs I，Pulletz S，Elke G，et al.Patient examinations using electrical impedance tomography－sources of interference in the intensive care unit［J］.Physiol Meas，2011，32(12):1 － 10

［6］ St－ Louis L，Brault D.A clinical nurse specialist intervention to facilitate safe transfer from 麻醉復(fù)蘇室［J］.Clin Nurse Spec，2011，25(6):321 －326.

［7］ 楊磊，戚偉，文淑娟，等.三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全工作環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護(hù)理研究(上旬版)，2009(11):2843－2845.

［8］ 孫彩霞.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(9):803 －804.