喬靖 林亮

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”、“喘證”范疇。中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對喘證癥狀、病因、病位的詳細論述。《金匱要略》繼之提出“伏飲”致喘咳的概念，為后世哮病“宿痰”理論奠定了基礎(chǔ)。哮喘之名首見于《丹溪心法》?！毒霸廊珪氛J為哮喘的發(fā)作是由夙根所致，載“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主”。中醫(yī)理論認為哮喘是由于“宿痰”伏肺，外感或七情誘發(fā)。黃靜[1]從體質(zhì)學說角度認識到，體質(zhì)決定哮喘的易罹性，體質(zhì)決定哮喘的病機及其轉(zhuǎn)歸。

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率正在逐年攀升，目前已成為全球關(guān)注的公眾健康問題。據(jù)報道，全球哮喘病死率為1/100 000～20/100 000，全世界每年約25萬哮喘患者死亡，其中年輕人占較大比例[2]。哮喘的治療給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，隨著中醫(yī)藥對本病的深入研究，中醫(yī)藥工作者對支氣管哮喘的治療積累了大量臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的研究進展綜述如下。

1 支氣管哮喘內(nèi)治法

1.1 辨證分型論治

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的一大特色，臨床根據(jù)患者癥狀，可分為不同證型治療。李彤等[3]將兒童支氣管哮喘患者分為熱性型哮喘、寒性型哮喘、脾虛氣弱型、肺氣虛弱型、氣滯血瘀型，分別采用清肺化痰，溫肺化痰，健脾化痰，補肺固衛(wèi)，宣肺化痰、止咳平喘和活血化瘀法治療，臨床有效率為83%。李統(tǒng)華將支氣管哮喘分四型：(1)腎陽虧虛型，治宜溫腎健脾、納氣平喘，給予加味真武湯治療；(2)痰熱內(nèi)盛型，治宜清化痰熱、宣肺定喘，給予清肺化痰湯治療；(3)寒飲內(nèi)伏型，治宜健脾溫肺、化痰平喘，給予加減小青龍湯；(4)陰虛內(nèi)熱型，治宜滋陰益腎、潤肺平喘，給予益腎潤肺湯加減[4]。

總的來說，哮喘的治療以祛痰為大法，遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之”的原則。

1.2 辨證分期論治

安效先認為小兒哮喘發(fā)作期多為痰瘀伏肺，以“祛風、豁痰、化瘀”為治療大法；緩解期多是肺脾氣虛為主，以健脾補肺，益氣固表為根本治療[5]。王烈教授對哮喘分發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期三期論治：(1)發(fā)作期，止咳、平喘定哮，方選止哮湯；(2)緩解期，治以止咳化痰，方選緩哮方，所用藥物系止哮湯去平喘之蟲類藥；(3)穩(wěn)定期，調(diào)補肺脾腎，方選防哮湯及固哮湯加味[6]。汪蔭華教授認為哮喘發(fā)作期以痰邪作祟為主，可分為熱痰、寒痰、頑痰等，予清熱化痰、降逆平喘、宣肺散寒、溫化痰飲、攻逐頑痰、搜風通絡(luò)諸法。分別選用麻杏石甘湯、定喘湯、射干麻黃湯、小青龍湯、皂莢丸加海浮石和膽南星、石菖蒲等。緩解期以臟器虧損，宿痰內(nèi)伏為病情特點，以補腎、健脾、益肺為主法，尤重補腎。肺氣虛者，用玉屏風散或參蛤散加五味子、紫河車；合并脾氣虛者，加用四君、六君加味；氣陰兩虛者，用生脈飲加沙參、玉竹、黃精、玄參、生地黃、烏梅養(yǎng)陰益氣；腎陰虛者，用七味都氣丸加黃精、知母；腎陽虛者，用桂附地黃丸加淫羊藿、補骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等[7]。

總之，哮喘的分期論治與疾病發(fā)展情況密切相關(guān)，發(fā)作期“急則治其標”，以祛除痰邪為主；緩解期“緩則治其本”，大多與肺脾腎相關(guān)，扶正為主。

1.3 辨體質(zhì)論治

體質(zhì)是每個人特有的個性，隨著體質(zhì)學的發(fā)展，其越來越多的受到臨床醫(yī)家重視，多在辨證的同時關(guān)注患者體質(zhì)調(diào)整。邵長榮認為哮喘病情錯綜復(fù)雜，有明顯的個體差異存在，提出在治療的同時糾治患者體質(zhì)的虛實偏頗。臨床中，邵長榮對虛寒型體質(zhì)患者哮喘急性發(fā)作控制后，及時用溫腎補肺之品從本論治；痰濕體質(zhì)者無論是在哮喘發(fā)作期還是緩解期都加入健脾化濕、和胃利濕之品；瘀郁體質(zhì)者常在平喘藥中加入疏肝解郁、寬胸理氣、行氣活血之藥[8]。宋桂華[9]認為體質(zhì)因素決定病機寒熱虛實的從化性、疾病的證候類型、處方選藥的準確合理性，通過后天因素來逐步改善兒童體質(zhì)偏頗(尤其有哮喘家族史的兒童)，可將疾病消除在萌芽狀態(tài)。在發(fā)作期和緩解期根據(jù)哮喘兒童的體質(zhì)分為虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)、痰熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)5種類型論治，取得較好的臨床療效。

體質(zhì)的寒熱虛實將直接導(dǎo)致疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，治療中結(jié)合患者體質(zhì)特點治療是必不可少的，不可盲目的遵循常規(guī)治療方法而延誤病情。

2 名醫(yī)經(jīng)驗治療

在長期的臨床實踐摸索中，各醫(yī)家形成了獨有的治喘經(jīng)驗。吳銀根教授認為陽虛寒盛為哮喘病機之本。辨治要點：(1)宣肺散寒，降氣平喘，重用麻黃根；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮與白果配伍；(3)搜風祛痰，善用蟲藥，多用半夏配伍南星化痰散結(jié)；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治療反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾溫腎，扶正補虛治其本，多宗《脾胃論》[10]。王琦教授認為，哮喘將愈期或者緩解期，主要表現(xiàn)為肺腎陰虛、虛火上炎之證，應(yīng)以百合固金湯為主方善其后[11]。周仲瑛教授認為風痰阻肺是哮喘發(fā)作期的主要病機，治療當以祛風化痰為主；風痰內(nèi)伏是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因，治療上扶正與祛邪同用，采取補益肺(脾)腎，祛風化痰之法[12]。王鵬教授從發(fā)病病因角度論治哮喘：(1)天氣變化或吸(食)入過敏物質(zhì)等風邪侵襲為病因，治以祛風止哮，化痰平喘，選經(jīng)驗方五味地龍湯；(2)外感風寒、或遇冷即發(fā)的寒哮，治以溫肺散寒，滌痰平喘，方用《張氏醫(yī)通》冷哮丸加減治療；(3)過食辛熱之品、或氣郁化火、或寒郁化熱等所致熱哮證，治以清熱瀉肺，祛痰平喘，方用定喘湯合麻杏甘石湯加減；(4)喘因情志不暢而誘發(fā)，或發(fā)病中痰氣交阻、氣機郁閉者，治以寬胸理氣，化痰平喘，方用自制止哮平喘方[13]。

各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗為支氣管哮喘的治療增添新的思路，值得在臨床實踐中借鑒。

3 專方治療

蘇玉國等[14]采用自擬平喘活血湯(僵蠶、瓜蔞各15 g，生地黃20 g，五味子、杏仁、炙麻黃、蘇子、款冬花、白果、黃芩、桑白皮、半夏、當歸、川芎、赤芍各10 g，炙甘草6 g)治療支氣管哮喘120例，治愈75例，好轉(zhuǎn)40例，無效5例，總有效率達95.8%。王瑛等[15]采用益氣固本法治療兒童哮喘緩解期，分為兩組：治療組予以哮喘Ⅱ號方(白術(shù)、茯苓、山藥、萊菔子、黃精、補骨脂、女貞子、熟地黃、紫蘇子、白芥子、款冬花)治療半年，觀察組總有效率達90%，對照組總有效率為80%，差異明顯。王進[16]探索經(jīng)驗方麻桑定喘湯(麻黃、桑白皮、黨參、貝母、肉蓯蓉、杏仁、葶藶子、蘇子、白芥子、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、地龍、五味子、甘草)加減配合西藥治療支氣管哮喘108例，臨床控制55例，顯效29例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率98.2%。

專方是長期治療經(jīng)驗的積累，多以行氣、降氣、化痰、補腎為主藥，但藥物的組方成分及量是一個長期摸索過程，需要不斷的積累和收集這些經(jīng)驗。

4 針灸治療

韓健[17]觀察發(fā)現(xiàn)針刺魚際穴對支氣管哮喘急性發(fā)作患者具有平喘功效，針刺后患者的肺功能各項指標較治療前明顯改善。彭良[18]觀察溫陽利氣法針灸，取穴百會、大椎、風府、風門、風池、肺俞、定喘、膻中、支溝，治療42例哮喘發(fā)作期患者，痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率95.2%。陳小波等[19]觀察常規(guī)治療外，予白芥子冷灸治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，控制27例，部分控制26例，未控制7例，總有效率88.33%，并認為白芥子冷灸安全性高，患兒依從性好。董麗萍等[20]在伏天，取風門(雙)、肺俞(雙)、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)等穴位針刺，神闕穴施灸，用白芥子、麻黃、細辛各等分研面，以姜汁調(diào)敷肺俞、膻中、脾俞治療支氣管哮喘100例，治愈38例，好轉(zhuǎn)58例，無效4例，總有效率96.0%。趙慧敏[21]將支氣管哮喘患者分兩組觀察溫肺膏治療哮喘的療效，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫肺膏，治療組總有效率為91.70%，對照組總有效率為66.70%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

針灸治療主要以祛風穴位和扶正固本的穴位為主，一是祛邪，二是扶助正氣，抵御外邪侵襲。操作簡便，副作用少，有利于臨床的推廣。

5 辨證食療

談吉等[22]對35例中醫(yī)辨證為緩解期屬肺腎兩虛型支氣管哮喘患者，采用“蛤蚧粥”以藥膳的方法治療，總有效率達到94.29%。趙曉燕等[23]將中醫(yī)辨證治療運用于哮喘患者食療。急性發(fā)作期：(1)寒包火證(熱證)，宜食寒涼性食物，如水果、冬瓜、黃瓜等，自制花生桑葉煎(花生仁、冰糖、霜桑葉)食用。(2)肺實證：實喘者，飲食宜清淡，忌食滋膩厚味煎炸；虛喘者，飲食宜滋補；寒喘者，宜食溫熱性食物，如姜、蔥；陰虛寒癥的病人應(yīng)忌生冷水果等涼性食物。(3)瘀寒癥：腎虛氣喘，肺虛咳嗽者，用蛤蚧、紫河車、魚腥草、杏仁、瘦肉等慢火煲湯食用。(4)重寒癥：自制杏仁豆腐湯(杏仁、麻黃、豆腐)，吃豆腐喝湯。緩解期：宜補養(yǎng)，陰虛宜清補，如可食百合等；肺虛者可食用銀耳、百合、蜂蜜、白果，脾虛者可食用山藥、糯米、蓮子粥，腎陽虛者可食用核桃、麻雀，肺虛久咳者用牛肺、大白蘿卜燉熟服用。哮喘間歇期體質(zhì)虛弱者，用黑芝麻、生姜、蜂蜜、冰糖等調(diào)勻早晚服用。

“食通藥性，藥食同用，藥食同源”。長期服藥很難讓患者接受，通過飲食的輔助治療，將大大提高藥物的療效，并能為患者提供適宜的膳食方式。

6 單味中藥治療支氣管哮喘實驗研究

趙杰等[24]發(fā)現(xiàn)對支氣管哮喘模型大鼠注射黃芪注射液后，CD4+T細胞明顯增加，而CD8+T細胞明顯降低，表明黃芪注射液對細胞免疫的增強作用主要是通過協(xié)同CD4+T細胞，拮抗CD8+T細胞來實現(xiàn)的，兩者比例增高，機體免疫應(yīng)答能力增強。孔春妍等[25]實驗研究發(fā)現(xiàn)黃芪可明顯提高哮喘小鼠輔助T細胞1細胞免疫反應(yīng)，部分扭轉(zhuǎn)其輔助T細胞1/輔助T細胞2細胞因子的免疫失衡。蔣玉清[26]通過用單藥辛夷對支氣管哮喘患者治療，發(fā)現(xiàn)治療后血清輔助T細胞1明顯增高，輔助T細胞2明顯降低，輔助T細胞1/輔助T細胞2增高，此實驗說明單味中藥辛夷能夠改善支氣管哮喘患者輔助T細胞1/輔助T細胞2免疫失衡及炎性介質(zhì)表達，發(fā)揮對支氣管哮喘的輔助治療作用。王永梅等[27]實驗發(fā)現(xiàn)蟬蛻能夠使大鼠支氣管及肺組織炎性癥狀減輕，支氣管黏膜上皮完整，細胞水腫、充血得到改善，血清中血栓素B2/6-酮-前列腺素1α的比值顯著性下降，并初步判斷蟬蛻治療哮喘機制在于緩解慢性炎癥、改變“微觀血瘀”狀態(tài)，進而緩解支氣管平滑肌的痙攣。

單味中藥的研究，為中藥治療哮喘與科學化接軌，為中醫(yī)治療哮喘提供實驗依據(jù)。單味中藥的研究主要是集中在對輔助T細胞1/輔助T細胞2平衡的研究，對于最新提出的輔助T細胞17/調(diào)節(jié)性T細胞平衡的研究相對較少，單味中藥對輔助T細胞17/調(diào)節(jié)性T細胞平衡的影響將是一個新的研究方向。

7 結(jié)語

哮喘的病情復(fù)雜，治療中既要分清發(fā)病時期、病情所屬證型、同時也要顧及到患者自身體質(zhì)對疾病治療及預(yù)后的影響。中醫(yī)治療哮喘有明顯優(yōu)勢，根據(jù)哮喘的病因病機和臨床表現(xiàn)，采用了內(nèi)治、針灸、食療等綜合治療，并且對單味中藥治療哮喘的研究已經(jīng)得到相關(guān)實驗的證實。但中醫(yī)治療哮喘仍然存在一些不足之處：(1)經(jīng)驗用藥值得傳承，但缺少合理的使用標準；(2)針灸治療哮喘缺少客觀統(tǒng)一的臨床療效標準；(3)食療較容易被患者接受，但該方面的研究較少；(4)對于哮喘的急性發(fā)作期，中醫(yī)藥的治療尚且不足。鑒于上述的問題，將來中醫(yī)治療哮喘應(yīng)緊密的將臨床與科研結(jié)合，以“臨床指導(dǎo)科研方向，科研證明臨床療效”為主要宗旨。

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