黃 斌，付山峰

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。GERD的患病率存在地區(qū)差異，西方國(guó)家較為常見(jiàn)。Dent等[1]的系統(tǒng)性綜述顯示西歐、北美GERD患病率為10%～20%。筆者隨“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船于2011年10月28日至2011年11月30日赴加勒比海三國(guó)(牙買加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加)開展醫(yī)療服務(wù)，每個(gè)國(guó)家服務(wù)4～5 d，現(xiàn)將經(jīng)我船診治的48例資料完整的門診GERD患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共48例，男 27例，女21例。年齡22～73歲，中位年齡54.5歲。病程6個(gè)月至8年，平均18.3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GERD的診斷以GERD最新全球共識(shí)意見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有反酸、反胃、燒心或合并有胸骨后疼痛等典型的反流癥狀，病程超過(guò)6個(gè)月；(2)無(wú)繼發(fā)性反流性食管炎的病因，如十二指腸球部潰瘍、幽門梗阻等；(3)排除消化性潰瘍、系統(tǒng)性疾病、繼發(fā)性食管炎或有胃腸手術(shù)史。

1.3 研究方法

對(duì)經(jīng)過(guò)確診的48例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性整理、分類與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

48例中，反酸30例，占62.50%；胸骨后疼痛24例，占50.00%；燒心20例，占41.67%；食物反流16例，占33.33%；吞咽困難4例，占8.33%；咽喉炎5例，占10.42%；頑固性咳嗽2例，占4.17%。同一患者可以存在不同臨床表現(xiàn)，可以同時(shí)存在反酸與咽喉炎等。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果

按1999年全國(guó)反流性食管病研討會(huì)制定的反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。將反流性食管炎分為4級(jí)：內(nèi)鏡下食管黏膜0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)為輕度反流性食管炎，Ⅱ級(jí)為中度反流性食管炎，Ⅲ級(jí)為重度反流性食管炎。本組48例中0級(jí)20例，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例。

2.3 治療

2.3.1 一般治療 對(duì)患者進(jìn)行正確的生活方式指導(dǎo)，囑患者限制飲酒、咖啡；低脂飲食，避免過(guò)冷、過(guò)熱的食物；少量多餐，睡前不宜進(jìn)食；忌用抗乙酰膽堿類藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑、地西泮等藥物，肥胖者減輕體質(zhì)量，嚴(yán)重患者囑其臥位時(shí)抬高床頭15～20 cm。

2.3.2 藥物治療 口服奧美拉唑20 mg/次，2次/d；多潘立酮10 mg/次，3次/d，餐前口服。療程4～6周。

3 討論

Fass等[4]根據(jù)近年來(lái)的研究,提出非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、反流性食管炎和Barrett食管為GERD的3個(gè)獨(dú)立類型。臨床上僅不到1/3的GERD為反流性食管炎，其余為NERD。胡兆元等[5]報(bào)道北京大學(xué)第三醫(yī)院10年接受內(nèi)鏡檢查患者中，反流性食管炎檢出率為4.1%。本組患者中有20例內(nèi)鏡下食管黏膜正常，占41.67%；反流性食管炎占58.33%，比例較高，可能與就診人數(shù)少，且來(lái)的多為癥狀重者有關(guān)。另外，因服務(wù)時(shí)間短，病理無(wú)法檢查，因此未明確發(fā)現(xiàn)Barrett食管。

目前，公認(rèn)的GERD發(fā)病機(jī)制是防御機(jī)制削弱及食管清除酸的能力下降，主要變化為下食管括約肌壓力降低、一過(guò)性下食管括約肌松弛過(guò)度和合并食管裂孔疝等。主要損傷因素為過(guò)多的胃內(nèi)容物，主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜損傷，膽汁和消化酶也可對(duì)食管黏膜造成損傷。加勒比海地區(qū)人群喜食高脂、辛辣、酸、甜等刺激性食物，如咖啡、辣椒、油炸食品、巧克力等，均會(huì)降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機(jī)制下降。過(guò)燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至損傷食管黏膜，導(dǎo)致反流的發(fā)生。另外，本組人群大多體型肥胖，有部分人合并有高血壓病，口服鈣通道阻滯劑等藥物也是造成GERD的重要因素[6]。因此，改變生活方式是治療該地區(qū)GERD的重要措施之一。另外，有報(bào)道顯示[1]，遺傳、精神問(wèn)題等也可能是造成該地區(qū)GERD的因素。

GERD藥物治療的目的是減少反流，緩解癥狀，降低反流物質(zhì)對(duì)黏膜損害，增強(qiáng)食管黏膜抗反流防御功能，達(dá)到治愈食管炎、防止復(fù)發(fā)、預(yù)防和治療重要并發(fā)癥的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, et a1．Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease：a systematic review[J]．Gut, 2005，54(5)：710-717.

[2] 張法燦．胃食管反流病的全球定義和分類——胃食管反流病的蒙特利爾共識(shí)意見(jiàn)介紹[J]．內(nèi)科，2007，2(2)：149-151.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(1)：60.

[4] Fass R, Ofman JJ．Gastroesophageal reflux disease——should we adopt a new conceptual framework[J]. Am J Gastroenterol, 2002, 97(8)：1901-1909.

[5] 胡兆元，周麗雅，林三仁，等．十年2088例反流性食管炎臨床分析[J]．中華消化雜志，2005,25(12)：717-719.

[6] El-Serag HB, Ergun GA, Pandolfino J, et al. Obesity increases oesophageal acid exposure[J]. Gut, 2007,56(6):749-755.