周東生

胸外科手術(shù)患者在進(jìn)手術(shù)后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征是臨床中一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病具有治愈困難和病死率高的特點(diǎn)，而且引起的原因也比較復(fù)雜［1］。如何進(jìn)行有效的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。本文對(duì)我院胸外科手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者78例的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)產(chǎn)生的原因，并探討預(yù)防和治療的措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月治療的胸外科手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者78例，男45例，女33例;年齡32～75歲，平均年齡(66±4)歲。其中肺癌患者34例，肺結(jié)核患者12例，食管癌患者20例，支氣管擴(kuò)張患者3例，賁門(mén)癌患者5例，腺癌4例。有不同程度的吸煙患者55例，進(jìn)行手術(shù)前患者伴有基礎(chǔ)性疾病主要有慢性支氣管炎和冠心病以及高血壓與肺氣腫等疾病。

1．2 手術(shù)方式 左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)34例，右側(cè)開(kāi)胸手術(shù)44例。其中肺葉切除40例，全肺切除9例，行食管癌切除食管及胃頸部吻合術(shù)12例，行食管癌切除食管術(shù)8例，行賁門(mén)癌切除食管術(shù)5例，行胸腺切除術(shù)4例。

1．3 急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照《全國(guó)第二次急性呼吸窘迫綜合征專(zhuān)題討論會(huì)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn):(1)患者在胸外科的手術(shù)后的6～24 h內(nèi)出現(xiàn)有呼吸困難，并且呼吸的頻率為35～55次/min，同時(shí)口唇出現(xiàn)紫紺，有大汗淋漓的情況發(fā)生;(2)患者出現(xiàn)煩躁和不安，并且 PaO2的值≤60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，其中一般的氧療無(wú)效;(3)患者的肺部在早期聽(tīng)診中表現(xiàn)為術(shù)側(cè)或者兩側(cè)的呼吸音出現(xiàn)減弱，并且晚期出現(xiàn)有大面積的濕啰音;(4)通過(guò)X線的檢查，雙肺出現(xiàn)有斑片狀的陰影。

2 結(jié)果

所有患者中，通過(guò)鼻管吸氧和面罩吸氧34例，氣管插管輔助呼吸12例，氣管內(nèi)進(jìn)行插管高頻噴射通氣8例，氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸24例。手術(shù)治療1周后出現(xiàn)死亡3例，1～3周后死亡4例，其余的71例患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)出院。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于多種因素所引起的，具有較高的病死率，臨床上常表現(xiàn)為呼吸衰竭和呼吸窘迫以及頑固性的低氧血癥等癥狀［3］。

3．1 產(chǎn)生原因

3．1．1 手術(shù)創(chuàng)傷:由于胸外科手術(shù)一般具有傷口大、手術(shù)的部位深以及對(duì)患者的組織損傷性大等特點(diǎn)，由于大多數(shù)的患者病情比較嚴(yán)重，在進(jìn)行治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)不同程度的組織的損傷，從而導(dǎo)致患者胸腔閉室的引流出現(xiàn)不暢和積氣與積液，此外，還容易出現(xiàn)呼吸道的分泌物增多。因此，嚴(yán)重的阻礙了患者的通氣功能，并伴隨著患者肺的順應(yīng)性出現(xiàn)降低，繼而誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［4］。

3．1．2 肺部感染:由于多種的原因造成患者在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，從而導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)不同情況的功能紊亂，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況。臨床上常見(jiàn)的肺部感染因素有:長(zhǎng)期的臥床、傷口的疼痛以及胸壁的創(chuàng)傷與胸帶的包扎等情況［5］。

3．1．3 大量出血:在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，由于大多數(shù)的患者病情比較嚴(yán)重，因此手術(shù)的過(guò)程中出血的情況不可避免，手術(shù)中大量的出血情況一般很容易使整個(gè)手術(shù)的時(shí)間加長(zhǎng)，從而增加患者內(nèi)部器官的顯露時(shí)間，增加了感染的幾率［6］。同時(shí)，大量的出血很容易出現(xiàn)休克的情況發(fā)生，從而嚴(yán)重的導(dǎo)致出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3．1．4 基礎(chǔ)病變:大多數(shù)患者在治療前均伴有一些基礎(chǔ)性的疾病，這些疾病很容易造成患者在手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況。通過(guò)分析，患者的這些基礎(chǔ)性疾病能夠誘發(fā)感染，同時(shí)也很容易導(dǎo)致患者的肌體免疫力下降，從而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的情況發(fā)生。

3．2 預(yù)防和治療措施

3．2．1 加強(qiáng)手術(shù)的操作的規(guī)范性:在對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格的進(jìn)行按照規(guī)程進(jìn)行操作，盡量避免出現(xiàn)組織的損傷。盡最大程度的進(jìn)行給予患者的有效的治療，并嚴(yán)格控制好患者手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作，同時(shí)在治療的過(guò)程中需要注意患者手術(shù)的出血情況，減少組織的損傷和創(chuàng)面的損傷，從而降低手術(shù)的出血量，避免出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

3．2．2 加強(qiáng)感染的處理［7］:在治療過(guò)程，應(yīng)關(guān)注患者手術(shù)后的病情狀況，尤其是通氣的情況和傷口的愈合情況，加強(qiáng)無(wú)菌的操作，對(duì)于出現(xiàn)有不適或者感染的情況需要及時(shí)的進(jìn)行處理，防止感染擴(kuò)散。此外，對(duì)于患者使用的抗生素藥物進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，避免長(zhǎng)期服用造成感染。

3．2．3 加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療:通過(guò)分析，大多數(shù)的患者在治療前出現(xiàn)有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，而且這些疾病嚴(yán)重的影響患者術(shù)后的治療情況，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的情況發(fā)生。因此，在手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)性疾病的治療，并采取針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療，從而降低感染的情況發(fā)生。

3．2．4 重視術(shù)后護(hù)理:由于開(kāi)胸手術(shù)比較復(fù)雜，而且大多數(shù)的患者在治療后病情不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致其他的情況發(fā)生。因此患者在治療后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。護(hù)理工作人員要密切關(guān)注患者的病情變化，并做好相關(guān)的預(yù)防感染措施。同時(shí)，在患者進(jìn)行吸氧和通氣的過(guò)程嚴(yán)格的控制好無(wú)菌操作?；颊叩男睦碜o(hù)理在術(shù)后也是非常重要，應(yīng)及時(shí)有效的溝通，減少患者的心理壓力，從而積極的配合治療。

綜上所述，根據(jù)患者產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征的原因分析而制定具有針對(duì)性的防治措施顯得尤為重要。

1 張梁，姜濤．胸外科手術(shù)后影響急性呼吸窘迫綜合發(fā)生的高危因素與治療．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，22:642-643．

2 李雪松．30例肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的分析報(bào)告．醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè))，2008，21:745-746．

3 黃明偉，夏銀獻(xiàn)．開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療．浙江創(chuàng)傷外科，2009，22:588-589．

4 黃朝林，倪正義，周密，等．肺葉切除術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征28例治療體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，22:921-922．

5 趙天增．食管癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11:2304-2305．

6 方文濤，陳勇，張翔宇，等．老年重癥開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期呼吸循環(huán)變化與呼吸并發(fā)癥的相關(guān)性．中華胸心血管外科雜志，2006，22:833-834．

7 張斌杰，樂(lè)涵波，陳志軍，等．肺癌手術(shù)后呼吸道感染與病理類(lèi)型相關(guān)性的臨床分析．臨床肺科雜志，2008，13:567-568．