王秀粉 馬衛(wèi)景

鹿瓜多肽是骨科近期用于臨床的新藥，有消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)和骨新生作用，在臨床上主要用于各種類型骨折及創(chuàng)傷修復(fù)。我科于2011年3月18日發(fā)生1例靜脈滴注鹿瓜多肽后致過(guò)敏性休克的患者，由于實(shí)施有效的應(yīng)急處理和護(hù)理，未發(fā)生不良后果。報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，47歲。主因外傷后胸悶、胸痛、頭痛、頭暈伴耳鳴、右眼視物不清1 d于2011年3月2日入院，入院診斷:(1)左側(cè)第5、6、7肋骨骨折;(2)頭皮挫傷;(3)左耳鼓膜損傷。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，于2011年3月18日9∶50初次應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 ml+鹿瓜多肽注射液(黑龍江迪龍制藥廠)20 mg，20滴/min靜脈滴注，9∶57患者主訴心悸、眼前發(fā)黑，瀕死感，立即停止輸注鹿瓜多肽組液體，更換一次性輸液器，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 ml，并用注射器回抽頭皮針內(nèi)余液。同時(shí)為患者面罩吸氧5 L/min，心電監(jiān)護(hù)示P 79次/min、R 22 次/min、BP 94/56 mm Hg，9∶59 靜脈注射地塞米松 10 mg，10∶02靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10 ml，肌內(nèi)注射苯海拉明20 mg，10∶05 P 78 次/min、R 20 次/min、BP 65/41 mm Hg，快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，0.9%氯化鈉注射液500 ml+多巴胺20 mg以 30滴/min靜脈滴注。10∶20 P 76次/min、R 20 次/min、BP 95/65 mm Hg，10∶25 P 79/min、R 20 次/min、BP 110/68 mm Hg，多巴胺減慢滴速，10∶35血壓升至 125/75 mm Hg。觀察生命體征平穩(wěn)，停用多巴胺患者，訴恐懼、全身大汗，無(wú)皮疹，繼續(xù)其他治療直至患者恢復(fù)。第2天未用此藥，患者無(wú)任何不良反應(yīng)。剩余藥液培養(yǎng)結(jié)果顯示無(wú)致熱源與細(xì)菌生長(zhǎng)，確定為鹿瓜多肽注射液導(dǎo)致過(guò)敏性休克。

2 討論

鹿瓜多肽作為一種生物制劑，含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，多種游離氨基酸，有機(jī)鈣、磷離子與骨形態(tài)發(fā)生蛋白，藥物成分復(fù)雜，可引起過(guò)敏反應(yīng)［1］。此外，說(shuō)明書中提示其輔料中含有右旋糖酐40，文獻(xiàn)報(bào)道右旋糖酐40可引起過(guò)敏性休克［2］。隨著臨床廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)特別是過(guò)敏反應(yīng)日趨增多。

臨床工作中，護(hù)士要積極防范藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保證合理、安全用藥。(1)掌握藥理知識(shí)，了解藥物的作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、不良反應(yīng)及配伍禁忌。尤其使用新藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，了解藥物成分及致過(guò)敏物質(zhì)，做到單獨(dú)使用，速度要慢，濃度及溶劑要參照說(shuō)明書要求，遵循輸液操作規(guī)程，但對(duì)說(shuō)明書之外的不良反應(yīng)難以獲得全面信息，因此更應(yīng)加強(qiáng)新藥使用中不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)。(2)發(fā)生過(guò)敏性休克，護(hù)士應(yīng)快速識(shí)別判斷，在第一時(shí)間采取正確急救措施，停用藥物，更換一次性輸液器，改用0.9%氯化鈉250 ml維持靜脈通路并通知醫(yī)生。給予休克臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，配合醫(yī)生擴(kuò)容、升壓、抗過(guò)敏，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。(3)臨床上，患者一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，往往情緒緊張，家屬甚至認(rèn)為藥物有質(zhì)量問(wèn)題或掛錯(cuò)了藥，護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，除積極搶救外，協(xié)助醫(yī)生、藥師調(diào)查分析，啟動(dòng)應(yīng)急處理程序。為了避免醫(yī)療糾紛，留存剩余藥液、藥瓶、輸液器，送細(xì)菌培養(yǎng)與檢驗(yàn)，以排除其他原因，并記錄生產(chǎn)單位、批號(hào)、有效期等。充分尊重患者的知情權(quán)，待患者病情穩(wěn)定后，由醫(yī)生告知患者與家屬過(guò)敏原因與救治經(jīng)過(guò)。(4)向患者及家屬做好藥物知識(shí)的健康教育，詳細(xì)解釋用藥的目的及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，從而避免護(hù)患糾紛，確保雙方權(quán)益。

1 譚成波，劉興漠，蘇汝堃，等.鹿瓜多肽注射液治療慢性腰腿痛的臨床觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:10-11.

2 丁海波，田立平.低分子右旋糖酐致過(guò)敏性休克的臨床研究現(xiàn)代護(hù)理，2004，10:112.