朱 姝 黎貴湘 程桂蘭

朱姝:女，本科，護(hù)師

急性重癥胰腺炎(SAP) 是一種病因復(fù)雜，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，治療棘手的急腹癥。手術(shù)治療是其重要的方法之一，SAP 手術(shù)率為29.44%［1］。急性重癥胰腺炎手術(shù)早期出現(xiàn)的大量胰腔積液，多種胰源性的有害物質(zhì)以及胰腺和胰周組織的感染、壞死是SAP 治療的難點(diǎn)之一［2］，也會(huì)影響術(shù)后切口愈合。切口護(hù)理是患者術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)之一，切口護(hù)理中濕性愈合理論在國(guó)外早已廣泛應(yīng)用，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也慢慢地認(rèn)識(shí)和接受了這一理論，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始使用濕性敷料為患者換藥［3］。2011年5月我科收治了1例急性重癥胰腺炎術(shù)后的患者，經(jīng)充分運(yùn)用切口濕性愈合理論，選用合適的濕性敷料，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，36 歲，因反復(fù)腹痛12 d 于2011年5月3日收入我科治療，診斷:急性重癥胰腺炎，高脂血癥，膽結(jié)石。入院時(shí)T 39.5 ℃，P 128 次/min，R 23 次/min，BP 108/60 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞3.4 ×1012/L，血紅蛋白117 g/L，血小板185 ×109/L，白細(xì)胞16.49 ×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率85.3%，總 蛋 白59 g/L，白 蛋 白23. 1 g/L，甘 油 三 脂4.37 mmol/L，血清鈣1.7 mmol/L。CT 示: 胰腺體積減小，腹腔大量積液。外科行胰腺壞死組織清除引流、腸粘連松解、空腸造瘺術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔粘連嚴(yán)重，胰腺及胰周大量壞死組織，左腎周圍大量壞死組織及積液。術(shù)后患者反復(fù)高熱，最高達(dá)39.5 ℃，于5月18日全麻下行腹腔殘余膿腫清除術(shù)，術(shù)后左側(cè)腰部切口安置10 根腹腔引流管接低負(fù)壓持續(xù)引流，臍上15 cm 切口予以敷料包扎，給予禁食、胃腸減壓、消炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，5月25日拆臍上切口縫線發(fā)現(xiàn)切口感染，形成1 個(gè)10 cm×3 cm×2 cm 竇道，醫(yī)師予傳統(tǒng)方法(竇道予紗布填塞) 換藥2 周后，患者切口滲液有所減少，但竇道仍未縮小，經(jīng)患者同意后予藻酸鈣為其換藥，2 個(gè)月后切口完全愈合，于7月5日出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病較急、病情重、術(shù)后帶管多、住院時(shí)間長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用較高等因素給患者造成了較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒，此時(shí)應(yīng)多與患者溝通，向其講解新型敷料的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者治療的信心，再向患者講解切口愈合的需要時(shí)間，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。

2.2 切口護(hù)理 本例為術(shù)后感染切口，竇道長(zhǎng)，基底呈紅白色，觸之無(wú)疼痛感，伴有少量黃色滲液。我們首先評(píng)估切口后采用生理鹽水清洗切口，聚維酮碘溶液消毒切口周圍皮膚，再予藻酸鈣填塞竇道，外層予曼多夫覆蓋，隔日換藥。1 周后發(fā)現(xiàn)竇道長(zhǎng)度縮短為9 cm，竇道中部肉芽組織生長(zhǎng)后將其分成4 cm×3 cm×1.5 cm 和5 cm×3 cm×2 cm 兩個(gè)竇道，切口創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，基底呈100%嫩紅色，2 個(gè)月后，切口完全愈合。臨床和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明［4］，用生理鹽水沖洗切口對(duì)減少切口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染及降低切口感染是有效的。而藻酸鈣可保持切口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

2.3 全身支持護(hù)理 (1) 根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果，依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素全身抗感染治療。(2) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，輸入營(yíng)養(yǎng)制劑改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以利于組織修復(fù)。

3 小 結(jié)

腹部切口以往采用外科常規(guī)換藥方法，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，而本例采用新型敷料藻酸鈣，有效促進(jìn)了切口愈合，提高了患者舒適度，減輕了疼痛，同時(shí)降低了更換頻率，節(jié)省了人力［5］。

藻酸鈣切口敷料為藻酸鈣纖維制成的純天然敷料，質(zhì)地松軟，與組織相容性好，能與切口滲液接觸后形成光滑的凝膠體，切口表面的細(xì)胞殘屑、細(xì)菌等被包裹并鎖定在凝膠體中，達(dá)到有效清創(chuàng)引流、不損傷肉芽組織、促進(jìn)切口愈合的目的［6］。去除藻酸鈣敷料時(shí)，不會(huì)刺激新生組織，并且可根據(jù)切口大小需要任意裁剪形狀的特性，非常適合用于竇道形成的切口，能保證其與創(chuàng)面完全接觸，促進(jìn)切口愈合。

本例切口在傳統(tǒng)換藥方法效果欠佳的基礎(chǔ)上充分運(yùn)用切口濕性愈合理論，選用合適的濕性敷料，取得了滿意效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張肇達(dá)，嚴(yán)律南，劉續(xù)寶主編.急性胰腺炎［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004:185.

［2］ Mckay CJ.Recent developments in the management of acute pancreatilis［J］.Dig Surg，2002，19(2) :129－134.

［3］ 鄭 萍，賀 佳，劉 薇，等. 胸部正中切口慢性傷口的護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24(11) :3071－3072.

［4］ 何其英，楊玉仙.德濕康在尿道狹窄術(shù)后并發(fā)傷口感染1 例的護(hù)理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7) :1412.

［5］ 周 倩，廖燈彬.1 例左膝關(guān)節(jié)結(jié)核伴細(xì)菌混合感染性膿腫傷口的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25(4C) :1125－1126.

［6］ 蔣理立，李 卡，楊 婕.德濕康、潰瘍粉聯(lián)合防漏膏治療結(jié)腸造口皮膚黏膜分離的療效及護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26(12) :1898－1899.