孫奉英

孫奉英:女，本科，護(hù)師

健康教育是有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)，其核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素［1］。健康教育的對(duì)象不僅包括患者、家屬，還包括健康人。醫(yī)院健康教育由醫(yī)師、護(hù)士共同承擔(dān)。護(hù)士應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)，假如超出了職責(zé)范圍且給患者帶來(lái)了損害，護(hù)士將負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任［2］。這就要求護(hù)士要具有系統(tǒng)的健康教育理論與方法，我國(guó)目前護(hù)理健康教育缺乏個(gè)性化教育，流于形式，患者收效不理想［3］。

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、整體性的、有效的護(hù)理模式，是護(hù)理學(xué)科的一部分，其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，其本質(zhì)就是以患者為中心，要求護(hù)理人員不能僅局限于單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)注意“以人為本”的整體護(hù)理，與患者平等相待，耐心指導(dǎo)，了解患者最關(guān)心的問(wèn)題，傾聽(tīng)患者的心聲［4］。

人性化健康教育是人性化護(hù)理的一部分，是由美國(guó)華人Watson 首先提出的“人性照顧”護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)。所謂“人性照顧”即護(hù)士必須有科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照顧，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［5］，將以患者為中心推向以健康為中心的發(fā)展軌道。健康教育是治療疾病和醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充［6］，實(shí)施健康教育是護(hù)士必備的技能之一，而提高健康教育水平，是提高護(hù)理工作技術(shù)含量，體現(xiàn)護(hù)理人員知識(shí)價(jià)值，并將整體護(hù)理引向深入的有效方法［7］。傳統(tǒng)的健康教育方式較為籠統(tǒng)，形式單一，教育時(shí)機(jī)不當(dāng)，階段性健康教育不到位，健康教育不詳細(xì)，缺少實(shí)用性、個(gè)體性，并沒(méi)有從根本上對(duì)健康教育過(guò)程進(jìn)行充分的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，忽略了患者主觀能動(dòng)性和參與意識(shí)。這種健康教育方式已不適應(yīng)現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理日益增長(zhǎng)的需求，我們應(yīng)該采用人性化健康教育，從心理、生理、社會(huì)、文化、精神等方面為患者提供整體護(hù)理。

1 人性化健康教育的方法

1.1 因人而異，選擇知識(shí)重點(diǎn)和適宜的方式 患者因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣等不同，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知和理解程度不一樣，對(duì)獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望程度也不同。要區(qū)分群體，有針對(duì)性地對(duì)不同人群進(jìn)行健康教育，教育方法因人而異。有研究報(bào)道，外來(lái)務(wù)工人員對(duì)健康知識(shí)有較大的需求，尤其是傳染病、養(yǎng)生保健和慢性病知識(shí)［8］。

1.1.1 老年、兒童、文化程度低的患者要采取反復(fù)、循序漸進(jìn)并且耐心細(xì)致的教育方式。

1.1.3 對(duì)于病情重、情緒低落、性格內(nèi)向的患者，在心理抵觸情緒較重時(shí)，不易進(jìn)行健康知識(shí)宣教，可多注重患者的心理護(hù)理，待患者接受疾病、適應(yīng)角色后，再對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的知識(shí)宣教。

1.1.4 對(duì)于不同種族和國(guó)籍的患者，首先要尊重其生活習(xí)慣、宗教信仰，注意保護(hù)患者隱私，再根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育。

1.1.5 對(duì)行動(dòng)不便、不便來(lái)院體檢的患者，醫(yī)務(wù)人員家訪是很好的方式。護(hù)士家訪的作用是架起醫(yī)院與家庭之間的橋梁，可解決患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題［9］，但不適用于患者居住地偏遠(yuǎn)、醫(yī)院人力不足的情況。

1.2 依據(jù)時(shí)間和(或) 環(huán)境(場(chǎng)所) 選擇合適的內(nèi)容 在實(shí)施健康教育時(shí)要因病、因時(shí)宣教，不同的疾病階段有不同的健康教育重點(diǎn)［10］，可根據(jù)患者的入院時(shí)間、住院需求逐步安排進(jìn)行健康教育。

1.2.1 入院時(shí)做詳細(xì)的入院介紹可以幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡早進(jìn)入配合治療的狀態(tài)。

1.2.2 在住院期間對(duì)患者逐步進(jìn)行疾病、藥物、飲食、生活等方面知識(shí)宣教。在手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等環(huán)節(jié)中，要及時(shí)或提前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)和宣傳教育，使患者配合治療和檢查，同時(shí)可以緩解患者緊張的心理情緒。另外對(duì)住院期間患者提出的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)解答。

1.2.3 在出院前或出院時(shí)對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉髮?duì)自身疾病有一種良好的認(rèn)知和維護(hù)，但應(yīng)避免在患者休息、談話、心情低沉?xí)r對(duì)其進(jìn)行健康宣教。

1.2 方法 入院后，兩組均予以解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫等常規(guī)治療，并囑患兒多休息、多飲水，同時(shí)對(duì)照組接受頭孢呋辛鈉(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.75 g/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065598)25 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注治療，20～30滴/min，1次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加施清肺消炎飲(石膏30 g、魚(yú)腥草20 g、大青葉20 g、黃芩20 g、杏仁15 g、黃連15 g、金銀花15 g、甘草10 g、麻黃10 g)治療，上藥水煎服，每日1劑，分3次服用。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.2.4 出院后不定時(shí)或定時(shí)采用電話、信件等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，并對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和改正，幫助患者建立健康的飲食、生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.2.5 患者出院時(shí)將科室或醫(yī)院咨詢處的聯(lián)系電話留給患者，提醒患者有問(wèn)題隨時(shí)電話咨詢或來(lái)院現(xiàn)場(chǎng)咨詢。

1.3 運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧 健康教育過(guò)程就是人際溝通過(guò)程，良好的人際溝通是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。誠(chéng)懇、負(fù)責(zé)的態(tài)度和良好的第一印象是愉快溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士可以通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言的溝通技巧，運(yùn)用移情、傾聽(tīng)、證實(shí)、自我暴露等技巧與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效的溝通，從而使護(hù)士了解更多有關(guān)服務(wù)對(duì)象的健康狀況、心理感受等方面的信息，更好地滿足服務(wù)對(duì)象的需求，以便及時(shí)向服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)健康的信息，進(jìn)行健康教育。

1.4 采取多樣、靈活的方式

1.4.1 采用臨床護(hù)理路徑，為患者制訂健康教育表，有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)，分期分批地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高遵醫(yī)行為［11］。

1.4.2 定期組織座談會(huì)宣傳講解疾病原因、治療方法、預(yù)防方法、飲食禁忌等知識(shí)。

1.4.3 創(chuàng)建病友俱樂(lè)部，通過(guò)俱樂(lè)部實(shí)施健康教育，較傳統(tǒng)的健康教育范圍廣，內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，氣氛活躍，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高教育效果［12］。

1.4.4 利用宣傳冊(cè)、院報(bào)、畫冊(cè)等形式，開(kāi)展健康科普知識(shí)宣傳，弘揚(yáng)醫(yī)院文化內(nèi)涵，豐富職工和患者的業(yè)余文化生活，形成醫(yī)患互動(dòng)的健康園地。

1.4.5 定期到社區(qū)組織健康知識(shí)宣傳工作，現(xiàn)場(chǎng)解答社區(qū)居民的疑問(wèn)。

1.4.6 在高職院校定期組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)，發(fā)放常見(jiàn)疾病、流行性疾病、傳染性疾病等健康教育手冊(cè)，這種主動(dòng)、系統(tǒng)的健康教育方式覆蓋面大，不僅提高了感染疾病學(xué)生的心理健康狀況和健康保健知識(shí)，同時(shí)也提高了非感染疾病學(xué)生的心理健康水平和預(yù)防知識(shí)，從而提高全體學(xué)生的健康意識(shí)和健康水平［13］。

1.4.7 郵寄干預(yù)是一種以郵寄的方式開(kāi)展健康教育的方法，Kellerman 博士［14］研究表明，向人群郵寄卡片干預(yù)可以顯著提高地區(qū)流感免疫率。郵寄干預(yù)適合所有人群，尤其是時(shí)間緊、行走不方便群體。

1.4.8 建立患者圖書(shū)館，可滿足各層次患者和家屬的健康需求，改善目前醫(yī)院各科室各自為營(yíng)，健康教育資料陳舊、單一的現(xiàn)象［15］。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)分工、合作，提高護(hù)士素質(zhì)和知識(shí)含量 美國(guó)教育學(xué)家布盧姆認(rèn)為，教育是一個(gè)雙邊活動(dòng)，應(yīng)該是兩邊人員(醫(yī)護(hù)人員和患者) 都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生的“自動(dòng)力”［16］。這就要求加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，注重護(hù)士職業(yè)形象教育，掌握心理、社會(huì)、行為、健康教育等新的科學(xué)知識(shí)。只有不斷更新知識(shí)、加大自身知識(shí)擁有量，才能得心應(yīng)手地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)對(duì)患者提出的各種問(wèn)題［17］。

2 討 論

2.1 人性化健康教育的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 人性化健康教育服務(wù)體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心，圍繞患者對(duì)健康教育的需求，提供行之有效的健康教育方法和內(nèi)容，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量［18］。全方位、多形式開(kāi)展健康教育能營(yíng)造良好的氛圍，激發(fā)患者在輕松愉悅中理解、掌握知識(shí)，無(wú)心理負(fù)擔(dān)，效果好?；颊卟粌H治療好疾病而且能掌握防病治病的知識(shí)，更能得到心身調(diào)節(jié)，感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病回歸社會(huì)的信心。

2.1.2 人性化的健康教育對(duì)護(hù)理人員的綜合能力提出了更高的要求，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性，并使護(hù)士為了更好地服務(wù)于患者、滿足患者的健康需求、解決健康問(wèn)題而不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。為了與不同層次患者溝通，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及健康樂(lè)觀的生活態(tài)度，護(hù)士擴(kuò)充了自己心理、倫理、社會(huì)等相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)參加各種形式的繼續(xù)教育［11］。

2.1.3 健康教育是一項(xiàng)投資少、收益大的保障措施，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施［19］。人性化健康教育具有實(shí)用性、靈活性、連續(xù)性和可操作性，同時(shí)兼顧患者需要性、反饋性和知識(shí)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性; 增加了患者及健康人群對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度，從而達(dá)到有效的護(hù)患溝通。在提高患者滿意度的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)知名度也隨之提高，最終讓患者受益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，增進(jìn)護(hù)患和諧。

2.2 人性化健康教育實(shí)施阻力分析

2.2.1 目前健康教育任務(wù)多認(rèn)為是由護(hù)士完成，事實(shí)上醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)師和護(hù)士共同組成，如果醫(yī)護(hù)溝通不足，有可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)解釋不一致，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的信任度下降，在此方面醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)分工與合作。

2.2.2 我國(guó)尚沒(méi)有建立完善的健康教育管理體系、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與課程設(shè)置。在美國(guó)，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均接受系統(tǒng)健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育理念已成為工作的行為準(zhǔn)則;各醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士，形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育有效的開(kāi)展提供了基本保證;護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)也已經(jīng)制定了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［20］。我國(guó)在健康教育方面研究很多，也很深入，但還有很多問(wèn)題，效果不很理想，我們要抓住“在全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”這一契機(jī)，深化健康教育服務(wù)理念，把護(hù)理健康教育做到實(shí)處，為全民健康保駕護(hù)航。

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