涂雙燕 楊 婕 楊 蓉 陳德智

涂雙燕:女，本科，護(hù)士

膳食營養(yǎng)對人類的健康至關(guān)重要，是生命的基礎(chǔ)，患者的營養(yǎng)狀況直接影響到治療的效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。住院患者常因沒有及時(shí)得到正確的營養(yǎng)支持而影響治療效果、延長病程、愈后不佳甚至死亡［1］，且腦卒中后常存在營養(yǎng)不良，但臨床醫(yī)師往往重視藥物治療而忽視營養(yǎng)狀況對病情的影響。本文通過對50 例腦卒中膳食狀況進(jìn)行調(diào)查，以了解患者膳食結(jié)構(gòu)與攝入量，評(píng)定其營養(yǎng)需要的滿足程度，為開展?fàn)I養(yǎng)健康教育、指導(dǎo)患者改進(jìn)不良飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)、合理營養(yǎng)及提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年11月1～30日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者50 例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲，符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)經(jīng)腦CT 或MRI 確診，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18 歲，拒絕參與本次研究者，存在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 、精神障礙和嚴(yán)重癡呆、其他嚴(yán)重功能障礙或接受腸外營養(yǎng)支持的患者。

1.2 方法 在研究期間對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有患者逐一入組，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的《中國居民平衡膳食寶塔》［3］，對患者住院期間每日所有進(jìn)食的食物和種類進(jìn)行實(shí)時(shí)登記，登記內(nèi)容包括一般情況及膳食結(jié)構(gòu)(谷類食物、蔬菜水果類、魚禽肉類、蛋類、奶類、豆類、油脂和水等8 個(gè)項(xiàng)目) ，于住院第7 d 統(tǒng)計(jì)1 次，記錄住院7 d 各膳食結(jié)構(gòu)的平均攝入量，將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解其膳食模式及飲食習(xí)慣的信息，并與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國居民平衡膳食寶塔》推薦攝入量進(jìn)行比較。膳食寶塔建議三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的能量配比分別是蛋白質(zhì)14.2%～14. 6%，脂肪28. 7%～32. 0%，碳水化合物53.8%～56.6%［3］。膳食寶塔應(yīng)用按照7 個(gè)能量水平分別建議了各類食物的參考攝入量，提供的能量在1500～2800 kcal，各類膳食結(jié)構(gòu)推薦攝入量:谷物類食物300～500 g/d，蔬菜水果500～700 g/d，魚禽肉類100～150 g/d，蛋類25～50 g/d，奶類300 g/d，豆類30～50 g/d，油脂25 g/d，水1200 g/d。

1.3 數(shù)據(jù)處理 由Excel 建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對膳食調(diào)查獲得資料進(jìn)行整理，計(jì)算出食物攝入量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。推薦量與實(shí)際攝入量的比較采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 共收集50 例腦卒中患者資料，其中男32 例，女18 例。年齡27～88 歲，平均(61.66 ±13.82) 歲。腦出血18 例，腦梗死32 例。漢族49 例，占98%; 藏族1 例，占2%。文化程度:高中及以上8 例，初中26 例，小學(xué)及以下16 例，構(gòu)成比分別為16%，52%，32%。

2.2 調(diào)查對象各類食物攝入情況 住院患者食物攝入種類較單一局限，每日攝入的食品種類有主食谷類、蔬菜和水果、乳制品及畜禽肉等，豆類及魚蝦類攝入較少。對患者每日平均攝入量與膳食寶塔推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)值采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腦卒中住院患者飲食結(jié)構(gòu)中蛋類的攝入量符合膳食金字塔的推薦量，經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。谷類、蔬菜、水果、魚禽肉、奶類、水和豆類的攝入量均低于推薦量(P ＜0.05) ; 油脂的攝入量高于金字塔的推薦量(P ＜0.05) ，見表1。

表1 腦卒中住院患者膳食結(jié)構(gòu)與膳食金字塔標(biāo)準(zhǔn)的比較(g/d，±s)

表1 腦卒中住院患者膳食結(jié)構(gòu)與膳食金字塔標(biāo)準(zhǔn)的比較(g/d，±s)

膳食分類 腦卒中患者每日攝入量推薦攝入量的標(biāo)準(zhǔn)值 Z 值 P值195.20±124.07 400－5.538 ＜0.001蔬菜水果 113.10±99.34 600－6.156 ＜0.001魚禽肉類 62.24±55.73 125－5.037 ＜0.001蛋44.40±43.43 38－0.750 0.453奶類 163.00±122.81 300－2.123 0.034豆類 14.90±11.72 40－6.073 ＜0.001油脂 34.24±24.41 25－2.625 0.009水谷物類食物518.60±439.73 1200－5.514 ＜0.001

2.3 各種食物攝入人數(shù)構(gòu)成比 50 例腦卒中患者中，均以谷類為主食，但攝入量低于膳食金字塔推薦攝入水平，其中僅有8% 腦卒中患者食用豆制品，且平均攝入量(14. 90 ±11.72) g/d，明顯低于推薦攝入量; 有6%的腦卒中患者不吃蔬菜水果，其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d，亦明顯低于推薦攝入量; 另有22%，24%，26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動(dòng)物性食物。雖50 例患者水的人均攝入量(518.60 ±439.73) ml/d，但其攝入量明顯低于推薦攝入水平。

3 討 論

3.1 住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu) 膳食結(jié)構(gòu)是膳食中各類食物的數(shù)量及所占比重。我國傳統(tǒng)以植物性食物為主，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展正向高脂肪、高能量、低膳食纖維改變［1］。據(jù)調(diào)查近20年來全國平均每日谷類食物攝入量呈持續(xù)下降趨勢，尤以雜糧類攝入量下降明顯［4］。本調(diào)查中腦卒中患者均有攝入谷類食物，平均攝入量(195.20 ±124.07) g/d，但明顯低于推薦攝入量平均水平;有6%的患者不吃蔬菜水果，其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d，亦明顯低于推薦攝入量;另有22%，24%，26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動(dòng)物性食物，有近92%的患者不吃大豆類食物。谷類食物是人體每日能量供給的主要部分，占60%，應(yīng)增加腦卒中患者谷類食物的攝入量，以提高總能量的攝入及提高碳水化物的供給。吃蔬菜水果對腦卒中患者有顯著保護(hù)作用，其作用機(jī)制與所含的膳食纖維、抗氧化作用的營養(yǎng)素以及多種生物活性物質(zhì)有關(guān)。動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，應(yīng)適量攝取。調(diào)查中有近24%的人不喝奶及其制品，奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，其鈣含量豐富，吸收率高，是天然鈣質(zhì)的極好來源，奶中的鈣、鉀、鎂三種元素都有利于降低血壓和腦卒中的危險(xiǎn)性，經(jīng)常喝奶對腦卒中有保護(hù)作用。大豆蛋白具有顯著降低血漿膽固醇水平的作用，而且保護(hù)心腦血管［1］。因此，腦卒中患者在膳食結(jié)構(gòu)中要增加牛奶及豆類食物的攝入量。

3.2 與膳食金字塔推薦攝入量比較分析 調(diào)查結(jié)果顯示，住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)物質(zhì)攝入存在著嚴(yán)重的不平衡，如部分膳食纖維、蔬菜水果及豆類攝入嚴(yán)重不足，而脂肪的攝入量超標(biāo)。與膳食金字塔的推薦量相比，蔬菜、水果、魚蝦和豆類等有益健康的食物攝入偏低，而油脂攝入過量。脂肪攝入過多是導(dǎo)致高血脂、肥胖、糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，增加再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［5］。腦卒中住院患者的膳食結(jié)構(gòu)不合理較為嚴(yán)重，提示應(yīng)加強(qiáng)膳食指導(dǎo)和干預(yù)工作。

以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，其營養(yǎng)攝入量低于膳食金字塔推薦攝入量水平，且各營養(yǎng)物質(zhì)攝入量很不平衡，長期高油脂飲食可能會(huì)引起高血壓、糖尿病等疾病，并加重腦卒中患者的病情及延長其預(yù)后和恢復(fù)。腦卒中患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是滿足個(gè)體生理機(jī)能的需求，為腦卒中所致腦損傷的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)［6］。因此應(yīng)早期、及時(shí)制定營養(yǎng)干預(yù)措施，針對以上腦卒中住院患者現(xiàn)階段膳食結(jié)構(gòu)存在的問題，可從以下幾方面加以健康教育指導(dǎo)和改進(jìn):調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)膳食品種多樣化，合理搭配食物，增加谷類食品的消費(fèi)，以提高總能量的攝入，同時(shí)也可提高碳水化物的供能比例;多食蔬菜、水果;減少油脂的攝入量;鼓勵(lì)增加大豆攝入頻率及攝入量; 對于需腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的腦卒中患者，營養(yǎng)師可根據(jù)患者個(gè)體情況及營養(yǎng)需要合理調(diào)配營養(yǎng)制劑。加強(qiáng)住院期間的健康教育和飲食指導(dǎo)，正確引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，合理營養(yǎng)，以增進(jìn)腦卒中患者的健康。在住院期間應(yīng)積極改變患者及家屬的不良飲食習(xí)慣和錯(cuò)誤思想，避免出院后回家不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致腦卒中的再次復(fù)發(fā)?；丶疫^渡期的管理亦顯得尤為重要，在加強(qiáng)住院期間的飲食宣教指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)良好飲食習(xí)慣的重要性和意義，并對出院患者進(jìn)行定期隨訪，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，了解患者恢復(fù)情況并給予指導(dǎo)性意見，以促進(jìn)患者身心的積極恢復(fù)，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

［1］ 焦廣宇，蔣卓勤主編.臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007:100－304.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6) :379.

［3］ 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)編.中國居民膳食指南(2007) ［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008:176.

［4］ 何志謙主編. 人類營養(yǎng)學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008:441－442.

［5］ 李立新，李琳琳.缺血性和出血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ，2010，45(2) :313－315.

［6］ 王少石.營養(yǎng)管理是卒中急性期醫(yī)療的重要基礎(chǔ)［J］.中國腦血管病雜志，2007，4(5) :193－195.