林 彬 韓繼洲

林彬:女，中專，主管護師，護士長

臨床搶救急性失血所致的血容量聚減的急診患者，常需在短時間內大量輸血以挽救患者生命，然而，庫存血會發(fā)生代謝變化，即“保存損傷”理論。大量庫存血輸入可發(fā)生嚴重的代謝問題，如電解質、酸堿度等不同程度代謝改變，使患者病情更為復雜［1］。美國血庫聯(lián)合會(AABB) 對大量輸血的定義是:24 h 內輸血量達到患者總血量或4 h 內輸血量超過患者總血容量的1/2［2］。創(chuàng)傷患者逐漸丟失血容量，潛在組織低灌注(休克) 導致酸中毒［3，4］，患者熱量喪失以及大量未加溫液體的輸入導致低體溫的發(fā)生，用晶體液或非血液膠體液復蘇患者可導致血液和凝血因子稀釋，進一步加劇出血，可能最終導致凝血障礙［5］。這些因素合并產(chǎn)生“死亡三角”: 酸中毒、低體溫、凝血功能障礙，且三者相互影響，促使病情進一步惡化。我院應用腹腔血回收裝置對腹腔破裂損傷的患者進行自體血的回收及回輸，但傳統(tǒng)方法在進行腹腔血回收時大多采用敞開腹腔后，手術醫(yī)師用人工方法將血液一點一點的收集到容器里，再經(jīng)過人工過濾回輸。此方法的弊端是手術切口大，手術醫(yī)師手反復進入腹腔易造成血液污染，回收緩慢易發(fā)生溶血，且回收及回輸過程時間長。對此，我們設計并自制了快速腹腔血回收裝置，其優(yōu)點是快速、簡單，既減少了污染和溶血，又為搶救贏得了寶貴時間?，F(xiàn)將快速腹腔血回收裝置的設計與應用介紹如下。

1 材料與方法

1.1 血液回收裝置組件 不銹鋼吸頭(前端為多孔可拆卸套頭，方便清洗)1 個，特制不銹鋼彎管(彎度為插入無菌瓶后管口末端斜面與瓶壁一致) 1個，無菌硅膠連接管2根(1根長度為50～80 cm 左右，一端連接不銹鋼吸頭，另一端連接特制不銹鋼彎管。另1 根長度150～180 cm 左右，一端連接16號針頭插于回收血瓶內，另一端連接吸引器) ，電動吸引器1 臺。

1.2 回收方法 患者麻醉下打開腹腔約2 cm 切口，將特制的吸頭探入腹腔，吸頭尾部連接無菌硅膠管，硅膠管末端連接特制彎管插入瓶內。另一無菌硅膠管一端連接16 號針頭插入瓶內，另一端連接吸引器。裝置連接好后控制吸引器壓力在0.01～0.015 MPa 以內，利用吸引器的負壓將腹腔內的血液吸入無菌密封瓶內。瓶內枸櫞酸鈉的注入量在回收血后根據(jù)血量按要求加入，回收后無菌保存，每瓶抽取5 ml 血液送化驗室做溶血試驗。操作要點: (1) 回收血過程中禁止手術醫(yī)師先將手伸入腹腔探查，以減少對血液的污染。(2) 嚴格控制吸引器壓力在0.01～0.015 MPa 以內，防止壓力過大造成紅細胞過多破壞，加重溶血。(3) 插入無菌瓶內的導管末端斜面要貼好瓶壁，避免在回收血液過程中回收的血液過度撞擊瓶壁造成紅細胞破壞而產(chǎn)生溶血。

2 臨床應用

2.1 一般資料 我院2007年1月～2011年12月共對67 例實質臟器破裂損傷患者進行腹腔內自體血回收。其中異位妊娠16 例，肝脾破裂51 例。最多回收血液3500 ml，最少800 ml。

2.2 溶血檢測及結果 采用SYSMEX XT -1800i 血細胞分析儀，全血離心后取血漿檢測血漿游離血紅蛋白的濃度。溶血判斷標準［6］:FHb(血漿游離Hb) 濃度大于10 g/L 為重度溶血;FHb 濃度小于10 g/L、大于濃度5 g/L 為中度溶血;FHb濃度小于5 g/L為輕度溶血。本組67 例患者中 無溶血54 例，輕度溶血5 例，中度溶血5 例，重度溶血3 例。

2.3 回輸方法 經(jīng)檢驗取無溶血及輕度溶血的血液回輸給患者。儲血瓶連接輸血器，第一個輸血器在茂菲氏滴管下方10～15 cm 處用無菌剪刀剪斷打結，在打結的上方插入第二根輸血器進行二次過濾后輸注給患者。操作要點: (1) 回輸時各管道的連接注意無菌操作，需經(jīng)過二次過濾方可輸入。(2) 用無菌密封瓶回收血后根據(jù)回收的血量及時添加抗凝劑(100 ml 血液中加入25%枸櫞酸鈉10 ml) 。(3) 輸注過程注意觀察患者生命體征變化及有無異常反應，發(fā)現(xiàn)問題立即停止并及時處理。經(jīng)檢驗回輸59 例，無1 例發(fā)生輸血不良反應。

3 結 論

通過快速腹腔血回收裝置的應用，效果滿意。(1) 可行性分析。快速腹腔血回收裝置的應用可以在最短的時間內以最安全的方法及時補充患者血容量，回收血液中的紅細胞活力較庫存血好，運氧能力強［7］，自體血回收不僅保存了較高的紅細胞壓積和功能較高的血小板及凝血因子，減少庫存血的輸入，也避免了血源性疾病的傳播。同時可以節(jié)約血源，降低患者費用，能在最短的時間回輸體內，為搶救贏得時間，更為重要的是避免因大量輸入異體血造成的不良輸血反應［7-9］。(2) 安全性認證。本裝置經(jīng)多年應用，化驗室檢驗，手術后患者隨訪，無1 例回收血輸入后發(fā)生不良反應，臨床效果滿意。(3) 可操作性確認。本裝置操作簡單、快捷，適用于急診搶救手術中快速的應用。

［1］ 鄢 斌，楊 逸. 急性失血患者大量輸血前后血氨變化研究［J］.臨床輸血與檢驗，2009，11(4) :303 -304.

［2］ O′Keefe T，Refaaim M，Tchorz J，et al.AMassive transfasion protocol to decrease blood component use andcosts［J］.Arch Surg，2008，143(7) :686 -690.

［3］ Hoey BA，Schwab CW. Damaga control surgery［J］. Scand J Surg，2002，91(1) :92 -103.

［4］ Spivey M，Parr MJ.Therapeutic approaches in trauma-induced.coagulopathy［J］.Minerva Anestesiol，2005，71(6) :281 -289.

［5］ Hardy JF，De Moerloose P，Samama CM.The coagu-lopathy of massive transfusion［J］.Vox Sang，2005，89(3) :123 -127.

［6］ 譚有為，賈夫峰，張 峰.無償獻血者溶血標本對檢驗結果的影響［J］.臨床輸血與檢驗，2010，12(2) :145 -146.

［7］ 王麗華，趙硯麗，陳伯鑾. 回收式自體輸血的研究概況及進展［J］.國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，2004，25(5) :308 -310.

［8］ Serracino-Lnlott F，Awad S，Barclay A，et al.The use of a cell saver during repair of ruptured abdominal aor-tic aneurysms increases early survival［J］.Ann R Coll Surg Engl，2005，87(6) :475.

［9］ Vincent JL，Sakr Y，Sprung C，et al.Are blood transfu-sion associated with greater mortality rates? Results of the sepsis occurrence in acutely Ⅲpatients study［J］. Anesthesiolgy［J］. 2008，108(1) :31 -39.