劉英 李穎 王樹偉

百草枯又名對(duì)草快、克無蹤，屬有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，在廣大農(nóng)村應(yīng)用普遍。常用劑型為20%的水溶液，是高毒類農(nóng)藥，對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性。百草枯中毒在臨床上十分常見，多以口服中毒為主，也有經(jīng)靜脈中毒的報(bào)道，其對(duì)肺、腎、肝等多器官有毒害作用，以肺臟為甚，病死率高，成為臨床上的一大難題［1］。病死率可高達(dá)85% ～95%［2］，目前尚無特效解毒藥。幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。在農(nóng)村大多數(shù)人對(duì)除草劑的毒性缺乏了解，中毒的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本研究主要目的是探討百草枯中毒的救治原則和護(hù)理措施，通過對(duì)我院2009年1月至2012年12月收治的61例百草枯中毒患者進(jìn)行救治及護(hù)理，觀察其臨床效果，以提高患者治愈及生存率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月我院收治百草枯中毒患者61例。其中男37例，女24例;年齡16～68歲，平均年齡42歲;文化程度:高中4例，初中7例，小學(xué)11例，文盲39例;藥劑量5～100 ml;中毒途徑:口服52例，噴灑9例;住院天數(shù)0.5～24 d，平均8 d;入院時(shí)神志:昏迷21例，抽搐17例，清楚4例，模糊19例。

1.2 急救方法

1.2.1 洗胃與導(dǎo)瀉:患者入院后立即給予徹底、有效的洗胃、導(dǎo)瀉治療。以減少毒物吸收，加速排泄。洗胃過程中每次注入量200～300 ml為宜［3］。20%甘露醇導(dǎo)瀉。

1.2.2 積極補(bǔ)液:常規(guī)大量快速靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。在腎功能良好的情況下使用利尿劑，加速毒物排泄。觀察尿量，使尿量保持在300 ml/h左右。

1.2.3 血液灌流與對(duì)癥支持治療:早期進(jìn)行血液灌流是百草枯中毒搶救成功的關(guān)鍵之一［4］。應(yīng)在服藥后24 h內(nèi)開始進(jìn)行，1次/d，持續(xù)1周左右［5］。給予維生素C、維生素E等抗氧化治療，預(yù)防肺纖維化;有消化道出血者給予止血;并發(fā)腎功能衰竭者，給予血液透析;呼吸困難發(fā)紺嚴(yán)重者，給予呼吸機(jī)輔助通氣;同時(shí)給予抗感染、保肝、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療，減輕其損害。

1.2.4 病情觀察:密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、情緒及心理變化，特別是呼吸系統(tǒng)的觀察，有無呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀;觀察嘔吐物及便色、質(zhì)、量;監(jiān)測(cè)各種輔助檢查結(jié)果，做好護(hù)理記錄。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 口腔護(hù)理:經(jīng)口服中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉部位的黏膜灼傷，嚴(yán)重者感染、潰爛，口腔有膿性分泌物。對(duì)于神智清醒者，可協(xié)助指導(dǎo)餐前餐后漱口、刷牙;昏迷者遵醫(yī)囑給予口護(hù)。操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，防止出血，同時(shí)觀察口腔黏膜糜爛，有無感染及出血情況。不可用棉球擦洗口腔黏膜，只能用漱口液含漱，漱口時(shí)也不可用力，以防止加重口腔黏膜損傷。

1.3.2 飲食護(hù)理:急性期禁食，緩解后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，若因口咽疼痛不能進(jìn)食時(shí)，可用0.9%氯化鈉溶液200 ml加利多卡因100 mg，讓患者含漱，以減輕痛苦［6］。開始進(jìn)食以牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)為主，少食多餐，逐漸加大雞蛋、瘦肉等高營養(yǎng)食品?；謴?fù)期給予高鈣飲食，多進(jìn)食骨頭湯、蝦皮等，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

1.3.3 呼吸道護(hù)理:保持良好的室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50% ～60%。鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，必要時(shí)協(xié)助排痰，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。

1.3.4 血液凈化護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化，每15～30分鐘記錄1次。對(duì)穿刺部位要加壓包扎，做好穿刺點(diǎn)的壓迫和消毒，保持管道通暢。注意觀察穿刺處有無滲血，患者有無嘔血、咯血及出血傾向。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀察尿液顏色變化，每日留取尿標(biāo)本送檢并采血監(jiān)測(cè)腎功能變化。

1.3.5 心理護(hù)理:給予患者良好的心理支持，幫助其減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2 結(jié)果

本組病例61例，治愈37例，其中9例遺留不可逆肺纖維化;死亡24例，其中18例于院內(nèi)死亡，6例放棄治療出院后死亡，均出現(xiàn)多器官衰竭。

3 討論

百草枯是我國農(nóng)村廣泛使用的季胺類高效能除草劑，易溶于水，毒性大，可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收中毒。20%水劑百草枯5～15 ml即可致死。百草枯中毒是臨床上的兇險(xiǎn)重癥，病死率高，目前中毒無特效解藥。全身中毒可引起多系統(tǒng)損害，肺損傷為最突出的嚴(yán)重表現(xiàn)，可引起肺充血、水腫、纖維化等改變;此外，還可導(dǎo)致肝腎損傷，累及循環(huán)、神經(jīng)、血液、胃腸道等系統(tǒng)和器官。患者病死率與毒物劑量、清除效率密切相關(guān)。中毒后12 h是搶救的關(guān)鍵時(shí)期，最遲不能超過24 h［7］。

通過觀察表明，洗胃的遲早與患者的預(yù)后有著直接的關(guān)系。洗胃越早，患者存活的幾率越大。本組患者經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，患者生存率達(dá)60.7%，而常規(guī)治療生存率僅為20%，搶救成功率明顯提高。因此中毒早期應(yīng)進(jìn)行徹底的洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸處理，及時(shí)清除毒物并阻止毒物吸收。此外要注意加強(qiáng)口腔、消化道、呼吸道、血液凈化及心理護(hù)理。通過積極的護(hù)理來減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染。由此可以提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，百草枯中毒救治成功取決于兩個(gè)因素:一是實(shí)施及時(shí)、恰當(dāng)?shù)木戎?二是對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理。因此，在搶救患者時(shí)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，早期應(yīng)用洗胃、導(dǎo)瀉、口服漂白土等措施防止毒物繼續(xù)吸收。輸液、利尿、大劑量激素、血液灌流可有效清除體內(nèi)毒物緩解病情。在護(hù)理過程中注意密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，積極防止重要臟器的損傷，做好心理護(hù)理，有效提高患者生存質(zhì)量。經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，可挽救患者生命，提高患者的生存率。

1 徐大海，高金瑩，張楠，等.百草枯中毒綜合治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2011，8:2278-2280.

2 袁媛，謝少清百草枯中毒的急救護(hù)理現(xiàn)狀.護(hù)理研究，2013，3:682-683.

3 蘇葵花，金寧雙，廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，6:85-86.

4 陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護(hù)理.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33:223-225.

5 王文琴，張謙，周厚榮.百草枯中毒的臨床護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10:1790-1792.

6 唐吉云.血液灌注治療百草枯中毒的護(hù)理.中國保健營養(yǎng)，2012，12:384-385.

7 李明清，劉雷，李良志.大劑量百草枯中毒1例的治療及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20:91-92.