劉新華

支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，主要見于兒童及青少年［1］。支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的特殊病原微生物，除能引起呼吸系統(tǒng)疾病外，還可引起心臟、腎臟、腦、肝臟等全身多個(gè)系統(tǒng)的損害［2］。其中以心血管損害最為常見和嚴(yán)重，如不能得到及時(shí)診斷和治療，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［3］。2008年1月至2011年12月，我們共收治支原體肺炎感染合并心血管損害患者42例，本文對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其臨床特點(diǎn)以及診治方法，為本病的防治提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年12月我院收治的支原體肺炎感染合并心血管損害患者42例，其中男24例，女18例;年齡13～18歲，平均16.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有咳嗽(以干咳為主)，伴有不同程度的發(fā)熱32例，伴有喘息、氣急者12例，伴有少量咳痰者10例;肺部聽診可聞及濕啰音19例，可聞及哮鳴音者8例。從發(fā)病至出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀時(shí)間為4～14 d，平均7 d;臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸28例，伴有乏力8例，面色蒼白2例，無(wú)明顯心血管系統(tǒng)表現(xiàn)者14例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)可見紅細(xì)胞輕度降低10例，白細(xì)胞升高13例，紅細(xì)胞沉降速率增快8例。血冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(滴度 ＞1∶32)22例，血清 MP-IgM 檢測(cè)陽(yáng)性(＞1∶80)38例，二者均陽(yáng)性18例;心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果為肌酸激酶(CM)升高18例，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高42例，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)升高8例，乳酸脫氫酶(LDH)升高12例，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高8例。

1.4 器械輔助檢查 胸部X線片檢查可見毛玻璃樣斑片狀陰影26例，肺部紋理增粗紊亂9例，肺門陰影加深3例，伴有胸腔積液4例;心臟大小未見明顯異常。心電圖檢查表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速24例，室性早搏13例，S-T段異常改變18例，一度房室傳導(dǎo)阻滯2例。

1.5 治療方法及結(jié)果 本組均給予靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體感染，一般為羅紅霉素或阿奇霉10～20 mg·kg-1·d-1;好轉(zhuǎn)后改為口服阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連用4 d，間隔3 d后重復(fù)使用。同時(shí)，均予補(bǔ)充心臟能量合劑營(yíng)養(yǎng)心肌，包括 1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶Q10、維生素C等治療?；颊咧委?～33 d后，臨床癥狀基本消失，心肌酶譜檢測(cè)均恢復(fù)正常，心電圖基本恢復(fù)正常，42例均治愈出院。

2 討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，其主要經(jīng)全沫傳染，潛伏期2～3周，以青少年發(fā)病率最高［4］。支原體肺炎年均可發(fā)生，以秋冬季節(jié)最為常見。

肺炎支原體除引起肺部病理改變外，還可影響全身多個(gè)系統(tǒng)。主要包括:(1)神經(jīng)系統(tǒng):可引起無(wú)菌性腦膜炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎等。(2)心血管系統(tǒng):可以導(dǎo)致心包炎、心肌炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等。其中約70%的患者為一過(guò)性或癥狀輕微，或僅有心肌酶譜及心電圖的改變，僅少數(shù)可發(fā)展為嚴(yán)重的心血管損害。(3)消化系統(tǒng):常發(fā)生在疾病早期，多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、等，此外可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，多隨肺部炎癥的痊愈而恢復(fù)正常。(4)皮膚:多表現(xiàn)為皮疹，常出現(xiàn)于發(fā)熱期，皮疹形態(tài)多樣。(5)肌肉、關(guān)節(jié):可出現(xiàn)非特異性關(guān)節(jié)痛和肌痛，以大、中關(guān)節(jié)為主，多呈游走性;肌肉改變多為一過(guò)性肌肉酸痛等［5］。本組患者從發(fā)病至出現(xiàn)心血管系統(tǒng)時(shí)間為4～14 d，平均7 d;臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力、面色蒼白等。目前，肺炎支原體引起心臟損害的機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)研究認(rèn)為與免疫有關(guān)［6，7］。其可能的機(jī)制有:(1)肺炎支原體本身的結(jié)構(gòu)與心、肝、肺、腎等組織存在共同的抗原，機(jī)體感染后免疫系統(tǒng)可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體;這些抗體作用于具有共同抗原的靶器官，從而引起靶器官的損傷，導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀的出現(xiàn)。(2)肺炎支原體入血后，與其抗體形成免疫復(fù)合體，直接損傷器官。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組患者中有28例患者出現(xiàn)悶、心悸、乏力、面色蒼白等心血管受損表現(xiàn)，仍有14例患者無(wú)明顯臨床癥狀。因此，但從臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷可能會(huì)造成漏診，應(yīng)結(jié)合各種輔助檢查以盡早確診。本組患者均行心肌酶譜檢測(cè)，結(jié)果為肌酸激酶(CM)升高18例，CK-MB升高42例，α-HBDH升高8例，LDH升高12例，AST升高8例。心電圖檢查表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速24例，室性早搏13例，S-T段異常改變18例，一度房室傳導(dǎo)阻滯2例。由此可見，對(duì)于支原體肺炎感染者應(yīng)常規(guī)行心肌酶譜檢測(cè)及心電圖檢查，以排除或者早期發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)的損害。另外，本研究發(fā)現(xiàn)心肌酶譜檢測(cè)中以CK-MB檢測(cè)最具特異性。CK-MB僅存在于心肌細(xì)胞漿中，當(dāng)心肌發(fā)生損害時(shí)可釋放到血液中，3～8 h后開始升高，可持續(xù)3～5 d。而α-HBDH、LDH、AST等指標(biāo)亦可存在于肝臟及其他器官中，與CK-MB相比較，特意性較差。支原體肺炎感染合并心血管損害患者的治療，應(yīng)以抗支原體治療為主，同時(shí)輔以心肌營(yíng)養(yǎng)治療。目前，抗支原體治療最常用的抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素，由于紅霉素胃腸道不良反應(yīng)劇烈目前較少應(yīng)用［8，9］。本組患者主要采用羅紅霉素及阿奇霉素，待病情好轉(zhuǎn)后改為口服即可。心肌營(yíng)養(yǎng)治療包括1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、輔酶Q10、維生素C等治療。經(jīng)積極治療后，本組患者臨床癥狀基本消失，心肌酶譜檢測(cè)均恢復(fù)正常，心電圖基本恢復(fù)正常，均治愈出院。因此，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，支原體肺炎感染合并心血管損害患者一般預(yù)后較好。

綜上所述，支原體肺炎患者一般于感染后約1周出現(xiàn)心血管損害表現(xiàn)，血清心肌酶譜檢測(cè)及心電圖檢查有助于診斷，其中CK-MB最為特異;治療以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，輔以營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，多預(yù)后較好。

1 趙國(guó)策.成人支原體肺炎并發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:232-233.

2 趙福仙.支原體肺炎并發(fā)心血管損害臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，32:2348-2349.

3 邵小燕.肺炎支原體感染致多器官功能損傷臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009:81.

4 李寶華，紀(jì)麗紅，黃薇.肺炎支原體肺炎并發(fā)心血管系統(tǒng)損害17例臨床分析.臨床肺科雜志，2008，13:302-303.

5 楊愛民.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥19例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:174-175.

6 劉永平.支原體肺炎并發(fā)心血管損害126例的臨床分析研究.中外醫(yī)療，2010，28:89.

7 王炳征，楊增芳，葛玲霞，等.小兒支原體肺炎的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥86例分析.中華臨床醫(yī)藥，2004，5:55-56.

8 何啟明.肺炎支原體肺炎心血管系統(tǒng)并發(fā)癥21例分析.河北醫(yī)學(xué)，2002，8:912.

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