黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)急采供血探討

黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機(jī)構(gòu);應(yīng)急;用血

臨床應(yīng)急采血是急救醫(yī)療行為中的一種緊急醫(yī)學(xué)措施，是對急診患者進(jìn)行搶救的一種不可缺少的治療手段[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立血庫儲(chǔ)備血液供臨床用血，基層醫(yī)院遇到有急需大量輸血的患者，一般選擇向中心血站申請緊急送血，而一些地區(qū)離血站路程較遠(yuǎn)，緊急送血時(shí)間較長，患者在這段時(shí)間內(nèi)因缺血導(dǎo)致死亡，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行應(yīng)急采供血，可以挽救患者生命，但需要完善操作程序，否則容易留下醫(yī)療隱患，甚至構(gòu)成違法事實(shí)。

1 案例資料

2005年6月8日，患者阮某在某區(qū)人民醫(yī)院做完剖腹產(chǎn)手術(shù)后，出現(xiàn)大出血，需緊急輸血。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院沒有儲(chǔ)存AB型血，尋找義務(wù)獻(xiàn)血者又未果，醫(yī)院院長在電話征得區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，同意主治醫(yī)生盧某義務(wù)獻(xiàn)血200ml，使阮某轉(zhuǎn)危為安。對盧醫(yī)生的義舉，患者及其家屬感激不已。兩個(gè)月后，該醫(yī)院接到省衛(wèi)生廳發(fā)出的《行政處罰決定書》，認(rèn)定該醫(yī)院無采供血許可證，采供血行為系違法行為，責(zé)令該醫(yī)院立即整改，并處以6萬元罰款。

2007年4月16日，家住內(nèi)蒙古北部李某到某婦幼保健醫(yī)院分娩。兩個(gè)小時(shí)過去了，孩子沒生下來。醫(yī)生建議行剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂，出現(xiàn)大出血，必須馬上輸血。然而，該醫(yī)院只是一個(gè)儲(chǔ)血點(diǎn)，沒有采血資格，血液都是從中心血站調(diào)來的。平時(shí)血庫各種血型也只備400ml，O型血?jiǎng)偙灰粋€(gè)病人輸完了，還沒來得及補(bǔ)充，醫(yī)院只好打電話向中心血站申請緊急送血，但由于路程較遠(yuǎn)最少要3h才能到。情急之下，李某家屬提出，抽自己家人的血救命。但是，醫(yī)院卻因?yàn)闆]有采血資格而拒絕了。3個(gè)多小時(shí)后，血液終于從中心血站送來了，此時(shí)，李某已停止了呼吸和心跳。

2 法律依據(jù)

2.1 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。

2.2 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。

2.3 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第十九條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下情況：(1)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站(或中心血庫)；(2)危及病人生命，急需

輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。

3 案例分析

阮某輸血事件中，醫(yī)院采取了應(yīng)急采血的措施挽救了患者生命，履行了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的職責(zé)，也符合2．1條款之規(guī)定，但醫(yī)院工作人員雖然向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)請示同意，但未按規(guī)定完成應(yīng)急采血工作報(bào)告程序(書面報(bào)告應(yīng)急采供血事件經(jīng)過、患者親屬簽署的應(yīng)急輸血知情同意書、供血者基本情況、血型、輸血量及有無輸血反應(yīng)等)，違反了2．3條款之規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門”，說明該醫(yī)院的應(yīng)急采供血制度未執(zhí)行或執(zhí)行不到位。

李某輸血事件中，婦幼保健院由于不具備2．3條款規(guī)定的應(yīng)急采血條件，所以不能進(jìn)行應(yīng)急采血，這是符合法律規(guī)定的。醫(yī)院雖然符合采血用血“三項(xiàng)統(tǒng)一”的規(guī)定，卻違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“對危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不應(yīng)拒絕急救措施”的規(guī)定，也與我國《憲法》、《民法通則》保護(hù)公民生命健康權(quán)的規(guī)定及其精神相背離[2]。

4 對策

4.1 嚴(yán)格管理應(yīng)急用血隨著近年來成分輸血、無償獻(xiàn)血的實(shí)施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標(biāo)志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免[3]。按照目前的科技水平，即便是專職采供血的血液中心，在嚴(yán)格的操作規(guī)范下，也不能絕對地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。因此，對應(yīng)急采供血行為的嚴(yán)格管理很有必要。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)本轄區(qū)應(yīng)急采血的監(jiān)督管理，中心血站負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，應(yīng)急采供血的醫(yī)療文書按規(guī)定永久保存。少數(shù)中心血站因經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系規(guī)定所有下屬血庫(包括邊遠(yuǎn)地區(qū))不得自行應(yīng)急采供血，這是不可取的，也有悖于醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的真正涵義。

4.2 建立應(yīng)急采血預(yù)案衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂應(yīng)急采供血預(yù)案，血液緊缺情況下，專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)應(yīng)急采供血工作，細(xì)化縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急采供血的要求，建議成立以固定無償獻(xiàn)血者為主力軍的應(yīng)急采供血志愿隊(duì)，以備因血庫無血危及患者生命時(shí)或大災(zāi)害、群體性事件發(fā)生需大量用血時(shí)應(yīng)急用血之需，而基層無血庫或不具備應(yīng)急采血資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就近與具備應(yīng)急采血資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床應(yīng)急用血聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

4.3 完善應(yīng)急采供血操作管理程序具備應(yīng)急采血資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善并嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急采供血前、中、后操作管理程序，以規(guī)范采供血申請、血液采集、保存、檢測和輸注以及報(bào)告制度，規(guī)范與之配套的建筑、設(shè)施、設(shè)備以及技術(shù)等，保證用血安全。

5 討論

近年來，國家出臺了一些法律法規(guī)規(guī)范在緊急情況下應(yīng)急采血，但具體實(shí)施過程中仍有一些問題不明確或與醫(yī)學(xué)科學(xué)相沖突的地方，例如：2．2條款中醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能簡單核查血液的外觀、凝塊、溶血程度、有效期限等，而不能核查血液內(nèi)有無傳播疾病的病原體，沒有能力判斷血液是否完全符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。所以，本條款過于粗糙；2．3條款尚需細(xì)化，以明確應(yīng)急采集血液的類型，衛(wèi)生行政部門含不含縣級，距中心血站多遠(yuǎn)為邊遠(yuǎn)地區(qū)等。因此，建議進(jìn)一步修改完善相關(guān)法律法規(guī)，使條款符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，使條文的表述能夠更加明確清晰，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下采供血具有可操作性，從而切實(shí)保護(hù)患者生命健康安全。

[1]陳合,周海平,朱敏.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科危重急癥診療手冊[M].廣東:高等教育出版社,1998:233-234.

[2]張靜.臨床應(yīng)急用血糾紛案件的法律探討[J].法學(xué),2004,12:123.

[3]李新紅,吳建松,曹素琴.血液傳播性疾病檢測的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(3):312.

R457.1+2

B

1674-1129(2013)01-0091-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.038