郭朝霞

(洛陽市第六人民醫(yī)院外科 河南洛陽 471003)

前列腺癌的首選治療方法是早期診斷，手術(shù)治療。因微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，所以傳統(tǒng)的開放式手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替，洛陽市第六人民醫(yī)院2009年10月至2012年10月采用經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的患者68例均取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

本組患者共68例，年齡57～81歲，均采用了經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征變化，給予抗感染、止血等對癥處理，做好各種引流管的護(hù)理并實(shí)施整體個案護(hù)理、完善健康知識的宣教和出院指導(dǎo)后均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:在術(shù)前2 d根據(jù)個體情況有針對性的和患者進(jìn)行溝通、交流，充分運(yùn)用解釋、鼓勵、支持等心理治療手段來糾正患者的緊張、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，并恰當(dāng)?shù)臑榛颊咧v解該手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，介紹手術(shù)成功病例，以此增加患者的安全感，使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸部X光片及常規(guī)心電圖等檢查項(xiàng)目，以了解重要臟器功能。做好備皮、皮試、術(shù)晨灌腸等。并囑患者術(shù)前12 h禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:本組患者均采用全麻方式，術(shù)后未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后6～8 h可取半臥位。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測:術(shù)后行心電監(jiān)測，注意脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。

2.2.3 引流管護(hù)理:向患者解釋放置引流管的必要性，分別做好標(biāo)記并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通暢，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告并處理。病人如下床活動，應(yīng)妥善放置各引流管，以防引流不暢或倒流而引起逆行感染。①尿管:留置尿管可利于尿道連續(xù)性的恢復(fù)，防止吻合口的狹窄，因此尿管要保留3周左右。每日行尿道口護(hù)理2次，動作要輕，并每日更換引流袋。本組患者術(shù)后無尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。②腹腔引流管:一般留置3 d左右，引流液＜10 ml/d即可拔除，如引流液增多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本組患者均術(shù)后3 d內(nèi)拔除腹腔引流管。③胃腸減壓管:本組患者49例術(shù)后2 d肛門排氣，19例術(shù)后3 d肛門排氣，腸功能恢復(fù)即拔除胃腸減壓管。

2.2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①術(shù)后麻醉反應(yīng)或氣腹反應(yīng)會引起惡心、嘔吐，可給予甲氧氯普胺針10 mg肌肉注射。本組患者有5例惡心、嘔吐癥狀較為嚴(yán)重，通過以上方法治療得以緩解。②腹脹。老年人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，腹脹癥狀較易出現(xiàn)，適當(dāng)?shù)南麓不顒?，腹部給予熱敷均可以促進(jìn)胃腸的蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)。本組7例患者發(fā)生腹脹，用以上方法處理減輕了不適癥狀。③出血。易發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血，腹腔引流液的量、性質(zhì)，注意有無面色蒼白、血壓下降，腹膜刺激癥狀等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。本組無出血并發(fā)癥的發(fā)生。④高碳酸血癥和皮下氣腫。由于該手術(shù)是在氣腹條件下完成的，手術(shù)時(shí)間也較長，易引發(fā)高碳酸血癥。患者可出現(xiàn)呼吸淺慢、煩躁、肌肉震顫等。皮下氣腫局部表現(xiàn)為有握雪感、捻發(fā)音，術(shù)后多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處，可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，給予吸氧后癥狀能自行消失。本組患者未發(fā)生高碳酸血癥和皮下氣腫。⑤尿失禁。術(shù)后可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁。它與術(shù)中尿道括約肌的損傷、牽拉或支配神經(jīng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為拔除尿管后無法控制排尿，可出現(xiàn)尿頻、尿急等并易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)及會陰部皮膚感染，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本組患者有3例尿失禁現(xiàn)象。護(hù)理措施:①首先應(yīng)向患者做好拔管后的健康宣教，解釋說明短期內(nèi)出現(xiàn)尿失禁屬正?，F(xiàn)象，3個月～1 a可恢復(fù)正常。②指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮肛門肌肉和尿道肌肉的鍛煉，每次持續(xù)收縮15～20 s，放松5～10 s，反復(fù)進(jìn)行上述運(yùn)動10～20下，每日定時(shí)訓(xùn)練，要持之以恒，達(dá)到可自控排尿?yàn)橹?。術(shù)后3個月回訪，尿失禁現(xiàn)象均得以控制。

2.2.5 出院指導(dǎo):囑患者每日飲水量要達(dá)2 000～3 000 ml，可起到內(nèi)沖洗的作用，多食新鮮的水果和當(dāng)季蔬菜、豆制品等保持大便通暢，還要適當(dāng)運(yùn)動，注意休息，勞逸結(jié)合。要定期門診復(fù)查血PSA及B超，如有排尿困難、骨痛等不適要及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)果

本組68例患者采用了經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療后均痊愈出院。術(shù)后腹腔引流管和胃腸減壓管均在3 d內(nèi)拔除，無尿路感染、出血和高碳酸血癥及皮下氣腫并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者有5例，給予甲氧氯普胺針10 mg肌肉注射后癥狀均明顯緩解;7例患者發(fā)生了腹脹，均鼓勵患者適當(dāng)?shù)南麓不顒硬⒔o予腹部熱敷的方法后腹脹消失;3例患者有尿失禁現(xiàn)象，通過積極的治療和精心的護(hù)理及指導(dǎo)病人進(jìn)行收縮肛門肌肉和尿道肌肉的鍛煉后，術(shù)后3個月回訪，尿失禁現(xiàn)象均得以控制。

4 討論

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的主要手段和有效方法，經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，從而減輕了護(hù)理工作量。但因其操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，所以，應(yīng)針對性的做好心理護(hù)理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、給予正確處理，并做好各種引流管的護(hù)理、完善健康知識的宣教和出院指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是患者手術(shù)成功、順利康復(fù)的重要保證。采取有效的護(hù)理措施不僅能提高護(hù)理質(zhì)量還能提高患者及家屬的信任度和滿意度。

［1］申海燕，劉立捷，吳碧芝.腹腔鏡下膀胱全切去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱的功能訓(xùn)練［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(4):53-54.

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