馬志勇

(郟縣人民醫(yī)院CT室 河南平頂山 467100)

急性闌尾炎作為急腹癥的主要原因，是臨床上最常見的需要緊急手術(shù)的病癥之一，而腹部平片仍是急腹癥最基本、最重要的診斷手段，但是隨著新的診斷模式的出現(xiàn)，平片的作用現(xiàn)在正經(jīng)歷著改變，而新診斷工具的使用越來越普遍［1］。計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(computed tomography，CT)一直被用于檢查可疑的急性闌尾炎患者，以提高診斷的準(zhǔn)確性。尤其是從20世紀(jì)90年代起，多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)在臨床上越來越多地用于可疑急性闌尾炎患者的診斷排查［2］。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［3］，這兩種方法相結(jié)合可明顯提高急腹癥的正確診斷率。本文通過對(duì)110例經(jīng)手術(shù)或穿刺明確病理診斷的急性闌尾炎患者對(duì)比，分析影像學(xué)成像(X線)與多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值，以及兩種方法存在的不足之處。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2012年5月某醫(yī)院住院的110例手術(shù)或穿刺明確病理診斷的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。

1.2 檢查方法

1.2.1 多排螺旋CT(由飛利浦公司生產(chǎn)):掃描范圍根據(jù)病情需要，分為下腹部掃描或全腹部掃描。采用GE.Bringhtspeed 4層螺旋CT檢查，110例全為平掃，圖像矩陣為512×512，層厚及層間距均為5 mm，螺距1.5，病變區(qū)做1.25 mm薄層重建，首先要明確在掃描前患者均未服造影劑或其他可能會(huì)對(duì)檢查引起干擾的物質(zhì)，通過常規(guī)提取的操作方法，依據(jù)腹窗及低窗位技術(shù)(窗位45～45 HU，窗寬300～400 HU)。根據(jù)情況進(jìn)行重建薄層，重建層厚為2 mm、間隔距離1 mm，將薄層重建后的圖像傳至EBW工作站進(jìn)行曲面重組和多平面重組等處理。

1.2.2 X線檢查:采用Senography DS型平板X線機(jī)(由美國(guó)GE公司生產(chǎn))記錄病灶的密度、病變位置、鈣化灶、大小、數(shù)目、血管等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過t檢驗(yàn)兩兩比較的方法，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05表明兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié)果

在110例急性闌尾炎患者中，有38例急性化膿性闌尾炎患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為68.42%、47.39%，經(jīng) t檢驗(yàn)，P ＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;有26例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為96.15%、69.23%，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;有46例闌尾膿腫患者，多排CT與X線診斷的準(zhǔn)確率分別為96.65%、65.22%，經(jīng) t檢驗(yàn)，P ＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種不同診斷方式具體對(duì)急性闌尾炎診斷相符情況以及診斷的準(zhǔn)確率見表1。

表1 兩種不檢查方法對(duì)急性闌尾炎診斷相符情況表［n，(%)］

3 討論

隨著CT掃描技術(shù)的不斷更新，其在急腹癥和不明原因腹痛中的應(yīng)用越來越廣泛，闌尾炎的數(shù)量逐漸增多［4］。而急性闌尾炎的主要治療方式是手術(shù)治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)腹腔感染和闌尾穿孔等嚴(yán)重后果，因此準(zhǔn)確快速的對(duì)急腹癥進(jìn)行明確診斷就顯得尤為重要。

以往，在臨床和教學(xué)過程當(dāng)中，對(duì)于急腹癥的檢測(cè)，大部分首先采用超聲檢查，因?yàn)槌暼菀捉邮?，無輻射，同時(shí)超聲又比較經(jīng)濟(jì)，但超聲顯示操作的依賴較大［5］，對(duì)肥胖者診斷較為困難。而X線的輻射性較強(qiáng)，雖然經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是部分病例診斷不明確，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。近年來，CT診斷急性闌尾炎較超聲和X線更準(zhǔn)確，可靠，特異性和靈敏度高。有學(xué)者通過文獻(xiàn)的Meta分析［6］，CT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值高于超聲和X線，X線和多排CT的特異性和敏感性分別為:特異性為77%、96.1%;敏感性為69%、89%。

影像學(xué)成像(X線)與多排螺旋CT在診斷急性闌尾炎時(shí)，均是最常用的檢查方法，在鑒別急腹癥性質(zhì)時(shí)，多排螺旋CT的優(yōu)勢(shì)均大于影像學(xué)成像(X線)。然而，相對(duì)于X線的診斷，多排螺旋CT的費(fèi)用較高，一些經(jīng)濟(jì)貧窮的患者會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是對(duì)急性化膿性闌尾炎的診斷，還是對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷，以及在鑒別闌尾膿腫的過程中，多排螺旋CT的診斷率均高于X線檢查的診斷準(zhǔn)確率，并且，每一組兩種檢查之間的對(duì)比分析，P均＜0.05，兩組檢查方法存在有顯著差異。對(duì)于疑似急性闌尾炎患者，多排CT是一種有效的檢查手段，有助于確診或排除診斷，在臨床一線值得加以應(yīng)用和推廣。

［1］高彥平，馬振棟，郭麗君.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價(jià)值探討［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，18(12):927-929.

［2］張?bào)汶p.64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，20(22):125-128.

［3］吳濤.多層螺旋CT多平面重建及曲面重建診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(2):175-176.

［4］石錦.不采用胃腸道對(duì)比劑多層螺旋CT檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，9(13):54-55.

［5］毛偉.64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，13(23):2953-2954.

［6］鄭雙華，余開湖.多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，19(5):437-438.

［7］郭強(qiáng)，楊正剛.急性闌尾炎術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT重建的價(jià)值探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(4):454.