房立洲，王紅燕

（阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽阜陽(yáng)236000；阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院）

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的管理

房立洲，王紅燕

（阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽阜陽(yáng)236000；阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院）

醫(yī)學(xué)影像；設(shè)備使用；設(shè)備管理

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是一種高科技含量，高附加值的設(shè)備，對(duì)它的綜合管理就是從單純維護(hù)修理擴(kuò)展到對(duì)設(shè)備壽命周期的全過(guò)程跟蹤服務(wù)。設(shè)備管理以追求設(shè)備的綜合效率和設(shè)備周期費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)性為目標(biāo)，通過(guò)技術(shù)和措施對(duì)設(shè)備壽命的全過(guò)程進(jìn)行科學(xué)管理。設(shè)備管理有三種方式，即事后維修、定期維修和綜合管理。事后維修是設(shè)備管理的最原始階段，體現(xiàn)在不壞不維修、小壞小修、大壞大修，是消極被動(dòng)的管理；定期維修是通過(guò)有計(jì)劃的預(yù)防維修，保證設(shè)備能夠較長(zhǎng)期地運(yùn)行在良好的狀態(tài)，有效地降低了停機(jī)損失；綜合管理是把設(shè)備管理從單純維護(hù)修理擴(kuò)展到對(duì)設(shè)備壽命周期的全過(guò)程管理。通過(guò)技術(shù)措施使設(shè)備發(fā)揮最大的綜合效能。

醫(yī)院是設(shè)備的使用者，要想提高設(shè)備的綜合效率和降低壽命周期費(fèi)用，必須對(duì)設(shè)備壽命的全過(guò)程進(jìn)行管理，即選購(gòu)、安裝、使用、保養(yǎng)與維修，直到報(bào)廢。設(shè)備壽命周期費(fèi)用可理解為設(shè)備使用周期內(nèi)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)支出和總和，包括購(gòu)置、運(yùn)轉(zhuǎn)、人員、維護(hù)維修、折舊等費(fèi)用及故障停機(jī)的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是一種高科技含量，高附加值的設(shè)備，因此各級(jí)醫(yī)院對(duì)設(shè)備投資的資金回收都非常重視，但是在醫(yī)院管理中存在一個(gè)明顯的誤區(qū)，就是只重視資金回收率，而忽視對(duì)設(shè)備的科學(xué)管理。甚至有些醫(yī)院還存在”只要雞下蛋，又不給米吃“的現(xiàn)象。其結(jié)果造成了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備長(zhǎng)期工作在亞健康狀態(tài)甚至影響了影像質(zhì)量，增加了漏診、誤診的機(jī)率?，F(xiàn)代技術(shù)的快速發(fā)展要求我們有一套好的科學(xué)管理機(jī)制，以合理地管理和使用設(shè)備。只有長(zhǎng)期正常運(yùn)行的設(shè)備才能夠?qū)崿F(xiàn)資金的最大限度投資回報(bào)。下面就設(shè)備的綜合管理問(wèn)題淺談拙見(jiàn)。

1醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的選購(gòu)

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的選購(gòu)是設(shè)備管理的重要內(nèi)容之一，合理的選購(gòu)能為醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供必要的手段，使有限的資金發(fā)揮最大的作用，可推動(dòng)醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。設(shè)備的選購(gòu)評(píng)價(jià)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)組織設(shè)備管理部門(mén)、醫(yī)學(xué)影像科室和財(cái)務(wù)部門(mén)的相關(guān)人員共同研討分析，對(duì)需選購(gòu)的設(shè)備進(jìn)行全面的定性和定量分析，作出正確選購(gòu)決策。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備選購(gòu)的基本原則是技術(shù)上先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)上合理。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備選購(gòu)應(yīng)考慮的因素有以下幾個(gè)方面。

1.1內(nèi)部因素包括醫(yī)院的規(guī)模，日門(mén)診量和病房使用率，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)等。

1.2外部因素包括設(shè)備本身的科技水平，設(shè)備的性價(jià)比、設(shè)備的附屬要求，設(shè)備的壽命周期費(fèi)用和供貨方的售后服務(wù)質(zhì)量。

1.3周邊環(huán)境考慮周邊醫(yī)院的設(shè)備水平，以較少的經(jīng)濟(jì)投入，獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益。

1.4設(shè)備的安全性是否符合國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)法規(guī)的相關(guān)規(guī)定。

2醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的安裝與維修

購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，一般由供貨方負(fù)責(zé)安裝與調(diào)試，但電源條件應(yīng)有醫(yī)院負(fù)責(zé)保障供給。電源條件：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備高精密、高能耗。對(duì)供電電源的內(nèi)阻和功率要求比較高，對(duì)電源電壓和頻率的穩(wěn)定性要求比較高，對(duì)安全條件要求也高。醫(yī)院系統(tǒng)通常使用6-10 kV/0.38 kV的三相降壓變壓器，額定容量100-500 kVA，應(yīng)根據(jù)用電情況選擇電力變壓器的額定功率，既要避免經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，又要避免“小馬拉大車(chē)”。供電線路的選擇，電源的內(nèi)阻，導(dǎo)線的長(zhǎng)度，線徑和材質(zhì)，均要滿足設(shè)備的需要，否則直接影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的安全要求：一是對(duì)于患者，二是對(duì)于操作者，三是對(duì)于設(shè)備本身。要防電擊，防干擾信號(hào)，進(jìn)行安全接地和工作接地，接地電阻要小于4Ω。

2.1設(shè)備的安裝與調(diào)試新設(shè)備到達(dá)醫(yī)院，首先進(jìn)行驗(yàn)收：設(shè)備型號(hào)和數(shù)量是否與合同相符，設(shè)備包裝狀況是否完好。驗(yàn)明到達(dá)的設(shè)備即是訂購(gòu)產(chǎn)品再拆箱，否則會(huì)對(duì)合同的履行帶來(lái)不必要的麻煩。設(shè)備的安裝：醫(yī)院只負(fù)責(zé)為滿足設(shè)備的要求而選擇合適的電源、機(jī)房，安裝和調(diào)試則應(yīng)有供貨商完成。

2.2設(shè)備的驗(yàn)收驗(yàn)收設(shè)備技術(shù)管理的重要一環(huán)，是確保設(shè)備質(zhì)量、數(shù)量及按時(shí)投入使用的重要條件。大型醫(yī)療設(shè)備在國(guó)際上一般有相應(yīng)的專業(yè)組織所擬定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)或共同約定，因此，進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)盡量遵守此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。一般來(lái)講，安裝調(diào)試規(guī)范的參數(shù)指標(biāo)要高于廠方對(duì)外宣傳資料中的數(shù)值。購(gòu)方應(yīng)在所購(gòu)設(shè)備未能查到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的情況下，逐條按照安裝調(diào)試規(guī)范的基本參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)收和測(cè)試。

2.3設(shè)備維修維修原則是高效、經(jīng)濟(jì)與專業(yè)人員協(xié)作的原則。高效指工作時(shí)間和效果，即短時(shí)間徹底修復(fù)；經(jīng)濟(jì)指最少的經(jīng)濟(jì)投入完成維修工作并獲得最大的維修效果；協(xié)作的原則是使用者與專業(yè)維修人員保持良好的溝通，使用過(guò)程中做到小故障自己維修，或在專業(yè)維修人員指導(dǎo)下自己解決，大故障請(qǐng)專業(yè)人員解決。

3醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的保養(yǎng)

為實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性，需要完好的設(shè)備性能來(lái)保證，對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)可以有效減少設(shè)備的故障率，延長(zhǎng)設(shè)備的物理壽命。

3.1設(shè)備的正確使用設(shè)備的操作人員必須是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，具有一定專業(yè)知識(shí)并熟悉機(jī)器結(jié)構(gòu)性能的專業(yè)技術(shù)人員，持證上崗，無(wú)證下崗。影像設(shè)備的種類很多，根據(jù)設(shè)備的結(jié)構(gòu)特性，操作者必須嚴(yán)格遵守使用說(shuō)明所規(guī)定的操作規(guī)范，謹(jǐn)慎、熟練、正確的操作機(jī)器，切不可隨心所欲草率從事。

3.2日常保養(yǎng)要保持機(jī)房干燥，首先有良好的通風(fēng)條件，清掃機(jī)房時(shí)盡量不用水，擦拭機(jī)器不用濕布。做好清潔衛(wèi)生，防塵土侵入機(jī)器內(nèi)部，外部用吸塵器除塵，內(nèi)部用電吹風(fēng)和細(xì)毛刷清理。操作機(jī)器不應(yīng)動(dòng)作粗暴，避免強(qiáng)烈震動(dòng)，注意安全檢查，防止計(jì)算機(jī)病毒。除一般正常保養(yǎng)外，應(yīng)定期進(jìn)行全面檢查，排除故障隱患，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。

4醫(yī)學(xué)影像科室人員的管理

質(zhì)量良好的醫(yī)學(xué)影像，一方面取決于設(shè)備本身品質(zhì)和技術(shù)水平以及運(yùn)行狀況，另一方面取決于使用者對(duì)診斷影像的醫(yī)學(xué)理解和對(duì)于設(shè)備的技術(shù)理解，因此對(duì)人員的組織管理直接決定著獲得影像的圖象質(zhì)量及其診斷價(jià)值。1）醫(yī)學(xué)影像科室的任務(wù)是醫(yī)學(xué)影像診斷，特點(diǎn)是放射線有電離輻射作用，應(yīng)有良好的輻射防護(hù)措施，包括對(duì)患者、醫(yī)師和公眾的防護(hù)。2）醫(yī)學(xué)影像科室的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)按成像方式進(jìn)行分類，可分為X線組、CT組、MRI組、核醫(yī)學(xué)成像組和超聲組。按工作性質(zhì)可分為科室主任、技術(shù)組、診斷組、維修組和其他。3）人員首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，影像科室人員在走上工作崗位之前接受結(jié)合工作特點(diǎn)的短期培訓(xùn)教育。使受教育者明確其工作崗位的特定職業(yè)道德，職業(yè)價(jià)值，職業(yè)傳統(tǒng)和職業(yè)榮譽(yù)。同時(shí)還應(yīng)對(duì)工作中的儀表儀容提出要求。4）人員要流動(dòng)，有利于科室人員診斷和科研水平的提高，除調(diào)入調(diào)出外，還可以采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去的人才交流方法，請(qǐng)國(guó)內(nèi)外的專家講學(xué)，進(jìn)行協(xié)作研究。送出去就是把科室中相關(guān)人員派出進(jìn)修培訓(xùn)，出國(guó)訪問(wèn)。5）人員要培訓(xùn)，從思想素質(zhì)方面，把政治思想和職業(yè)道德引向發(fā)展社會(huì)主義事業(yè)軌道上。⑴對(duì)醫(yī)德的要求：尊重病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，刻苦鉆研，廉潔正直，慎言守密，團(tuán)結(jié)協(xié)作，文明禮貌。⑵技術(shù)能力和科研能力培訓(xùn)，可分為診斷組、技術(shù)組、維修組；人員技術(shù)技能培訓(xùn)，可提高科室整體的業(yè)務(wù)水平。科研技能是技術(shù)技能的一種拓展，對(duì)技術(shù)技能提高起促進(jìn)和輔助作用。因此，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)科研技能的培訓(xùn)。

總之，醫(yī)學(xué)影像是通過(guò)專業(yè)人員的工作獲得的正常的影像，設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的影響是一種固有的和不變的因素。對(duì)影像質(zhì)量影響因素中的變數(shù)是人的因素。提高醫(yī)學(xué)影像工作人員的素質(zhì)是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展道路上的一項(xiàng)長(zhǎng)期的持久的工作。

R318.6

：A

：1008-4118（2013）02-0089-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.40

2013-04-12