楊 莎，王燕真，彭玉琳，張 虹

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

張虹運(yùn)用《靈樞·官針篇》刺法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)

楊 莎1，王燕真1，彭玉琳1，張 虹2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

張虹教授從事針灸臨床、教學(xué)和科研26年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治針灸科常見病及疑難雜病。現(xiàn)將張虹教授運(yùn)用《靈樞·官針篇》刺法治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治療方法

張虹教授治療腰椎間盤突出運(yùn)用《靈樞·官針篇》中的刺法。《靈樞·官針篇》記載“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”。十二刺法是根據(jù)病變的深淺、大小、性質(zhì)不同，提出刺淺深和針數(shù)多少，以及運(yùn)用不同的針刺角度，以適應(yīng)各種病癥，包括偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、傍針刺、陰刺、贊刺?！鹅`樞·官針篇》記載“凡刺有九，以應(yīng)九變”。所謂變者，是指不同性質(zhì)的病變。九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變，應(yīng)運(yùn)用九種不同的刺法，包括輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺。

臨床治療中，首先選取雙側(cè)環(huán)跳，采用恢刺法，得氣后盡量使針感向腳跟部傳導(dǎo)，有傳導(dǎo)感后取針?！鹅`樞·官針篇》謂：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”這種刺法是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。因臀部及下肢的疼痛多屬風(fēng)寒濕瘀阻滯經(jīng)脈之經(jīng)分所致筋肉拘急痹痛，故采用恢刺治筋痹。在行針中要注意“舉之前后”。針入得氣后，提升至淺層，改變方向向前進(jìn)針，得氣后提針出淺層，再向后刺入行針得氣，如此反復(fù)，直刺→向前刺→向后刺，以增強(qiáng)針感、擴(kuò)大針刺面積、達(dá)疏通經(jīng)氣目的。同時(shí)，深部取氣，由深出淺乃針刺瀉法，可瀉除邪氣、舒筋緩急。然后患者俯臥，選取棘突和棘間及椎旁壓痛點(diǎn)，采用短刺、齊刺法，得氣后盡量使針感向下肢部位傳導(dǎo)，留針20min。《靈樞·官針篇》謂：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。這種刺法是治療骨痹的刺法，也是強(qiáng)調(diào)手技的方法，要慢慢進(jìn)針，并搖動針身使針深入至骨，然后在骨頭上或骨縫間上下提插，以摩擦其骨，好比是針尖在骨頭上擊打。采用短刺“稍搖而深之”可起到“刺滎無傷衛(wèi)”，因病在骨髓，刺入需深，為防止針刺時(shí)傷及淺層衛(wèi)陽之氣，針入后輕輕搖動針體可令淺層陽氣散開，再進(jìn)針至深部，即可達(dá)“刺滎無傷衛(wèi)”，同時(shí)達(dá)到行氣活血，宣通痹阻的功效。

局部取穴后，根據(jù)辨證配以相應(yīng)的穴位，如委中、太溪、太沖、環(huán)跳、次髎等穴。出針時(shí)，在棘突和棘間及椎旁壓痛點(diǎn)處搖大針孔，并采用豹紋刺使其出血，在針孔處立即拔罐?！鹅`樞·官針篇》謂：“豹紋刺者，左右、前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血，此心之應(yīng)也?！边@種刺法用于邪氣內(nèi)侵，久而不去，留滯經(jīng)脈或跌仆損傷，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀時(shí)，此皆為大經(jīng)氣血閉阻。因此，在此時(shí)用豹紋刺輔以罐法以疏通經(jīng)氣。取罐后，囑患者直立，選雙側(cè)手三里，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，同時(shí)囑患者活動腰部，下蹲，抬腿，10min后取針。又取腰痛點(diǎn)，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，同時(shí)囑患者再次做之前的動作。這是運(yùn)動針法的一種，在針刺治病的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，并采用主、被動運(yùn)動和其他有關(guān)治療方法而進(jìn)行的一種綜合療法。針后活動的治療，則以“動”為主，強(qiáng)刺激后結(jié)合主動和被動運(yùn)動腰部，不但可加強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)作用、調(diào)和陰陽、運(yùn)行氣血、提高痛閾、改善局部微循環(huán)，而且在運(yùn)動中能解除局部肌肉痙攣、舒筋止痛、提高療效。

2 典型案例

葉某，女，45歲，于2011年4月12日初診。反復(fù)腰腿疼痛1個(gè)月，加重2天。于1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛同時(shí)自腰部向右側(cè)臀部、下肢放射，彎腰時(shí)癥狀加重，休息后稍緩解。曾用膏藥貼劑（具體不詳）貼于患處，疼痛稍有緩解。2天前疼痛加重，無法直立行走，雙下肢無力，下蹲、彎腰等動作受限，服布諾芬疼痛無緩解。痛苦面容，面色晦暗，不能直立行走，下蹲、彎腰等動作受限，舌紫黯苔薄白，脈弦數(shù)。查直腿抬高試驗(yàn)（＋），屈頸試驗(yàn)（＋），L5-S1棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁壓痛。CT示L4/5，L5/1椎間盤正后突出，壓迫硬膜囊。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)辨為腰腿痛（氣滯血瘀型）。治以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣化瘀。取雙側(cè)環(huán)跳，L4-S1雙側(cè)夾脊穴，次髎，雙側(cè)委中，太溪，手三里?；颊咧绷ⅲ‰p側(cè)環(huán)跳，采用恢刺法，得氣后盡量使針感向腳跟部傳導(dǎo)，有傳導(dǎo)感后取針。然后患者俯臥，選取L4/S1雙側(cè)夾脊穴，采用短刺法，得氣后盡量使針感向下肢部位傳導(dǎo)。根據(jù)辨證選擇委中、太溪，留針20min。取針時(shí)于委中、環(huán)跳、局部夾脊穴處搖大針孔，拔罐。取罐后患者直立，選擇雙側(cè)手三里，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，同時(shí)囑活動腰部、下蹲、抬腿，10min后取針。治療1次后疼痛立即緩解，可自行行走、下蹲，治療6次后疼痛消失，復(fù)查CT示L4/5，L5/S1椎間盤突出消失。

R249.7

B

1004-2814（2013）04-283-01

張 虹

2012-12-17