康寶仁，龐聲航

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

中醫(yī)防治老年癡呆概述

康寶仁1，龐聲航2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

老年癡呆病是由多種原因引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。目前，中醫(yī)藥治療老年癡呆已取得一定的療效，現(xiàn)將近10年來中醫(yī)治療老年癡呆病研究概述如下。

老年癡呆病屬中醫(yī)“癡呆”范疇，是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病。輕者表現(xiàn)為善忘，神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍；重者可見終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，或言辭顛倒，或舉動不經(jīng)，或不欲飲食等。多認(rèn)為屬本虛標(biāo)之實證，本虛為腎虛、脾虛、脾腎兩虛、心腎兩虛、肝腎兩虛、心脾兩虛或五臟同虛，標(biāo)實則為痰濁、瘀血、氣郁、火毒［1-3］。

1 從腦論治

腦為奇桓之腑，有主宰生命活動，主精神意識和主感覺運動功能。《內(nèi)經(jīng)》有“頭者，精明之府”之說，李時珍在《本草綱目》中也提出“腦為元神之府”，王清任在《醫(yī)林改錯》中更明確提出“靈機記性在腦不在心”的觀點。可見情志思維活動和記憶功能均與腦主神明有關(guān)，腦為精神意識思維活動的樞紐。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強。否則，便出現(xiàn)精神思維及情志方面的異常。癡呆病位在腦，是腦部疾病綜合征，以腦辨證為主結(jié)合精氣血津液辨證，可以更好地指導(dǎo)臨床對老年癡呆的辨證治療。彭計紅等［4］總結(jié)從腦辨證老年癡呆的規(guī)律，并從腦精氣、腦精血、腦痰、腦瘀辨證治療癡呆病。孫西慶［5］結(jié)合王新陸教授的臨床經(jīng)驗提出腦學(xué)辨證治療老年癡呆理論，認(rèn)為“精神因素作用于人體，主要導(dǎo)致腦神逆亂；腦神逆亂激發(fā)臟腑功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致癡呆的形成”。

2 從腎論治

《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也?！蹦I為先天之根，封藏之本，藏精生髓；腎精充足，腦髓得養(yǎng)，思維敏捷，精力充沛；反之，腎精虧損，腦髓化生不足，腦府失養(yǎng)，腦脈失用，神機失常，癡呆之癥隨之而生。同時腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，真陰真陽又皆以腎精為基礎(chǔ)，若腎精虛損，真陰真陽不能上充于元神之府，亦可發(fā)為癡呆。吳煦峰［6］認(rèn)為在血管性癡呆的發(fā)病中，腎虛精虧，腦髓漸空，神明失養(yǎng)是本；痰瘀閉塞清竅，脈絡(luò)不通是標(biāo)。提出治療血管性癡呆應(yīng)以補腎益髓為主，兼予化痰祛瘀通竅。閆敬來等［7］治療癡呆多采取補虛藥治其本、通絡(luò)開竅藥治其標(biāo)的原則，認(rèn)為五臟之虛引起的“腎精虧損”、“腦?？仗摗笔前V呆發(fā)生的基本病因病機。

3 從脾論治

李東垣《脾胃論》說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽附⊥瑒t能化生氣血，填補腎精，充溢髓海；脾胃虧虛則運化水谷失職，腦髓空虛，腦竅失和。脾主運化，主統(tǒng)血，脾胃虧虛則機體平衡破壞，氣血津液聚而成痰，滯而成瘀，痰瘀閉阻于腦，腦竅失和，則發(fā)為癡呆［8］。脾主升，有升清降濁的作用，若脾氣虛弱則清不能升，濁不能降，腦竅得不到精氣之滋養(yǎng)而見頭目眩暈，精神疲憊［9］。吾師龐聲航教授依據(jù)“脾不及，令人九竅不通”、“清陽出上竅，清陽上升，則九竅通利，癡呆之癥隨之而解”的觀點，在健脾補土的基礎(chǔ)上，注重益氣升陽以充髓養(yǎng)腦的理論，運用益氣聰明湯加減治療老年性癡呆獲得良好療效。

4 從肝論治

《景岳全書·癲狂癡呆》云：“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！彼^“肝藏魂”，“肝主謀慮”，“肝在志為怒”，肝的疏泄功能與神志活動密切相關(guān)。肝主疏泄功能異常，則出現(xiàn)肝疏泄功能不及的“肝氣郁”和肝疏泄功能太過的“肝氣逆”兩種病理變化［10］。肝氣郁滯，則氣郁痰濁瘀血壅于五臟，影響五臟神志而發(fā)為癡呆?！皻庥杏啾闶腔稹?，肝氣郁滯日久，導(dǎo)致肝火熾盛，上擾清空，神機失用又可發(fā)為癡呆；人至老年若腎陰不足損及肝陰，則肝陰虧虛，陰不濟(jì)陽，肝陽化風(fēng)，上擾清竅也可致癡呆的發(fā)生。

5 從心論治

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”，心藏神，有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動功能。“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”，“所以任物者為之心，心有所憶謂之意”。心是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進(jìn)行心理、意識和思維活動的臟器，這一精神活動實際上是在“心神”的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作共同完成的，故情志所傷，首傷心神，次及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機紊亂。劉升勝［11］提出心腎兩虛夾痰瘀毒理論，指出心腎兩虛是血管性癡呆機體正氣虧損的本質(zhì)，痰瘀毒則是心腎兩虛前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物。除此之外，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，故心主藏神與心主血脈密切相關(guān)［12］。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也?！毙难渥銊t能化神養(yǎng)神，心神靈敏不惑，癡呆之癥自不能發(fā)生。

6 從肺論治

肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，心主血脈的功能離不開肺參與形成的宗氣和朝百脈等功能的配合；肺屬金主收生水，肺與腎為母子相生關(guān)系，腎封藏必須以肺主收為前提，肺虛宣降失司，則腎封藏之功難以保障；肺與大腸相表里，肺之正常宣發(fā)肅降是保證大腸傳導(dǎo)的重要條件，肺氣不足，則宣降失職，大腸不能正常傳導(dǎo)，糟粕不能及時排出，停滯腸腑產(chǎn)生濁毒，而濁毒上擾清竅，可使智能學(xué)習(xí)記憶受到不良影響。唐農(nóng)等［13］提出肺虛腑滯濁留理論，認(rèn)為肺臟虛損在AD的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。趙小紅等［14］提出益氣養(yǎng)血升清法治療血管性癡呆理論，認(rèn)為肺魄與癡呆有密切關(guān)系。肺臟虛損及功能失調(diào)是老年癡呆發(fā)生發(fā)展過程中不可忽視的環(huán)節(jié)。

7 從痰論治

痰濁是臟腑功能失調(diào)、氣血失和、水谷津液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。痰濁既可擾亂心神，又能蒙蔽清竅，從而出現(xiàn)神識智能方面的異常。近20年來，治痰已成為諸醫(yī)家治療癡呆的重要手段，其常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、姜半夏、竹茹、茯苓、膽南星、橘紅、天竺黃、瓜蔞等，其中石菖蒲和遠(yuǎn)志等最為常用［15］。呂少起［16］立足于“腎主腦髓”、“心主神明”、“治痰即治呆”的觀點，提出益智清心化痰法治療血管性癡呆，獲得良好療效。

8 從瘀血論治

瘀血留滯腦絡(luò)，則腦絡(luò)不通、腦腑失養(yǎng)、清竅失用。賈孟輝［17］提出“腦府蓄血”理論，認(rèn)為陽明瘀熱之邪結(jié)于陽明經(jīng)所絡(luò)之腦府而發(fā)癡呆。蔡建偉［18］認(rèn)為瘀血是血管性癡呆發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，瘀血阻腦是血管性癡呆發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)，痰瘀互結(jié)，久滯不化，釀毒損髓，敗壞腦絡(luò)則是癡呆病發(fā)生及演變的核心環(huán)節(jié)。

9 從毒論治

“毒”為邪氣郁結(jié)不解之意，邪氣不去，日久則可化生為毒。謝穎楨等［19］提出“邪盛謂之毒”的觀點，認(rèn)為“毒損腦絡(luò)”是“痰瘀交阻”從量變到質(zhì)變的過程。王永炎［20］在多年從事腦病的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“濁毒損傷腦絡(luò)”的病機理論。認(rèn)為年邁之人，臟腑漸虛，髓海漸衰，虛氣流滯，水津失布，痰瘀內(nèi)生互結(jié)，郁蒸腐化為濁毒，濁毒敗壞形體，結(jié)滯腦絡(luò)，而致神機失用發(fā)為腦病。近年來，用清熱解毒中藥防治老年癡呆病的研究報道較多［21］，其中黃連解毒湯具有清熱解毒功效，其能夠清除濁毒、疏通腦竅、提高記憶力和認(rèn)知力，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

10 辨證論治

田金洲等［22］將老年性癡呆分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、火熱內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛等7型。王玉璧等［23］將癡呆分為虛實兩大類，虛證包括腎精虧損型、氣血不足型、心腎兩虛型，實證包括痰蒙清竅型、瘀血阻絡(luò)型、濁毒痹阻型。認(rèn)為老年癡呆病病位在腦，與五臟密切相關(guān)。病因病機主要為精虧髓空，心脾兩虛，心氣（血）虧虛，痰迷心竅，瘀血阻滯，心腎不交，肝氣郁結(jié)等7個方面。在治療上應(yīng)根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的原則，或通或補，或通補兼施。劉兆崇等［24］用補虛、驅(qū)邪、攻補兼施觀點治療老年性癡呆獲得良效。腎精虧虛型以地黃飲子合七寶美髯丹化裁，肝腎虧虛型以左歸飲合桃紅四物湯化裁，心腎不交型以珍珠母丸化裁。脾腎虧虛型以金匱腎氣丸和當(dāng)歸芍藥湯化裁，痰濁阻竅型以逍遙散合滌痰湯化裁，血瘀阻絡(luò)型以復(fù)元活血湯化裁，痰瘀互結(jié)型以桃紅四物湯或血府逐瘀湯合滌痰湯化裁。

11 小結(jié)

中醫(yī)治療老年癡呆有著較為完善的理論基礎(chǔ)和臨床療效，但仍存在著許多問題，如中醫(yī)分型治療及療效的評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，大多是依據(jù)文獻(xiàn)資料及個人經(jīng)驗的總結(jié)，很難進(jìn)行統(tǒng)一的臨床研究等。所以，在今后的研究中應(yīng)制定統(tǒng)一的辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，運用生化、病理等檢測技術(shù)，甚至從細(xì)胞、分子、基因水平來探討中醫(yī)治療老年癡呆的作用機理，以提高中醫(yī)治療老年癡呆的效果。

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2012-12-19