陳林芳

(通山縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，湖北 咸寧 437600)

宮頸癌屬于一種較常見的女性惡性腫瘤疾病。目前，放射療法作為治療宮頸癌的主要手段，具有較廣的適應(yīng)范圍，能夠取得較好的療效［1］。現(xiàn)今采用的中子射線是一種高linear energy transfer(LET)射線，有較為獨(dú)特的生物學(xué)特性。上個(gè)世紀(jì)60年代末，前蘇聯(lián)、美國(guó)以及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用252锎(Cf)中子單純腔內(nèi)放射治療女性惡性腫瘤，凸顯出中子治癌的巨大優(yōu)勢(shì)［2］。我院2007年1月至2012年8月對(duì)50例早期宮頸癌患者采取锎-252中子單純腔內(nèi)放射治療，獲取了較好的臨床療效，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者的年齡36～78歲，平均年齡51.9±4.5歲，KPS評(píng)分≥70分，臨床表現(xiàn)為白帶增多、不規(guī)則陰道出血、腰痛以及下腹墜脹等。該50例早期宮頸癌患者中，有46例患者屬于鱗癌，4例患者屬于腺癌;有42例患者的腫瘤直徑≥4cm，8例患者的腫瘤直徑＜4cm。以1994年FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，有24例患者屬于原位癌(0期)，26例患者屬于Ia期。通過(guò)MRI檢查，能夠清楚探察子宮、盆腔內(nèi)其它臟器以及間隙與盆壁間的解剖層等，判定患者的臨床期別，采取锎-252中子單純腔內(nèi)放射治療，觀察臨床療效。所有患者經(jīng)組織病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診，淋巴結(jié)腫大或者脂肪連續(xù)性差的患者不屬于此次研究的對(duì)象。

1.2 方法

治療前對(duì)所有患者的會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并在腔內(nèi)置入252Cf中子治療。實(shí)行陰道、直腸雙合診以及三合診，在窺陰器的探測(cè)下，了解宮頸以及陰道內(nèi)的情況，充分?jǐn)U宮后，把三腔施源器置入子宮腔內(nèi)與雙側(cè)穹窿處，同時(shí)使用紗布將陰道前、后的穹隆進(jìn)行緊密填塞，以達(dá)到推開直腸與膀胱的目的。在患者的直腸內(nèi)置入鉛標(biāo)絲，在膀胱內(nèi)置入雙腔導(dǎo)尿管，并在球囊內(nèi)注射5～7ml的造影劑，便于對(duì)膀胱以及直腸的劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療中應(yīng)結(jié)合側(cè)位X線片以及盆腔正檢查，幫助醫(yī)師確認(rèn)穹窿以及宮腔的治療點(diǎn)數(shù)、直腸前壁以及膀胱后壁的位置。治療劑量10Gy/次，5～6d為1個(gè)療程，共5～6個(gè)療程，其中，A點(diǎn)屬于參考點(diǎn)，A點(diǎn)總劑量:50～60Gy/(4～5)周;宮頸口表面的劑量:80～90Gy/次;宮頸口總劑量:400～540Gy。除此之外，治療中應(yīng)堅(jiān)持沖洗陰道，2次/d。

1.3 隨訪

治療結(jié)束后從第3周起，1年內(nèi)每隔3個(gè)月需要進(jìn)行一次門診復(fù)查，1年后每隔半年再進(jìn)行一次復(fù)查，內(nèi)容包含:盆腔B超、常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片等，并對(duì)復(fù)發(fā)部位或者疑似腫瘤殘存組織進(jìn)行活檢。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

所有患者隨訪至2012年6月，隨訪時(shí)間超過(guò)5年，其中，有3例患者失訪，隨訪率為94%。

2.2 生存率情況

3年內(nèi)，患者的生存率為100%，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，無(wú)轉(zhuǎn)移的生存率為98%，有1例患者治療前期盆腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但宮頸局部未出現(xiàn)異常，然后通過(guò)外照射等方法進(jìn)行治療，治療后未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，患者情況轉(zhuǎn)好。

2.3 治療效果

癥狀緩解情況:所有患者的陰道出血情況均有所好轉(zhuǎn)，緩解率為100%，252Cf中子腔內(nèi)治療2次后便可停止;患者下腹墜脹、疼痛也有所好轉(zhuǎn)，緩解率為100%;有2例患者白帶增多情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，緩解率為96%;5例患者腰痛情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，緩解率為90%。未好轉(zhuǎn)的患者在治療結(jié)束后均有所緩解。

3 討論

治療宮頸癌進(jìn)行腔內(nèi)照射通常選用60Co、192Ir或者137Cs等射線，其治療效果容易受到腫瘤內(nèi)含量以及周期的影響，且存在潛在或者亞致死性損傷修復(fù)，極易形成放療后出現(xiàn)局部未控或者復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。252Cf屬于人工放射性同位素，是一種高LET射線，半衰期為2.65年，OER(氧增效比)值比較低，RBE(相對(duì)生物效應(yīng))值比較高，對(duì)細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷力，甚至具有致死性損傷，很少或者幾乎沒有潛在及亞致死性損傷修復(fù)的情況，與常規(guī)射線相比，對(duì)于不同類型的組織或細(xì)胞的依賴性較小，穿透力較差，更適合應(yīng)用于近距離治療，這是當(dāng)前腔內(nèi)治療中比較理想的一種放射源［3，4］。宮頸癌是252Cf中子臨床研究中應(yīng)用最為廣泛，獲取經(jīng)驗(yàn)最多的一種腫瘤。本次治療結(jié)束后，患者膀胱的總劑量為＜24Gy，直腸的總劑量為＜30Gy，均在耐受范圍之內(nèi)。根據(jù)RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為確認(rèn)直腸或膀胱急性放射損傷的標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)40例患者(80%);1級(jí)10例患者(20%);2級(jí)0例患者。早期宮頸癌應(yīng)用252Cf中子單純腔內(nèi)治療能夠獲取較好的臨床療效。

綜上所述，早期宮頸癌應(yīng)用252Cf中子單純腔內(nèi)治療并發(fā)癥較低，腫瘤控制率較高，具有較低的復(fù)發(fā)率，較輕的毒副作用，極大提高了患者的生存率，獲取了較好的臨床療效，極易被患者接受，是一種能夠在門診進(jìn)行治療的方法，值得推廣，但遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步觀察。

［1］賈喜堂，劉惠明，魏冬艷，等.早期宮頸癌锎-252中子單純腔內(nèi)治療療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，21(12):80

［2］李東紅，姜威，吳延艷.锎-252中子腔內(nèi)后裝治療宮頸癌臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35):81

［3］卿毅，王東，雷新，等.APE1在宮頸癌的表達(dá)及其與锎-252中子放療預(yù)后的關(guān)系［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，40(1):125

［4］趙永生，辛芳，尹衛(wèi)東.252锎中子后裝加外照射治療子宮頸癌的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(4):359