吳潔 孫英

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，江蘇 揚 州225000）

萎縮性鼻炎是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變。其臨床表現(xiàn)為：鼻黏膜干燥、萎縮，鼻腔增大，嗅覺障礙，鼻腔內(nèi)有大量黃綠色膿痂形成。該病發(fā)病機(jī)制還不十分明確，病因復(fù)雜，治療上甚為棘手，雖治療方法、手術(shù)方法較多，但近遠(yuǎn)期效果各異［1］。2008年6月～2011年5月，我科對25例萎縮性鼻炎患者采用鼻腔黏膜錯位吻合黏連，以縮小鼻腔治療及護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年6月～2011年5月收治25例經(jīng)耳鼻咽喉－頭頸外科門診確診為萎縮性鼻炎的患者，其中男17例，女8例，平均37.5歲，病程3～10年。其中輕度萎縮性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游離緣0.5cm）8例，中度萎縮性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游離緣0.6～1.0cm）10例，重度萎縮性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游離緣1.1cm）7例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭昏、鼻塞、鼻出血、鼻咽部干燥感、鼻內(nèi)膿痂、嗅覺減退等。全組病例均做CT檢查，其中2例伴有中鼻甲及咽后壁萎縮。

1.2 治療方法 鼻內(nèi)鏡下分別于下鼻甲中段、鼻中隔中后段縱形切開下鼻甲、鼻中隔黏膜，并鈍性分離，用銀夾將下甲黏膜與鼻中隔黏膜斷端鉗夾吻合，明膠海綿保護(hù)創(chuàng)面，碘仿紗條填塞鼻腔至術(shù)后一周抽出，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染和石蠟油點鼻液點鼻。

1.3 療效評定［2］痊愈：癥狀完全消失；有效：癥狀明顯改善：無效：癥狀無改善。

1.4 結(jié)果 25例患者術(shù)后7～8d出院。術(shù)后隨訪半年以上，分別于術(shù)后兩周、1個月、3個月、6個月復(fù)診，25例患者鼻塞、頭暈、鼻腔出現(xiàn)膿痂塊、臭味癥狀均有不同程度改善，其中2011年1月之后8例病例應(yīng)用英國吉姆公司生產(chǎn)A1型鼻阻力計測試，與術(shù)前相比，距前鼻孔4.2～4.5cm（下鼻甲前端稍后）處截面面積大幅減小。全組病例隨訪6個月～3年，痊愈11例，顯效14例，無效0例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 萎縮性鼻炎是一種慢性病，治療難度大，患者除了有頭痛、膿涕多和鼻塞外，呼氣時還發(fā)出難聞的臭味，不少患者采用過多種治療方法，但效果不佳，對治療喪失信心。護(hù)士應(yīng)熱情而主動地與患者溝通交流，建立“指導(dǎo)—合作型”護(hù)患關(guān)系。通過專業(yè)、溫馨的語言和行為，使患者了解此病的病因、病程、發(fā)展的過程以及為其設(shè)計的治療護(hù)理計劃，從而減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）全面了解患者健康狀況，入院后完善各項實驗室檢查及鼻竇CT輔助檢查，并把相關(guān)影像學(xué)資料片帶入手術(shù)室，供醫(yī)生術(shù)中參考［3］。對高血壓、糖尿病患者術(shù)前給予相應(yīng)治療，使患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，保證手術(shù)治療的安全性及術(shù)后的恢復(fù)［4］；（2）術(shù)前3d口服維生素C、維生素E、維生素B等，保護(hù)黏膜上皮，增加結(jié)締組織抗感染能力；（3）指導(dǎo)患者注意防寒保暖，戒煙酒。練習(xí)經(jīng)口呼吸，教會患者抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中、舌尖頂住上腭、深呼吸；（4）術(shù)前1天清潔鼻腔，剪雙側(cè)鼻毛，男性患者刮胡須，減少術(shù)后傷口感染機(jī)會。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 （1）環(huán)境：保持病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，避免強(qiáng)光刺激，溫濕度適宜，溫度18～20℃，濕度50%～60%；（2）體位：局麻者取半臥位，全麻者去枕平臥6h后取半臥位，有利于減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血，利于鼻腔內(nèi)分泌物的流出，減少感染的機(jī)會；（3）飲食：全麻術(shù)后6h進(jìn)溫涼易消化的半流質(zhì)飲食，次日進(jìn)高熱量、高纖維素、富含維生素、無刺激性易消化的軟食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，避免用力引起鼻腔出血。

2.2.2 病情觀察 （1）密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/h，直至平穩(wěn)；（2）密切觀察鼻腔口腔分泌物的顏色、性狀、量，注意有無活動性出血。囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下。告知其術(shù)后鼻腔內(nèi)有少許血性水樣物流出或唾液中帶少許血性屬于正常現(xiàn)象，輕輕拭去即可。如前鼻孔持續(xù)有新鮮血液滴出、反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，提示有活動性出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)生采取相應(yīng)措施；（3）觀察鼻腔填塞物是否在位，有無松動，鼻腔填塞物在術(shù)后24～48h逐步取出，囑患者在鼻腔填塞期間避免用力咳嗽和打噴嚏。

2.2.3 舒適護(hù)理 （1）術(shù)后不論全麻或局麻患者，均會感到鼻部憋脹感并有頭脹、頭痛等癥狀。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地與患者多交流。有報道［5］，護(hù)士與患者進(jìn)行5～10min的必要談話，可使鎮(zhèn)痛的效果持續(xù)18h。護(hù)士應(yīng)告訴患者這些不適是由于凡士林紗條填塞鼻腔所致，待填塞物取出后會逐漸減輕至消失；（2）術(shù)后48h內(nèi)鼻面部間斷冷敷，以減輕血管通透性和組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕手術(shù)創(chuàng)面滲血和疼痛；（3）鼻腔填塞后張口呼吸，水分喪失增多，以濕紗布覆蓋口部、嘴唇涂潤唇膏，囑患者少量多次喝溫開水2 500～3 000ml/d，可保持口腔濕潤，減輕經(jīng)口呼吸的不適；（4）分散患者注意力，聽輕音樂、看電視、家屬床旁陪護(hù)，可減輕患者疼痛，對不能耐受疼痛者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥；（5）由于手術(shù)刺激及疼痛等不適，易致患者術(shù)后入睡困難，應(yīng)及時評估患者睡眠情況。對難以入睡者，調(diào)節(jié)病室光線，減少噪音，同時給以睡眠指導(dǎo)，放松心情，以促進(jìn)睡眠。

2.2.4 鼻部護(hù)理 （1）術(shù)后給予石蠟油滴鼻，3～4次/d，防止鼻腔填塞敷料干燥而致鼻腔不適；（2）換藥前向患者講解換藥過程，告知拔出鼻腔填塞物可能出現(xiàn)疼痛、出血及配合方法，換藥時護(hù)士陪伴，可談及感興趣的話題，以分散注意力；（3）鼻腔填塞物抽取后如無出血，可指導(dǎo)患者行鼻腔沖洗。采用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的方法：患者取坐位，頭稍向前傾，下接一臉盆，將沖洗器一頭置入生理鹽水中，另一頭橄欖頭置入鼻腔，患者一手拿鼻腔沖洗器頭，一手握皮囊，均勻用力擠捏皮球，然后放開，如此反復(fù)，左右鼻腔交替進(jìn)行，鼻腔沖洗完畢后，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。注意水溫不可太冷或太熱，溫度宜接近體溫；擠捏皮囊時不可用力過猛，沖洗時避免鼻吸氣、吞咽動作或說笑，以免引起嗆咳和污水?dāng)D入咽鼓管引起中耳感染。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院回家后注意以下幾點：（1）1個月內(nèi)勿做劇烈運動，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力；（2）進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，戒煙酒；（3）避免揉鼻、挖鼻、用力擤鼻，避免其他硬物碰撞；（4）按醫(yī)囑使用石蠟油滴鼻液滴鼻，3～4滴/次，3次/d；（5）指導(dǎo)患者鼻腔沖洗方法；（6）講解復(fù)查的重要性，定期門診復(fù)查，出院后，前2個月每半個月復(fù)查1次；3個月后每個月復(fù)查1次，6個月后每3個月復(fù)查1次。

3 小結(jié)

萎縮性鼻炎的手術(shù)治療目的是縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。我科采用鼻腔黏膜錯位吻合黏連術(shù)致鼻腔黏連達(dá)到縮小鼻腔之目的，取得了較滿意的療效。經(jīng)護(hù)理人員有效的心理護(hù)理、病情觀察、舒適護(hù)理、鼻部護(hù)理等，本組25例患者都樂于接受此種治療方法及護(hù)理，取得了較好的療效，增強(qiáng)了對未來生活的信心，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］劉文軍，梁灼萍，陳祖堯，等.萎縮性鼻炎治療及基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀［J］.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，2008，16（5）：397－400.

［2］黃繼賢，吉國柱，朱吉平.鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效觀察［J］.中外健康文摘，2008，5（23）：24.

［3］韓德元.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：101－102.

［4］倪玉蘇，趙霞.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（2）：21.

［5］羅海燕.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.南華大學(xué)學(xué)報，2010，38（3）：442.