張新麗，靳 鋒（指導(dǎo)），王文海

（1.甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

靳鋒治療高尿酸血癥腎病經(jīng)驗(yàn)

張新麗1，靳 鋒（指導(dǎo)）1，王文海2

（1.甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

高尿酸血癥腎病系指機(jī)體血尿酸產(chǎn)生過多和（或）排泄減少形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎臟而引起腎臟病變的疾病。本病起病較為隱匿，早期僅表現(xiàn)為輕微的尿常規(guī)異常，晚期出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的發(fā)生呈直線上升狀態(tài)，且初發(fā)年齡有明顯年輕化趨勢，大多伴有肥胖癥、高脂血癥、糖尿?。?］。高尿酸血癥腎病可歸屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”、“石淋”等范疇。靳鋒主任醫(yī)師將本病分急性期和緩解期辨證施治療效較好，介紹如下。

1 病因病機(jī)

靳鋒主任醫(yī)師認(rèn)為本病總體病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位則主要涉及脾腎二臟。病因可從內(nèi)因和外因來認(rèn)識(shí)。內(nèi)因主要為先天稟賦不足，或飲食不節(jié)，或勞倦過度、調(diào)護(hù)不謹(jǐn)。先天稟賦不足，加之飲食不節(jié)，平素過食肥甘厚味及海鮮等發(fā)物，或勞倦過度損傷脾陽，中焦運(yùn)化不暢，釀生濕熱，濕濁內(nèi)留，阻痹經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁滯而導(dǎo)致血行瘀滯，則成氣滯血瘀。久病及腎，致腎氣生化乏源，腎氣虧虛。外因主要由風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，飲食肥甘厚味、飲酒過量、勞倦過度、復(fù)感外邪等誘發(fā)。因內(nèi)生濕熱瘀血或感受外邪郁而化熱，濕熱瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不行、不通則痛。日久腎虛脾弱，水液運(yùn)化失常則出現(xiàn)水腫。濕濁瘀阻蘊(yùn)而化熱，煎灼陰液，而成砂石。

2 辨治施治

靳鋒主任醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)將本病分為急性期和緩解期的不同，分別進(jìn)行辨證施治。

急性期：①以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡哧P(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，局部紅腫熱痛，夜間尤甚，痛如虎嚙，間有蛋白尿、血尿，或肢體浮腫，乏力困倦，腰背沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌淡紅或暗紅邊有齒痕，脈弦數(shù)或滯緩。為濕濁痹阻經(jīng)絡(luò)，治以清熱涼血化濕。藥用赤芍10g，丹皮10g，梔子10g，車前草30g，當(dāng)歸20g，白術(shù)20g，黃柏20g，砂仁10g，炙甘草10g，石菖蒲15g，白芷10g，懷牛膝15g，延胡索20g。②若以尿酸性結(jié)石為主者證見尿中挾有砂石、小便堅(jiān)澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道刺痛窘迫，少腹拘急，或腰酸絞痛難忍，甚則尿中帶血，舌偏紅或暗紅，脈細(xì)數(shù)。為濕熱下注，煎灼陰液，而成砂石。治當(dāng)清利濕熱、通淋排石。藥用丹皮10g，赤芍10g，車前草30g，梔子10g，大腹皮30g，金錢草30g，海金砂30g，雞內(nèi)金10g，川芎10g，紅花10g，白芍20g，延胡索20g，牛膝10g等。

穩(wěn)定期：面色無華，倦怠乏力，關(guān)節(jié)疼痛，納少，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿多且清長，呈泡沫尿，大便或溏，舌淡胖邊有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)。治以益氣活血化濕。方用補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g，延胡索10g，川芎10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，茯苓15g，桂枝30g，干姜30g，牛膝15g，杜仲20g，菟絲子30g，白芷10g，白豆蔻10g，續(xù)斷20g，石菖蒲20g，蒼術(shù)10g等。

3 驗(yàn)案舉隅

周某，男，52歲，2011年3月26日初診。7天前飲食海鮮等肥甘厚物，至夜間出現(xiàn)左膝左足踝部紅腫熱痛，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。查尿酸600μmol/L，口服別嘌醇治療后痛減不顯，仍左膝及左踝部紅腫疼痛。左膝及左踝關(guān)節(jié)腫痛，伴腰部困痛，雙下肢酸軟無力及輕度浮腫，乏力明顯，泡沫尿，小便量可，大便調(diào)，食納欠佳，夜寐差，舌質(zhì)紅體胖邊有齒痕、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。查血肌酐（Cr）160μmol/L，尿素氮（BUN）15.2mmol/L，尿酸（UA）496μmol/L。血沉92mm/h。尿常規(guī)示蛋白（＋＋）。證屬脾腎氣虛，濕熱痹阻。治以清熱涼血化濕。藥用赤芍10g，丹皮10g，黃柏20g，砂仁10g，炙甘草10g，白術(shù)20g，石菖蒲15g，白芷10g，白豆蔻10g，延胡索20g，白芍20g，懷牛膝15g。7劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。服藥后左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛基本消除，左膝關(guān)節(jié)仍感疼痛，但腰部困痛緩解不顯，乏力較前明顯減輕。上方加羌活10g，獨(dú)活10g，繼服7劑。左膝、踝關(guān)節(jié)疼痛消失，腰部仍感困痛不適，檢查尿常規(guī)未見異常，復(fù)查腎功能Cr78.1μmol/L，BUN4.58mmol/L，UA396μmol/L。治以補(bǔ)腎健脾，活血通絡(luò)，利濕化濁。藥用黃芪30g，延胡索20g，川芎10g，紅花10g，茯苓10g，桂枝30g，牛膝10g，杜仲20g，白芷10g，白豆蔻10g，續(xù)斷20g，石菖蒲10g，蒼術(shù)20g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛3g。服14劑無特殊不適，上方加減繼服3個(gè)月，痛風(fēng)未發(fā)。復(fù)查腎功能Scr86μmol/L，BUN5.6mmol/L，UA320μmol/ L。隨訪1年，病情平穩(wěn)，腎功能穩(wěn)定。

［1］孫維峰，徐偉，姚富慶，等.泄?jié)岢詼委熢l(fā)性痛風(fēng)高尿酸血癥療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2003，25（1）：13-14.

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