惠 媛，賀向東

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710001）

導(dǎo)師賀向東系陜西中醫(yī)學(xué)院教授、西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸醫(yī)院院長(zhǎng)，從事教學(xué)、臨床工作數(shù)十載，治療肛周膿腫，效驗(yàn)頗豐。筆者侍診于前，深受啟迪，茲僅舉肛周膿腫驗(yàn)案如下。

1 案 例

吳某，女，23歲，已婚，2013年5月1日初診。1周前因辛辣飲食后肛旁生一腫塊、腫痛、無(wú)出血，全身發(fā)熱。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生院就診，給予抗炎治療（具體用藥不詳），體溫基本正常，但疼痛未見(jiàn)緩解。2天前腫痛明顯加重，局部腫脹明顯、紅腫，門(mén)診以“肛周膿腫”收住入院。專(zhuān)科檢查（截石位）10點(diǎn)距肛門(mén)5cm處有一約3cm×3cm大小手術(shù)瘢痕，7點(diǎn)位距肛緣5cm處可見(jiàn)一腫塊約3cm×5cm、色紅。指診食指通過(guò)順利，7點(diǎn)位肛旁腫塊質(zhì)硬，有波動(dòng)感，觸痛，指套退出未見(jiàn)染血。診斷為肛周膿腫。術(shù)前清潔灌腸，在鞍麻下行復(fù)雜肛周膿腫根治術(shù)。用電刀在肛旁7點(diǎn)位腫塊最高處切開(kāi)，可見(jiàn)約50mL的淡黃色稀薄膿液流出，并可探及膿腔深至15cm左右，膿腔分為右側(cè)坐骨直腸窩一處，另一處向直腸后間隙（骶前間隙）延伸，膿腔直徑分別約5cm、10cm，均為不規(guī)則形，腔內(nèi)有大量壞死組織及凝血塊，無(wú)惡臭。延膿腔開(kāi)口處向兩處膿腔，用無(wú)菌紗布擦拭膿腔，清理壞死組織及膿血約100mL，直至擦拭紗條無(wú)壞死組織及膿血塊流出，爾后用雙氧水、生理鹽水及甲硝唑徹底沖洗膿腔（共用液體約1000mL），腔底放置“T”型引流管，腔內(nèi)注入阿米卡星0.8g。修剪皮緣，結(jié)扎電凝所有出血點(diǎn)，觀察創(chuàng)面無(wú)滲血，油紗條加壓包扎，清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布準(zhǔn)確后安返病房。膿腔較深，聯(lián)合阿米卡星0.4g，每日1次，用0.9%氯化鈉250mL溶解后靜滴，術(shù)區(qū)傷口8cm×8cm，每天給予特大換藥，換藥時(shí)可腔內(nèi)注入阿米卡星0.8g以抗炎，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2 討 論

肛周膿腫是肛隱窩內(nèi)肛腺感染至肛門(mén)直腸間隙發(fā)生的急性化膿性感染，起病急驟，疼痛劇烈，常需急癥手術(shù)治療。切開(kāi)引流術(shù)后治愈率低，大部分遺留肛瘺。而肛周膿腫一次性根治術(shù)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，后遺肛瘺少，是治療肛周膿腫的有效方法。

肛周膿腫一次性根治術(shù)成敗關(guān)鍵為：①準(zhǔn)確找到內(nèi)口，既要根據(jù)內(nèi)口一般發(fā)病規(guī)律，又要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加以綜合分析判斷；②處理內(nèi)口時(shí)，探查動(dòng)作要輕巧，保證膿腔引流通暢，肛門(mén)直腸周?chē)M織間存在一些間隙，這些間隙的特點(diǎn)是相互交通的，當(dāng)一個(gè)間隙的感染不能有效控制可引起其他間隙的感染，所以要徹底清理感染膿腔，以免形成假性愈合，造成術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)和肛瘺的發(fā)生。合理的手術(shù)方法、切口的選擇及術(shù)后創(chuàng)口的換藥，對(duì)愈合有重要意義。術(shù)后換藥是成功的保證，換藥前應(yīng)徹底清理膿腔、清潔創(chuàng)面、去除異物或膿液，如創(chuàng)面不新鮮可用雙氧水、生理鹽水和甲硝唑液沖洗后換藥。切口內(nèi)有粘連應(yīng)及時(shí)分開(kāi)，水腫的肉芽組織應(yīng)及時(shí)刮除，放置引流紗條要平貼創(chuàng)面基底部，不可過(guò)多過(guò)緊過(guò)松，以利于肉芽組織自基底部生長(zhǎng)，防止假性愈合形成肛瘺。必要時(shí)指診檢查，擴(kuò)肛分開(kāi)假性愈合組織。肛周膿腫采用一次性根治手術(shù)治療，可避免肛瘺的形成，切口應(yīng)呈放射狀，合理處理創(chuàng)口，術(shù)后可一期愈合，不僅縮短病程，還可避免二次手術(shù)，且并發(fā)癥少，既可根治又很少影響肛門(mén)功能，是根治肛門(mén)膿腫較為理想的術(shù)式。