陸振鈞

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江214500）

冠心病多由冠狀動脈粥樣AS導(dǎo)致器官病變而致。近來大量的臨床和實驗研究資料表明，動脈粥樣硬化不是簡單的動脈壁脂質(zhì)沉積性疾病，炎癥反應(yīng)在冠心病的形成和發(fā)展過程中也起著關(guān)鍵的作用。筆者對138例冠心病患者辨證分型及與血脂水平的相關(guān)性進(jìn)行了探討，總結(jié)如下。

1 臨床資料

138例均為2010年12月至2012年1月心內(nèi)科住院患者。男79例，女59例；年齡40～79歲，平均（65.86±9.05）歲；合并高血壓104例，糖尿病29例，陳舊性心肌梗死6例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》。①瘀血阻滯：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫黯，脈細(xì)澀。a.寒凝血瘀：胸部悶痛、遇寒尤甚、得溫則減，四肢厥冷，面色青紫，舌紫，脈細(xì)澀。b.氣虛血瘀：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。c.氣滯血瘀：胸悶胸痛，脅肋脹滿，心悸，唇舌紫暗，脈澀。②痰阻心脈：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑。③陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，畏寒，四肢欠溫，面白，舌苔白，脈弱而細(xì)數(shù)。④氣陰兩虛：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。⑤心腎陰虛：胸痛胸悶，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。⑥心腎陽虛：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。另外，痰濁與血瘀往往同時并見，常見為胸悶、胸痛、肢麻、心悸、舌下脈絡(luò)瘀張、舌苔膩、脈弦。

2 研究方法

根據(jù)中國高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值（2006）指南，分為TC正常組（TC＜4.13）、TC異常組（TC≥4.13），LDL-C正常組（LDL-C＜2.58）、LDL-C異常組（LDL≥2.58）。其中TC正常且LDL-C正常的為血脂正常組，TC異?；騆DL-C異常的為血脂異常組。

3 結(jié) 果

中醫(yī)證型分布情況見表1。

表1 各型中醫(yī)證型分布情況 （±s ）

表1 各型中醫(yī)證型分布情況 （±s ）

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從表1中看出：①男性病例高于女性病例，可見冠心病多見于男性，各證型男、女間無統(tǒng)計學(xué)差異。②氣虛血瘀型最多，其余依次為痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型、心腎陰虛型、氣滯血瘀型、痰阻心脈型、心腎陽虛型，具有顯著差異（P＜0.01）。其中心腎陽虛型與阻心脈型患者僅2例，不納入以后的關(guān)于中醫(yī)證型相關(guān)性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較中。③年齡偏大（65.86±9.05）歲，可能與本院心血管內(nèi)科收治患者的特點有關(guān)，同時也可能反映冠心病心絞痛在60歲以上人群發(fā)病率偏高。④發(fā)病年齡各階段中小于50歲7例（5.1%），50～59歲26例（18.8%），60～69歲52例（37.7%），70～79歲53例（38.4%）。由發(fā)病的平均年齡可看出，氣陰兩虛型大于心腎陰虛型氣滯血瘀型大于氣虛血瘀型大于痰瘀互結(jié)型，其中氣陰兩虛型與痰瘀互結(jié)型比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

按照中國高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值（2006）指南，降脂藥物治療應(yīng)從TC＞4.13mmol/L、LDL-C＞2.58mmol/L開始，治療的目標(biāo)是TC＜4.13mmol/L、LDL-C＜ 2.58mmol/L。 按 照 TC、LDL-C處 于 正常范圍與需治療范圍進(jìn)行分類并統(tǒng)計。單純TC異常（TC4.13mmol/L）12例（8.7%）， 單 純LDL-C異 常（LDL-C2.58mmol/L）6例（4.3%），TC異 常 且 LDL-C異常67例（49%），兩項血脂均正常53例（38.0%）。

各型血脂比較見表2。

表2 各型血脂比較 （例）

不同證型間的血脂正常率從大到小依次為氣虛血瘀型（52.7%）、心腎陰虛型（37.5%）、氣陰兩虛型（37.5%）、痰瘀互結(jié)型（18.8%）、氣滯血瘀型（14.3%），其中氣虛血瘀型血脂正常率與其它各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇?！端貑枴け宰C篇》謂：“心痹者，脈不通。”可見冠心病與瘀血間的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈篇》謂：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！笨梢姎馓撝吗觯钟绅鲎鑼?dǎo)致氣滯，相互影響形成本虛標(biāo)實的病理機(jī)制?！夺t(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！币虼艘鏆馐亲柚箽馓撍卵鲞M(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。隨著生、長、壯、老、死的自然規(guī)律，人身之氣亦隨之由弱而盛、由盛及衰，有自然耗乏之勢；再加外傷、飲食、勞倦、情志所傷等諸多因素，氣虛之象益趨明顯。全身之氣既虛，心氣必不能免，氣虛不足則變證叢生。氣能行血，心脈之血依賴心氣推動作用，氣虛無力行血則血滯而為癖。氣能行津，氣虛津液不得正化則停聚為痰、為飲。瘀血、痰濁痹阻心脈，不通而痛。氣虛是“本虛”，血瘀是“標(biāo)實”。劉德桓［1］對冠心病心絞痛395例分析，發(fā)現(xiàn)氣虛血疲證占70.3%，部分兼有寒凝氣滯等證。劉立軍［2］則認(rèn)為穩(wěn)定型的冠心病心絞痛中醫(yī)辨證以心血癖阻型為多見。根據(jù)郭維琴［3］的臨床統(tǒng)計，冠心病心絞痛氣虛血瘀及濕熱阻遏患者較為多見。

研究發(fā)現(xiàn)，血脂控制在正常水平的冠心病患者入院率還是處于較高水平，且氣虛血瘀型冠心病患者TC正常且LDL-C正常率較高，提示不僅要重視他汀類調(diào)脂藥物的治療，同時也應(yīng)重視中藥的應(yīng)用。

［1］劉德桓，許真真，郭偉聰.冠心病心絞痛395例中醫(yī)證型特點探討［J］.中醫(yī)雜志，1995，36（10）：617-618.

［2］劉立軍.桃紅四物湯加減方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛64例［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（5）：434.

［3］郭維琴.郭維琴臨證精華［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：99-100.