樓小光，魯惠峰

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器膨出（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常見病，發(fā)生率為40%，其中60%發(fā)生于絕經后［1］。傳統(tǒng)的手術方式是陰式子宮切除加陰道前后壁修補，術后復發(fā)及再次手術率高［2］。近年來隨著各種網片材料的應用，盆底修補和重建手術有了較大的進步。應用網片盆底重建手術目前的主要策略是恢復解剖、恢復功能，并可做到微創(chuàng)，但可出現感染、侵蝕、性交不適、臀肌或會陰疼痛等遠期并發(fā)癥［3］，如處理不當會嚴重影響患者生活質量。為及時發(fā)現應用網片盆底重建術的遠期并發(fā)癥，2008年6月至2010年8月，本院婦三科對盆底重建術后患者進行隨訪指導，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35 例，均為經產婦；年齡40～78歲，平均（62.29＋5）歲；按Bump－Pop－Q分度法［4］，陰道前壁膨出Ⅳ度23例，陰道前壁膨出Ⅲ度12例；均合并子宮脫垂或陰道后壁膨出，合并尿失禁6例；手術方式：全盆底補片3例，前盆腔補片20例，后盆腔補片12例，同時行經陰道尿道中段懸吊術（TVT）或經閉孔經陰道尿道懸吊術（TVT－O）6例。

1.2 隨訪方式 包括門診隨訪和電話隨訪。門診隨訪：術后3、6、12個月及24個月門診隨訪。電話隨訪：患者出院1個月電話隨訪，術后如出現陰道持續(xù)流液或流血、會陰有血腫及疼痛等異常情況，及時告知醫(yī)生處理，對有癥狀患者治療3～7d后再次電話隨訪。

1.3 結果 術后發(fā)生遠期并發(fā)癥7例，其中感染2例、補片侵蝕3例、性交不適1例、臀肌或會陰疼痛1例，經治療及健康指導，遠期并發(fā)癥均治愈。

2 遠期并發(fā)癥的隨訪指導

2.1 感染 感染是盆底重建術中主要的并發(fā)癥，總發(fā)生率為0%～8%［5］。由于患者年齡較大，盆底組織松弛；手術范圍大、分離面寬；局部血管豐富，創(chuàng)面容易滲血、滲液，而滲血、滲液是細菌最好的培養(yǎng)基；網片對人體而言是異物，有異物存在，又有最好的培養(yǎng)基，易引起并發(fā)感染。因此，患者出院后，指導患者觀察陰道分泌物，注意有無異味、顏色加深及量增多的情況；教會患者會陰護理，每天早晚清洗大小陰唇皺褶處、肛周及大腿根部，以防逆行感染影響陰道內切口的愈合。本組2例術后3月出現創(chuàng)口感染癥狀，陰道流出少量膿性分泌物，1 例予碘伏消毒及呋喃西林粉噴創(chuàng)口2次／d，3d后癥狀消失，創(chuàng)口愈合，1 例經處理后癥狀無明顯好轉，最后醫(yī)生取出補片，并用敏感抗生素治療后創(chuàng)口愈合。

2.2 補片侵蝕 補片侵蝕是盆底重建術中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0%～11%［6］。主要與機體排異反應、補片材料、陰道黏膜磨損有關。一般出現在術后6 周～6年，主要表現為陰道分泌物增多、便秘及會陰體疼痛。告知患者出院后嚴密觀察陰道分泌物的量、性狀、顏色及陰道流血情況，有異常情況及時到醫(yī)院就診治療。本組3例在術后3～18個月出現陰道流血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等癥狀，經陰道檢查發(fā)現網片表面的陰道切口不愈合，網片突出于陰道內，醫(yī)生將侵蝕的網片剪除，局部雌激素涂抹、抗生素治療后患者均痊愈。

2.3 性交不適 性交不適是盆底重建術的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為38%［7］。發(fā)生原因與補片侵蝕、皺縮及纖維化有關，導致性交困難及性交不適。因此，做好健康教育，告知術后注意休息，補充營養(yǎng)，堅持盆底肌肉鍛煉，禁止性生活3個月。本組1例術后12個月出現性交不適，囑患者適時來院治療，將后路吊帶（補片）取出，禁止性生活3個月，以后癥狀消失。

2.4 臀肌或會陰疼痛 臀肌或會陰疼痛是盆底重建術的常見并發(fā)癥。發(fā)生原因與盆底組織神經損傷有關，表現為患者下蹲時出現臀部及會陰部刺痛不適等癥狀［8］。有文獻報道［9］，陰道后壁補片置入后路吊帶手術可導致臀部或肛門疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁補片置入，因此，加強健康教育，告知患者出現癥狀的原因，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物［10］，如效果不好，到醫(yī)院作進一步檢查。本組1例術后90d 出現上廁所或下蹲運動時會陰部疼痛，經對癥處理后好轉。

3 小 結

盆底重建術是近年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，隨著盆底重建術的不斷進步，新型材料不斷應用，對于提高患者的生活質量具有重要意義。針對盆底重建術后可能出現的遠期并發(fā)癥，加強隨訪，對患者進行針對性指導，發(fā)現異常及時對癥治療，可使患者早日康復。

［1］金玲，王建六.女性盆底結構功能障礙性疾病基礎研究現狀［J］.實用婦產科雜志，2005，40（3）：130－132.

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［9］張曉紅，王建六，金玲.網片在盆底重建手術中的應用［J］.中華婦產科雜志，2005，40（10）：712－713.

［10］徐雪清.老年女性患者行盆底重建術后的觀察及護理［J］.護理與康復，2009，8（10）：838－839.