朱 萍，徐寶軍

（金華市中醫(yī)院，浙江金華 321017）

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證［1］，與肝膽疾病有關(guān)，如急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等，表現(xiàn)以脅痛為主要癥狀者，皆屬于脅痛范疇［2］。脅痛病機有虛有實，而以實證為多見，實證以氣滯、血瘀、濕熱所致“不通則痛”為主，虛證多屬陰虛、血虛所致經(jīng)脈失養(yǎng)“不榮則痛”。2009年9月至2011年9月，本院肝膽外科對162例脅痛患者進行辨證分型施護，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組162例，男102例，女60例；年齡21～68 歲，平均56.7歲；參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］，本組病例分為肝郁氣滯證40例、血瘀阻絡(luò)證35例、濕熱蘊結(jié)證56例、肝陰虧虛證31例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效［4］，肝郁氣滯證40例中治愈35例、好轉(zhuǎn)5例；血瘀阻絡(luò)證35例中治愈31例、好轉(zhuǎn)2例、無效2例；濕熱蘊結(jié)證56例中治愈47例、好轉(zhuǎn)3例、轉(zhuǎn)手術(shù)治療6例；肝陰虧虛證31例中治愈26例、好轉(zhuǎn)4例、無效1例。治愈好轉(zhuǎn)率為94.4%。

2 辨證施護

2.1 肝郁氣滯證

2.1.1 證候 脅肋或少腹脹痛，走竄不定，疼痛因情志波動而增減，或伴有胸悶不適、噯氣頻作、惡心，苔白，脈弦。病機為肝失條達，氣機不暢，阻于脅絡(luò)，肝氣橫逆，犯及脾胃。

2.1.2 施護 施護原則為疏肝理氣?；颊叱Ｒ蚯閼B(tài)抑郁或暴怒傷肝而加重疼痛，故情志護理是本組的護理要點，醫(yī)護人員態(tài)度和藹，語言親切，多關(guān)心安慰患者，講解疾病與情志的關(guān)系，勸患者戒惱怒，勿過度思慮，保持心情舒暢，使患者精神處于最佳狀態(tài)，以利康復(fù)［5］；理氣止痛方藥選柴胡疏肝散加減，告知患者湯藥宜飯前溫服，服藥后脅肋脹痛時可臨時給予木香粉、郁金粉、元胡粉各1.5g 溫水調(diào)服以理氣止痛；針刺期門、支溝、足三里、行間、太沖等穴以疏肝理氣止痛；飲食宜清淡，常食瓜蔞、菠菜、茄子、山藥、佛手等疏肝行氣之品，避免食用土豆、南瓜、紅薯等脹氣之品；噯氣吐酸者每日用等滲鹽水漱口，保持口腔清潔；保持病室安靜、空氣新鮮、光線柔和。本組40例經(jīng)辨證治療及施護，治愈35例、好轉(zhuǎn)5例。

2.2 血瘀阻絡(luò)證

2.2.1 證候 脅肋刺痛，拒按，入夜更甚，脅肋下或見痞塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦或澀。病機為肝郁日久，氣滯血瘀，或陰傷血滯，脈絡(luò)瘀阻。

2.2.2 施護 施護原則為活血化瘀、通絡(luò)止痛。指導(dǎo)患者取適當(dāng)體位，以偏向患側(cè)臥位為宜，疼痛劇烈者取前傾坐位或曲膝側(cè)臥，以減輕疼痛；方藥選血府逐瘀湯加減，湯藥宜飯前溫服，服藥后脅肋刺痛時可給三七粉、元胡粉各1g溫開水送服；針刺陽陵泉、期門、外關(guān)、肝俞、膽俞、血海等穴，局部熱敷、拔火罐亦有助于血運通暢；飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣、肥甘滋膩之品，勿食過硬之品，防止胃黏膜出血，可食柑桔、佛手等調(diào)氣類水果，以行氣防血滯；注意病情變化，觀察有無出血傾向，脅痛伴有出血者常病情兇險，若出現(xiàn)神昏譫語、四肢厥冷、血壓下降、脈細(xì)數(shù)欲絕等癥狀及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。本組33例使用方藥及施護后脅部疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其中12例在藥物治療同時配合艾灸或針刺治療，出院時評定31例治愈、2例好轉(zhuǎn)，另2例無效。

2.3 濕熱蘊結(jié)證

2.3.1 證候 脅肋脹痛，發(fā)熱惡寒，胸悶，口苦納呆，惡心嘔吐，目赤或目黃、身黃，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。病機為外濕或內(nèi)熱蘊積肝膽，肝絡(luò)失和，膽失疏泄。

2.3.2 施護 施護原則為清熱利濕。飲食宜清淡，忌食肥甘、海腥、辛辣之品，宜食清熱利濕食物，如西瓜汁、綠豆湯、冬瓜湯等，戒煙酒；方藥選龍膽瀉肝湯加減，湯藥宜飯前稍涼服用，若脅痛劇烈者，湯藥應(yīng)在脅痛減輕時分次服，嘔吐者可以加姜汁同服，便秘者可用生大黃6g開水泡服；針刺肝俞、膽俞、期門、陽陵泉、太沖等穴，絞痛加合谷、足三里，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，高熱加大椎、曲池，宜強刺激；觀察體溫、皮膚、鞏膜及兩便情況，注意脅痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，若有高熱、寒顫、上腹劇痛、腹肌緊張、板狀腹、嘔吐、便秘等癥或因劇痛出現(xiàn)休克癥狀，立即報告醫(yī)生，做好搶救和手術(shù)前準(zhǔn)備工作；保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚，更換衣被；告知皮膚瘙癢患者勿用手抓，防止破潰，可用苦參30g煎水洗；手術(shù)患者如有留置引流管，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，保持通暢，并妥為固定，防止滑落；注意觀察生命體征變化和引流液量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組56例中，治愈47例、好轉(zhuǎn)3例，6例因病情加重行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)好。

2.4 肝陰虧虛證

2.4.1 證候 脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病機為肝郁日久化熱，或濕熱久蘊傷陰，或病久體虛陰虧，導(dǎo)致精血虧損、肝絡(luò)失養(yǎng)。

2.4.2 施護 施護原則為養(yǎng)陰柔肝。病室宜安靜涼潤，有利于患者休息；告知患者注意休息，勞逸有度，不妄作勞，起居有常，保證充足睡眠，避免熬夜傷陰；方藥選一貫煎加減，湯藥宜飯前溫服，用藥后隱痛者用生姜、蔥白、韭菜、艾葉加鹽同炒后熱敷患處；針刺肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交等穴，可減輕疼痛；口燥咽干者用鮮石斛泡茶飲；飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，常食杞子粥、麥冬粥、桑椹粥等滋養(yǎng)肝陰之品，忌辛辣、煎炸、煙酒等燥熱劫陰食品；做好情志護理，囑患者保持心情舒暢，防止惱怒、抑郁、思慮等以免化火傷陰。本組31例患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。

3 小 結(jié)

脅痛多因氣滯、血瘀、溫?zé)峄蚋侮幉蛔闼?。通過對脅痛辨證分型，針對性做好飲食調(diào)護、起居護理、用藥指導(dǎo)、情志護理，提高了治療效果，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王永炎，嚴(yán)世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：360.

［2］王俐瓊，張瑋.脅痛的中醫(yī)辨治［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（1）：38－40.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：89－91.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：36.

［5］許曉.慢性膽囊炎病人的飲食調(diào)護及心理護理［J］.甘肅中醫(yī)，2003，16（2）：44.