馬莎莎

(揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2013年1月在本院分娩并于產(chǎn)程活躍期確診為枕橫位的初產(chǎn)婦，隨機分為干預組47例和對照組41例，兩組產(chǎn)婦年齡20～37歲，孕周37～41周，先露頭，骨盆內(nèi)、外徑線均在正常范圍女性骨盆，無嚴重并發(fā)癥及合并癥，羊水指數(shù)正常，B超預測胎兒大小體重，干預組予實施特殊體位護理，對照組不予特殊指導，隨意體位。

1.2處理方法 兩組產(chǎn)婦均經(jīng)過充分試產(chǎn)且詳細完整記錄分娩方式及產(chǎn)程進展，宮口開3cm，如胎膜未破，予人工破膜，排除明顯頭盆不稱，陰道檢查提示枕橫位88例產(chǎn)婦，隨機分組，干預組47例，采取與胎背對側(cè)臥位，胎兒大囟門同側(cè)，上腿屈膝，下腿伸直，腹部盡可能貼緊床面，以枕右橫位為例，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，上腿屈膝，下腿伸直，腹部盡可能貼緊床面，宮口開全時，讓產(chǎn)婦取仰臥雙手抱膝位，令髖關節(jié)和膝關節(jié)高度屈曲，膝部盡量靠近腹部，兩腿充分外展可改善骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上抬，出口前后徑可增大1.5～2cm，產(chǎn)軸相對拉直，同時改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間，改變抬頭娩出力方向，有利于胎方位向枕前位旋轉(zhuǎn)，縮短第二產(chǎn)程，順利分娩。觀察組不予特殊體位指導，予自由體位進入產(chǎn)程。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，見表1。干預組自然分娩率為82.98%，剖宮產(chǎn)率為17.02%；對照組自然分娩率為51.22%，剖宮產(chǎn)率為48.78%。干預組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

注：兩組比較，χ2=10.59，P=0.00142。

3 討 論

在頭位分娩中，順產(chǎn)與難產(chǎn)是相對的，決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。產(chǎn)道及胎兒大小為不變因素，在適當調(diào)整產(chǎn)力，胎方位直接影響到分娩方式。枕橫位占頭位難產(chǎn)的60%～70%，發(fā)生率呈上升趨勢，枕橫位自然分娩率約12%左右，故改變體位糾正枕橫位對降低剖宮產(chǎn)率有非常重要的意義。而改變孕婦體位是影響胎方位的主要措施，其機制是：生存在羊水中的胎兒是可動性的機體，胎兒的相對靜止或者轉(zhuǎn)動狀態(tài)，是作用于胎兒的各部位之間力的結(jié)果。懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎兒的重力和羊水的浮力作用力之和可以使胎兒繞本身的軸做旋轉(zhuǎn)運動。持續(xù)性枕橫位是指凡正式臨產(chǎn)后，經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時，無論胎頭在骨盆哪個平面，只要胎頭仍持續(xù)于枕橫位，均稱為持續(xù)性枕橫位。枕橫位胎背偏向母體一側(cè)，使產(chǎn)婦側(cè)臥于胎背對側(cè)，使胎兒背部重力及羊水浮力形成偶力作用下使胎背向產(chǎn)婦腹部前壁方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，隨著間歇宮縮，胎頭不斷下降，胎方位朝著最有利于枕前位方向旋轉(zhuǎn)。本組資料顯示，側(cè)臥位糾正枕橫位有利于自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及胎兒窘迫發(fā)生率，此外有利于縮短第二產(chǎn)程，是簡單易行、方法有效、副作用及并發(fā)癥少、值得推廣的一種措施。

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