李倩倩,石廣霞,劉麗英,劉存志,劉紅,王麟鵬

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針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的研究進(jìn)展

李倩倩,石廣霞,劉麗英,劉存志,劉紅,王麟鵬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

針刺;自主神經(jīng)系統(tǒng);交感神經(jīng)系統(tǒng);副交感神經(jīng)系統(tǒng);綜述

自主神經(jīng)系統(tǒng)又稱(chēng)植物神經(jīng)系統(tǒng),與調(diào)節(jié)各內(nèi)臟、器官的活動(dòng)有關(guān),在維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡和機(jī)體正常生命活動(dòng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。人體在正常情況下,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互平衡制約,發(fā)揮調(diào)控生理活動(dòng)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺的基本作用是一種調(diào)和陰陽(yáng)的作用。針刺向穴位傳遞信息,通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到相應(yīng)臟腑組織器官和大腦,從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的針刺調(diào)節(jié)作用進(jìn)行了深入研究,發(fā)現(xiàn)針刺調(diào)節(jié)各內(nèi)臟器官的作用與自主神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡。本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的研究加以總結(jié),分析了常用評(píng)價(jià)方法及其相關(guān)調(diào)節(jié)作用。

1 常用自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)方法

針刺可影響自主神經(jīng)活性的多項(xiàng)指標(biāo),如血壓、瞳孔大小、皮膚電導(dǎo)、交感神經(jīng)活性、心律、脈搏和心率變異性等。

1.1 心率變異性

心率變異性可以分為高頻(0.15～0.4 Hz)、低頻(0.04～0.15 Hz)、甚低頻(0.0033～0.04 Hz)及特低頻(＜0.0033 Hz)。其中的高頻變化可以反映副交感神經(jīng)的張力;低頻變化由副交感和交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié),低頻與高頻的比值被認(rèn)為是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)興奮性的指標(biāo)[1];目前關(guān)于甚低頻和特低頻的生理學(xué)機(jī)制還不很清楚,有研究顯示,甚低頻可以反映交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2]。針刺可以通過(guò)增高心率變異性調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活性,發(fā)揮對(duì)全身生理系統(tǒng)的調(diào)控作用[3]。Lee JH等[4]通過(guò)評(píng)價(jià)正常人心率變異性比較了高頻電針和低頻電針對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,發(fā)現(xiàn)與低頻電針組比較,高頻電針組受試者的自主神經(jīng)活性更高,但兩組對(duì)交感迷走平衡均未見(jiàn)明顯影響。

1.2 腦電圖

腦電圖信號(hào)起源于皮層神經(jīng),可被用于評(píng)價(jià)針刺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)自主神經(jīng)機(jī)能的調(diào)節(jié)作用。其中g(shù)波、a波和q波與副交感神經(jīng)活性呈正相關(guān);g波、b波、a波和q波與交感神經(jīng)活性呈負(fù)相關(guān)[5]。Chang S等[6]發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可以上調(diào)腦電圖a波功率及頻率,進(jìn)而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。Hori E等[7]結(jié)合心電圖和腦電圖綜合評(píng)價(jià)了針刺對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,發(fā)現(xiàn)針刺可以增加副交感神經(jīng)活性,降低交感神經(jīng)活性,且副交感神經(jīng)的活性與針刺得氣的程度呈正相關(guān)。同時(shí),發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用主要是通過(guò)抑制前額葉內(nèi)側(cè)區(qū)介導(dǎo)的。

1.3 微小神經(jīng)照相術(shù)

微小神經(jīng)照相術(shù)是一種在體記錄皮膚或肌肉神經(jīng)脈沖的技術(shù),在臨床中常被用于評(píng)價(jià)自主神經(jīng)活性[8]。Toma K等[9]采用微小神經(jīng)照相術(shù)評(píng)價(jià)針刺合谷穴對(duì)皮膚交感神經(jīng)活性的影響,發(fā)現(xiàn)健康受試者的皮膚交感神經(jīng)活性未見(jiàn)明顯改變。Middlekauff HR等[10]采用微小神經(jīng)照相術(shù)評(píng)價(jià)針刺對(duì)疲勞綜合征患者肌肉交感神經(jīng)活性的影響,發(fā)現(xiàn)與非穴組相比,針刺穴位組可以抑制緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)活性的增高。

1.4 單纖維記錄神經(jīng)元自發(fā)放電

記錄交感神經(jīng)放電可直接反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性,但由于需要暴露神經(jīng),故常被應(yīng)用于基礎(chǔ)研究中評(píng)價(jià)腎交感神經(jīng)活性[11]、腰交感神經(jīng)活性[12]和頸交感神經(jīng)活性[13]等。

2 針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的穴位特異性

有關(guān)穴位特異性的探討一直是國(guó)際上針刺研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前發(fā)現(xiàn)針刺穴位在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能方面存在著特異性。針刺足三里穴可以影響交感神經(jīng)功能,使正常人體溫上升[14]。Imai K等[15]通過(guò)采用HRV評(píng)價(jià)足三里穴對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)控作用,在束縛應(yīng)激大鼠模型中,電針足三里穴可以激活副交感神經(jīng)活性,抑制交感神經(jīng)活性,而電針胃俞穴則未見(jiàn)自主神經(jīng)活性發(fā)生明顯改變,提示針刺在調(diào)控自主神經(jīng)功能方面存在穴位特異性。研究表明,針刺健康受試者大椎穴和內(nèi)關(guān)穴可以顯著降低交感神經(jīng)活性,增加副交感神經(jīng)活性[16]。但采用激光針刺健康人內(nèi)關(guān)穴發(fā)現(xiàn),受試者心率變異性未見(jiàn)明顯改變,對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯影響[17]。Kurono Y等[18]比較膻中穴和中庭穴對(duì)心率變異性變化的影響,發(fā)現(xiàn)與針刺中庭穴相比,針刺膻中穴可以明顯降低心率,增加心率變異性的高頻成分,但兩組低頻與高頻的比值比較未見(jiàn)明顯差異,提示針刺膻中穴可以調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)活性,但對(duì)交感神經(jīng)的作用并未顯示出穴位特異性。Schneider A等[19]將43例腸易激綜合征患者隨機(jī)分為針刺穴位組和非穴對(duì)照組,通過(guò)評(píng)價(jià)患者心率變異性,發(fā)現(xiàn)與非穴對(duì)照組相比,針刺穴位組可以下調(diào)心率反應(yīng),引起副交感神經(jīng)持續(xù)興奮,緩解相應(yīng)臨床癥狀。

3 針刺對(duì)自主神經(jīng)相關(guān)疾病的調(diào)節(jié)作用

3.1 血壓調(diào)節(jié)

電針可以通過(guò)在內(nèi)臟反射中興奮交感神經(jīng)而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的效果[20]。實(shí)驗(yàn)表明,電針對(duì)高血壓大鼠有顯著的降壓效果,其作用主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腹外側(cè)延髓中一氧化氮水平,抑制交感神經(jīng)活性實(shí)現(xiàn)的[21]。糖尿病性神經(jīng)病變累及自主神經(jīng)時(shí)可發(fā)生體位性低血壓,針刺可以糾正自主神經(jīng)病變引起的體位性低血壓,改善頭暈、乏力、暈厥等癥狀[22]。

3.2 腦血管疾病

腦血管的收縮受頸上動(dòng)脈的調(diào)節(jié),腦血管疾病時(shí)可發(fā)生交感神經(jīng)功能障礙。有人認(rèn)為,針刺背俞穴可以作用于交感神經(jīng)末梢,通過(guò)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞,改善血管性癡呆患者的智能和日常生活能力[23]。針刺可以通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的功能,使血管舒縮功能恢復(fù)正常,改善微循環(huán),治療神經(jīng)血管性頭痛[24-25]。

3.3 失眠

頸源性失眠是一種腦供血障礙和自主神經(jīng)功能紊亂引起的睡眠障礙。蔣亞秋等[26]以50例頸源性失眠患者為治療對(duì)象,發(fā)現(xiàn)針刺以頸椎病為主的針刺治療方案明顯優(yōu)于以失眠取穴為主的治療方案,提示針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)頸交感神經(jīng)而發(fā)揮治療作用。朱建[27]報(bào)道了1例自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致失眠遷延10余年的病例,發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)、血海、三陰交等穴,可以調(diào)整全身的氣血陰陽(yáng),發(fā)揮調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用,改善失眠癥狀。

3.4 其他

頸交感神經(jīng)以及椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)受到刺激可致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生痙攣,從而引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足,影響內(nèi)耳動(dòng)脈的血液供應(yīng)發(fā)生耳鳴[28]。針刺可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)頸交感神經(jīng)的調(diào)節(jié),改善椎-基底動(dòng)脈血流速度和血流量,改善耳鳴的相關(guān)臨床癥狀[29]。李春波等[30]發(fā)現(xiàn)針刺治療由自主神經(jīng)紊亂引起的突發(fā)性耳聾臨床效果顯著,反證針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用。

針刺可調(diào)節(jié)突眼性甲狀腺腫患者自主神經(jīng)功能,改善自主神經(jīng)平衡指數(shù)并使之處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),這種改善作用可能與針刺降低血清甲狀腺激素(T4/T3)水平相關(guān)[31]。

4 針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用機(jī)制

針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在針刺大腦皮層、下丘腦及垂體等層面上對(duì)自主神經(jīng)的影響。

4.1 大腦皮質(zhì)

大腦皮質(zhì)可以調(diào)控自主神經(jīng)功能,研究表明,在應(yīng)激反應(yīng)中前額皮質(zhì)對(duì)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。針刺對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)控主要是通過(guò)前額皮質(zhì)調(diào)控的[5]。但Sakatani K等[32]的研究顯示,雖然針刺對(duì)治療精神緊張引起的自主神經(jīng)功能紊亂效果顯著,但是針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的機(jī)制并不是由前額皮質(zhì)介導(dǎo)的。Craig AD[33]認(rèn)為針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)是通過(guò)脊髓丘腦通路升高前腦島等一些皮質(zhì)區(qū)的興奮性介導(dǎo)的。

4.2 下丘腦

下丘腦發(fā)出的下行傳導(dǎo)束到達(dá)腦干和脊髓的自主神經(jīng)中樞,再通過(guò)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。針刺可以通過(guò)下丘腦調(diào)控交感神經(jīng)活性。自發(fā)性高血壓大鼠下丘腦神經(jīng)元型一氧化氮合酶(nNOS)水平隨著交感神經(jīng)活性的增加而升高[34],而針刺可通過(guò)降低下丘腦nNOS活性,發(fā)揮對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用[35]。

4.3 垂體

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),電針心經(jīng)穴位可顯著拮抗垂體后葉素異常所致的心肌缺血性心交感神經(jīng)放電活動(dòng)的抑制作用,提高交感神經(jīng)的興奮性,而適當(dāng)提高交感神經(jīng)興奮性對(duì)心肌缺血具有保護(hù)作用,提示交感神經(jīng)是針刺抗心肌缺血的外周傳出途徑[36]。

5 展望

針刺對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,是研究針刺作用機(jī)制的切入點(diǎn)之一。近年來(lái),對(duì)針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)作用的探討,逐漸成為國(guó)內(nèi)外針灸界關(guān)注的熱點(diǎn)。針刺調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間平衡的作用主要是通過(guò)中樞系統(tǒng)對(duì)自主神經(jīng)的再整合實(shí)現(xiàn)的。目前,主要集中在以血壓調(diào)節(jié)、腦血管疾病、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)相關(guān)疾病的研究中,但多為對(duì)現(xiàn)象的描述或主觀(guān)判斷,缺乏對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能定性定量的客觀(guān)評(píng)價(jià)。雖然自主神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法很多,但是用于評(píng)價(jià)針刺對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的手段較為單一。今后研究中,應(yīng)以自主神經(jīng)相關(guān)疾病為研究對(duì)象,深入探討針刺對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制,為針刺神經(jīng)保護(hù)作用的研究提供科學(xué)依據(jù)。

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2012-05-20

教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(NCET-09-0007);北京市科技計(jì)劃研發(fā)攻關(guān)類(lèi)重大課題(D09050703550902)

劉存志(1975 - ),男,研究員,碩士生導(dǎo)師 劉紅(1959 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

1005-0957(2013)01-0073-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.073