范春蘭

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火針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響

范春蘭

(上海浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200125)

觀察火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響。將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用火針進行治療,對照組采用局部溫針治療。分別在治療前后應用生存質(zhì)量WHOQOL-BREF量表對兩組患者進行評價。兩組治療后生存質(zhì)量4個領(lǐng)域評分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)?；疳樖且环N治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法,可明顯提高患者生存質(zhì)量。

針灸療法;火針;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);WHOQOL-BREF量表

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。隨著老齡化人口的日益增加,KOA患者人數(shù)還會繼續(xù)上升。本病不僅作為醫(yī)學問題,而且也成為社會問題,日益引起人們的重視。KOA患者的日常生活、工作、情緒受到很大程度的影響,嚴重影響生存質(zhì)量(quality of life,QOL)。中華醫(yī)學會骨科學分會2007年制訂的KOA診治指南中,明確指出該病最終的治療目的是改善或恢復關(guān)節(jié)功能,提高患者QOL[1]。筆者采用火針治療本病45例,并與溫針治療45例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例KOA患者均為2009年7月至2011年12月上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,將患者按隨機排號(IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計軟件隨機數(shù)字產(chǎn)生法)分為火針治療組(治療組)與溫針治療組(對照組),每組45例。治療組中男20例,女25例;年齡43～75歲,平均(60±7)歲;病程3～60個月,平均(15.6±9.4)個月;體重指數(shù)19.4～31.4,平均(24.9±2.8)。對照組中男18例,女27例;年齡48～75歲,平均(58±7)歲;病程3～66個月,平均(13.3± 7.5)個月;體重指數(shù)18.5～30.4,平均(26.2±2.4)。兩組患者性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用1995年美國風濕病學會KOA診斷標準[2]。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥項即可診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡≥40歲;③排除X線分級為Ⅴ級的嚴重病例;④同意治療過程中放棄其他治療措施,依從性良好者;⑤患者知情同意,并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取阿是穴(可多個)、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂,均取患側(cè)?；颊呷⊙雠P位,屈膝成90°角,患膝下墊枕。每次選2～3個(含阿是穴),選用鎢錳合金中號火針(0.50 mm×25 mm),對穴位進行常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手持已燃乙醇燈,以右手拇指食指持火針針柄,針體于乙醇燈外焰處加熱至通紅,迅速準確地刺入穴位,并敏捷地將針拔出(進出針靠腕力控制,全程約0.5 s`),針刺深度和角度根據(jù)部位和胖瘦靈活應用,出針后用棉球按壓針孔片刻以防出血。操作過程要求穩(wěn)、準、快。火針點刺處當天不宜沾水,忌食生冷、蝦、魚等食物。每星期治療2次,共治療4星期。

2.2 對照組

取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴,均取患側(cè)。每次選穴4～5個,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.35 mm×50 mm毫針直刺1.5寸,行捻轉(zhuǎn)平補平瀉,然后針柄套置1段長2 cm艾條進行溫針治療,使熱力透達穴位。局部皮膚鋪阻燃物以防火灰掉落燙傷局部,待艾炷燃盡后,除去灰燼,留針30 min,出針時,壓迫針孔以防出血。隔日治療1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用WHOQOL-BREF量表(中文版)評分[3-4],治療前和治療4星期后分別進行評分,根據(jù)積分變化進行臨床評價。WHOQOL-BREF量表共26個問題,包括4個領(lǐng)域,即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。該量表能夠產(chǎn)生4個領(lǐng)域的得分,領(lǐng)域得分按正向記,即得分越高,生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到。生理領(lǐng)域(PHYS)=4×[(6－Q3)＋(6－Q4)＋Q10＋Q15＋Q16＋Q17＋Q18]/7。心理領(lǐng)域(PSYCH)=4×[Q5＋Q6＋Q7＋Qll＋Q19＋(6－Q26)]/6。社會領(lǐng)域(SOCIL)=4×(Q20＋Q21＋Q22)/3。環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR)=4×(Q8＋Q9＋Q12＋Q13＋Q14＋Q23＋Q24＋Q25)/8。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用均數(shù)±標準差表示,治療前后兩組一般資料若為正態(tài)分布進行顯著性檢驗和卡方檢驗,非正態(tài)分布進行非參數(shù)檢驗(a=0.05)。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療后生存質(zhì)量4個領(lǐng)域評分(生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。

4 討論

醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們對“健康”內(nèi)涵的認識不斷深入,“健康”不僅是沒有疾病或虛弱狀態(tài),而且是身體上、心理上和社會活動的完好狀態(tài)。本病從生物還原論的觀點來看,屬于不可治愈(復原)的疾病,不僅導致患者疼痛和功能障礙,而且影響患者的日常生活、社會活動、情緒、家庭等,嚴重影響其生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF產(chǎn)生于1998年,在此前,國際上普遍使用的是世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(簡稱WHO-QOL-100),其內(nèi)容包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個人信仰等6個領(lǐng)域,能詳細評估與生存質(zhì)量有關(guān)的各個方面,但也存在測評耗時長、工作量大的問題。鑒于此,WHO又發(fā)展了簡式量表,即WHOQOL-BREF,它將WHOQOL-100量表6個領(lǐng)域的問題合并縮減為生理、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域,已證實該簡表具有良好的信度和效度[5-6]。其中文版已由中山醫(yī)科大學統(tǒng)計學教研室制定完成。

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年的一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,KOA是生物力學和生物學因素以及遺傳因素共同作用下軟骨細胞、細胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者降解-合成偶聯(lián)失衡的結(jié)果,軟骨基質(zhì)中主要成分Ⅱ型膠原和蛋白多糖質(zhì)和量的改變是導致軟骨喪失其正常生物力學特性的直接原因[7]。國外有學者研究提示,以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動力學異常及由此所致之骨內(nèi)高壓,可能是本病發(fā)生發(fā)展的重要原因。KOA屬中醫(yī)學“痹證”、“骨痹”范疇,中醫(yī)學認為老年肝、腎虧損,長期勞損,加之風寒濕三邪瘀滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,不通則痛,從而導致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等癥狀。

火針療法是將針體燒紅,然后刺入人體穴位或部位,從而達到祛除疾病的一種針刺方法?；疳槸煼ㄗ钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,稱為“燔針”,張仲景稱之為“溫針”、“燒針”?；疳槸煼ň褪抢闷錅責嶙饔?刺激穴位或局部,增加人體陽氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,使經(jīng)絡(luò)通、氣血行,從而達到治療疾病的目的。現(xiàn)代有關(guān)臨床研究報道指出,以火針直接刺激病灶及反射點,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復[8]。同時,火針可以造成針體周圍病理組織的灼傷壞死,從而能夠激發(fā)自身對壞死組織的吸收,促進免疫功能以參與細胞修復[9]?；疳槸煼芴岣呗該p傷軟組織中鋅、鈣元素的含量,而病損組織中鋅、鈣含量的增高,可激活多種酶的活性,加強了局部組織器官的活動能力,提高了局部新陳代謝,使灼傷壞死的組織被很快吸收,促進周圍健康組織再生,修復原有組織結(jié)構(gòu),證明火針能改變慢性軟組織損傷形成的粘連、疤痕結(jié)構(gòu)有其生物化學基礎(chǔ)[10]。動物實驗表明[11],火針對膝骨關(guān)節(jié)炎實驗動物模型有較好的治療作用,能抑制軟骨病變的發(fā)展,并在一定程度上改善軟骨的退變。

國醫(yī)大師賀普仁針灸三通法中的溫通法,是以火針療法為代表,強調(diào)“溫熱”借助火針的火熱之力以溫陽祛寒,疏通氣血,達到治病的目的。溫熱屬陽,陽為用,人體陽氣充盛,則陰寒之氣可以驅(qū)除,氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通則陽氣易于凝滯產(chǎn)生病癥。溫通法具有祛寒助陽、溫散瘀滯、調(diào)和血氣作用。人身之氣血喜溫而惡寒,經(jīng)絡(luò)之氣遇熱則通,如《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”“寒獨留則血凝泣,凝則脈不通。”血氣遇寒則凝聚不通,借助火熱,得溫則流通?；馃嶂χ苯訉塍w內(nèi),故較之毫針力量強大,火針療法更善于治療各種疑難病癥、頑固性病癥、久治不愈之癥等[12]?；疳槍?jīng)穴的機械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用及溫熱作用,改善了局部血液循環(huán)以利于炎癥的吸收[13-14],達到“通則不痛”之目的。有效地提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生存質(zhì)量。

本研究的不足之處在于病例數(shù)相對較少,生存質(zhì)量評估時間較短,手法對KOA患者生存質(zhì)量的遠期影響未進行研究,有待于以后通過大樣本量、長時間的調(diào)查研究,進一步了解手法治療對KOA患者生存質(zhì)量的影響。

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Effect of Fire Needling on the Living Quality of Patients with Knee Osteoarthritis

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,200125,

To observe the treatment effect of fire needling on knee osteoarthritis (KOA) and its effect on the living quality of KOA patients.Ninety KOA patients were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by fire needling method, and the control was by warm needling therapy applied to local area. WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) scale was adopted to evaluate the patients in the two groups before and after treatment.After treatment, the two groups both achieved significant changes in the four domains of quality of life (physical health, psychological, social relationships, and environment) (＜0.01). After treatment, the differences in physical health and psychological scores between the two groups were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Fire needling is an effective approach in treating KOA, and can obviously improve the quality of life of patients.

Acupuncture-moxibustion; Fire-needle therapy; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; WHOQOL-BREF scale

1005-0957(2013)01-0041-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.041

2012-08-17

范春蘭(1974 - ),女,主治醫(yī)師