吳玉清

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沭 276700）

苦參湯治療頻發(fā)性室性期前收縮40例觀察

吳玉清

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沭 276700）

2010年2月至2013年2月，筆者自擬苦參湯治療頻發(fā)性室性期前收縮40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院心血管門診患者，經(jīng)過心電圖檢查符合《臨床心電圖學(xué)》頻發(fā)性室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男23例，女17例；年齡33～75歲，平均54歲；病程1～8年，平均4.5年；有冠心病病史14例，高血壓病史9例，肺源性心臟病病史6例，心肌炎病史4例；特發(fā)性室性期前收縮3例，伴右束支傳導(dǎo)阻滯4例。對照組36例，男20例，女16例；年齡24～65歲，平均44.5歲；病程1～7年，平均4年；冠心病病史12例，高血壓病史7例，肺心病病史7例，心肌炎病史4例；特發(fā)性性期前收縮3例，伴有右束支傳導(dǎo)阻滯3例。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶，活動則加重，或伴有失眠多夢、納差乏力癥狀。均行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖及動態(tài)心電圖檢查。兩組資料比較無顯著性差異（P＞0.05)，有可比性。

2 治療方法

治療組：用苦參湯?？鄥?0g，當(dāng)歸12g，黨參15g，麥冬15g，五味子15g，丹參10g，赤芍10g，紅花10g，川芎10g，生地黃12g，炙甘草20g。心悸失眠多夢加酸棗仁20g，龍骨20g，牡蠣20g；胸脅刺痛加延胡索15g，郁金10g，檀香8g；胸悶，苔膩者加半夏9g，陳皮10g，絲瓜絡(luò)10g；喘息不能平臥者加附子15g，茯苓20g，葶藶子15g。

對照組：常規(guī)用利多卡因100～200mg，加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1日1次；普羅帕酮100mg口服，1日3次。同時對癥治療。

兩組均以1個月為一療程，治療期間如有病情變化，均給予對癥治療。1個月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖1min內(nèi)室性期前收縮0次，動態(tài)心電圖24h室性期前收縮少于50次，胸悶、心悸等癥狀消失。顯效：12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，1min內(nèi)室性期前收縮1～2次，動態(tài)心電圖24h室性期前收縮在100～600次，胸悶、心悸等癥狀較前減輕。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈19例，顯效16例，無效5例，總有效率88%。對照組臨床治愈8例，顯效10例，無效18例，總有效率50%。兩組總有效率比較經(jīng)Ridit分析檢驗有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

5 病案舉例

劉某，男，60歲，于2012年10月20日就診。1年來心悸不寧，胸脅脹悶，入睡困難，多夢易醒，喉部有滯塞感。曾服藥治療效果不佳。血壓150/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/min，律不齊，可聞及期前收縮6～8次，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)暗紅舌邊可見瘀斑、苔薄膩，脈澀而結(jié)代。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮I、avl、V4-V6ST段下移0.1mV，T波低平。用苦參湯加酸棗仁15g，半夏9g，陳皮6g。15劑，水煎服，日1劑，分早晚2次口服。服藥后癥狀減輕，能入睡，做夢減少，復(fù)查心電圖室性期前收縮每分鐘1～2次，ST-T無明顯變化。原方去川芎加合歡皮12g、龍骨20g、牡蠣20g，重用丹參20g、赤芍15g，繼續(xù)服藥15劑。服藥后心慌、胸悶癥狀已消失，夜間睡眠明顯改善，且心情舒暢，進(jìn)行輕體力勞動也無心慌等不適。復(fù)查心電圖室性期前收縮每分鐘0次，ST-T也有明顯改善，動態(tài)心電圖示期前收縮已少于50次。

6 體 會

室性期前收縮屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，《濟(jì)生方》云：“夫怔忡者，此心血不足也?！薄兜は姆ā诽岢觥柏?zé)之于虛與痰”。乃本虛標(biāo)實之證，本虛為心（陽）氣虛、血（陰）虛，標(biāo)實為瘀血、痰飲。治當(dāng)活血化瘀、祛痰通絡(luò)，養(yǎng)血安神，溫通心陽。苦參湯加味方中苦參為、半夏、陳皮清熱化痰祛濕通絡(luò)，當(dāng)歸、生地黃、紅花、丹參養(yǎng)血活血，酸棗仁、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，郁金、延胡索行氣止痛，黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)心、復(fù)脈固脫。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣化痰、養(yǎng)血安神之效。

藥理研究表明，苦參有提高竇房結(jié)的自律性、改善傳導(dǎo)阻滯的作用，善治心律失常。全方具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈、抑制異位心律之功效，故治療頻發(fā)室性期前收縮效果較好。

R256.214.17

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1004-2814(2013)07-530-01

2013-02-28