張根實(shí),張春紅

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針刺治療糖尿病偏側(cè)舞蹈癥1例

張根實(shí)1,張春紅2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺療法;糖尿病;舞蹈癥;糖尿病并發(fā)癥

患者,女,67歲,于2012年5月15號(hào)就診。左側(cè)肢體不自主舞動(dòng)1月余?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體不自主舞動(dòng),日間緊張時(shí)癥狀加重,放松或入睡時(shí)癥狀減輕甚至消失,病程中無(wú)發(fā)熱、抽搐等癥。遂來(lái)我院就診。既往有糖尿病史15年,一直口服降糖藥,未控制飲食,血糖控制不理想。否認(rèn)高血壓、冠心病、甲狀腺及肝臟疾病病史,無(wú)舞蹈病家族史。查隨機(jī)血糖22 mmol/L;尿糖(＋＋＋),尿酮體(＋);糖化血紅蛋白為11.09%。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)和風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)檢查均正常。頭顱CT表現(xiàn)為右側(cè)尾狀核、殼核及蒼白球呈高密度影,邊界清,無(wú)水腫及占位效應(yīng)?；颊咭庾R(shí)清楚,言語(yǔ)流利,腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常,四肢肌力正常,左側(cè)肢體呈持續(xù)不自主且無(wú)規(guī)律屈伸、內(nèi)收及外展,腱反射正常,感覺(jué)正常,病理征陰性,伴有左側(cè)面部抽動(dòng),飲食可,二便調(diào),舌暗紫,苔微黃,脈弦澀。西醫(yī)診斷為糖尿病偏側(cè)舞蹈病;中醫(yī)診斷為瘛疭。遂予胰島素將血糖控制在8.0 mmol/L,并配以針刺治療。四診合參判定為氣虛血瘀、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象,遂以益精添髓、益氣活血、平肝熄風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)為原則進(jìn)行針刺。頭面部取四神聰、上星、印堂、正營(yíng)、頭維、陽(yáng)白、水溝、下關(guān)、顴髎;頸項(xiàng)部取風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng);上肢取肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪;下肢取血海、足三里、陰陵泉、豐隆、懸鐘、太溪、承山、太沖。頭穴用平刺法快速進(jìn)針,根據(jù)不同的深度刺入相應(yīng)位置,余穴均采用直刺法。內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法;水溝用雀啄法,以眼球濕潤(rùn)為佳,余穴均淺刺,采用小幅度(90°)、高頻率(120次/min)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每個(gè)穴位行針1 min,留針30 min。留針期間反復(fù)操作3～4次。每日1次。治療4次后,患者左側(cè)肢體舞動(dòng)幅度明顯減小。治療7次后肢體癥狀不明顯,但患者自述左側(cè)上肢仍有不自主扭動(dòng)。治療2星期后,患者狀態(tài)良好,偏側(cè)舞蹈樣癥狀完全消失。隨訪至今,諸癥均控制良好。

按 糖尿病偏側(cè)舞蹈癥臨床比較少見(jiàn)。本病影像學(xué)特點(diǎn)多累及患肢對(duì)側(cè)尾狀核、殼核、蒼白球、黑質(zhì)、丘腦底核,甚至中腦,頭顱CT檢查均顯示為高密度影,邊界清晰,無(wú)水腫及占位效應(yīng)。故在臨床診斷中,需與腦出血相鑒別。從中醫(yī)學(xué)角度分析,此患者老年起病,主因髓海不足,腦神失養(yǎng),氣虛血瘀,筋失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)一系列舞蹈樣動(dòng)作,故采用頭部穴位平刺法以補(bǔ)益腦髓、開(kāi)竅醒神。臨床取四神聰、上星、印堂、正營(yíng)、頭維合用,具有醒腦神、益精髓的作用;針刺風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、合谷,取其鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、通絡(luò)之效;內(nèi)關(guān)通于陰維脈可調(diào)養(yǎng)心神;足三里、陰陵泉可以健脾和胃、補(bǔ)益后天氣血,與承山合用以提高腿部肌肉力量;太沖、血海合用,取其活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效;懸鐘為髓會(huì),太溪、太沖分別為肝腎經(jīng)輸穴、原穴,因肝腎同源,采用補(bǔ)益之法更增加穴位的填髓益精之效。諸穴合用,共奏鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血熄風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

2012-10-16

張根實(shí)(1986 - ),男,2010級(jí)碩士生

1005-0957(2013)03-0166-01

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.166