戎軍

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頭針配合功能訓(xùn)練對血管性癡呆患者認(rèn)知障礙的影響

戎軍

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 310002)

觀察頭針配合功能訓(xùn)練對血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響。將60例血管性癡呆患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭針配合功能訓(xùn)練,對照組采用口服尼莫地平片治療。應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定療效。兩組治療后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后MMSE評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為83.3%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。頭針配合功能訓(xùn)練能改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能。

針刺療法;頭針;癡呆,血管性;康復(fù)訓(xùn)練;認(rèn)知障礙

老齡化是全球面臨的重大社會和醫(yī)學(xué)問題,癡呆已成為繼心臟病、腫瘤和卒中之后的第四位死亡原因。血管性癡呆(VD)是指各種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征,它和阿爾茨海默病是老年人發(fā)生癡呆的常見病因。筆者采用頭針配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療VD患者30例,并與口服藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VD患者均為2007年1月至2011年12月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小60歲,最大78歲;病程最短6個月,最長2年。對照組中男18例,女12例;年齡最小61歲,最大76歲;病程最短7個月,最長2年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國精神病協(xié)會(APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM IV)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);②癡呆程度判定標(biāo)準(zhǔn)采用CDR;③VD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際專家委員會制定的NINDS AIREN標(biāo)準(zhǔn)[該標(biāo)準(zhǔn)于1993年由美國國立衛(wèi)生院國家神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINDS)的神經(jīng)流行病學(xué)研究室和國際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(AIREN)共同制定]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合NINDS AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn);②癡呆發(fā)病在卒中6個月以內(nèi)出現(xiàn),發(fā)病持續(xù)3個月以上;③缺血評分表(HIS)≥7分;④癡呆程度為輕度(CDR=10)或中度(CDR=20)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡80歲以上;②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病;③不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取額中線、頂中線、顳前線、顳后線、額旁3線和四神聰、百會[1]。施術(shù)皮膚先用2.5%碘酊消毒,再用75%乙醇脫碘,選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,針刺方向與頭部呈30°夾角快速將針刺入頭皮下,當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時,醫(yī)者指下感到阻力減小,然后使針與頭皮平行繼續(xù)刺入,根據(jù)不同穴區(qū)可刺入0.5～1.5寸。每日針刺時間均為下午14點(diǎn)至16點(diǎn)之間,得氣后留針30 min,并加用電針,采用G6805-3型多用電針治療儀,電流調(diào)至患者能耐受為度,頻率為2 Hz、50 Hz的交替頻率,采用疏密波。每日1次,每星期治療5次。

2.1.2 功能訓(xùn)練

①生活自理能力訓(xùn)練;②記憶力訓(xùn)練;③定向力訓(xùn)練;④注意力訓(xùn)練;⑤回憶療法。功能訓(xùn)練每日1次,每次30 min,每星期治療5次。

2.2 對照組

口服尼莫地平片,每次30 mg,每日3次。

兩組患者均以2個月為1個療程,于治療前后分別測試MMSE評分。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

以MMSE評分為主要參考指標(biāo),評分范圍為0～30分,采用尼莫地平法計算公式,即療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)÷治療前積分]×100%,以百分?jǐn)?shù)表示。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)≥12%,且＜20%。

無效:療效指數(shù)＜12%。

惡化:療效指數(shù)＜－12%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用檢驗(yàn),計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較

由表1可見,兩組治療前MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后MMSE評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05:與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”、“文癡”等范疇,其病位在腦,與腎精虧虛、腦髓不足有關(guān),所以治療重點(diǎn)應(yīng)該針對腦腑,通過針刺頭部穴位可以改善大腦缺血缺氧狀態(tài),從而達(dá)到治療VD的目的。百會位于頭之巔,內(nèi)絡(luò)于腦,補(bǔ)之益氣升陽,使髓海充盈,而行靈機(jī)記性之功;四神聰為經(jīng)外奇穴,“在百會四面,各相去同身寸一寸是穴”,有安神寧心、醒腦開竅的功效,本組頭針?biāo)x穴位的位置正好是腦額葉及顳葉的投影區(qū),人的高級思維、記憶、精神狀態(tài)主要與大腦半球的額葉及顳葉有關(guān)[3],而VD患者雙側(cè)額葉的腦血流量降低,代謝減弱。電針頭皮部位可以引起神經(jīng)和骨膜的效應(yīng),加快腦血流循環(huán),提高機(jī)體的新陳代謝,促進(jìn)腦組織功能的再生和修復(fù),從而改善臨床癥狀[4]。

針灸治療VD的臨床研究起步雖晚,但是在確切臨床療效的基礎(chǔ)上,現(xiàn)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)科室醫(yī)生在VD的治療中大量采用了針灸治療的手段,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[5-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)頭針配合功能訓(xùn)練對VD患者認(rèn)知功能的改善作用較單純尼莫地平治療更為顯著。VD屬疑難病癥,在目前臨床缺乏理想的治療藥物和方法的情況下,采用頭針配合功能訓(xùn)練不失為一種有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段,我們也希望在當(dāng)前治療結(jié)果的基礎(chǔ)上做進(jìn)一步的臨床研究探索。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Function Training on Cognitive Function of Patients with Vascular Dementia

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,310002,

To observe the effect of scalp acupuncture with function training on cognitive function of patients with vascular dementia (VD).Sixty patients with VD were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus function training, and the control group was by Nimodipine tablets. Mini-Mental State Examination (MMSE) was adopted in evaluating therapeutic efficacy.Inner-group comparison of MMSE score showed that the two groups both had significant changes after treatment (＜0.05). The change of MMSE score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of scalp acupuncture and function training can improve cognitive function of patients with VD.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Dementia, Vascular; Rehabilitation; Cognition disorders

1005-0957(2013)03-0173-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.173

2012-10-22

杭州市衛(wèi)生局基金課題(2007B0044)

戎軍(1969 - ),男,副主任醫(yī)師