高彩虹 楊道文

(1北京中醫(yī)藥大學，北京，100029;2中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科，北京，100029)

由于長期以來受到某些中醫(yī)學派的影響，部分醫(yī)家與學者將“用寒遠寒”“用熱遠熱”作為指導冬夏養(yǎng)生的原則，并經(jīng)媒體的宣傳混淆了視聽，使許多人進入了養(yǎng)生的誤區(qū);加之現(xiàn)代人對生活方式的過度追求，致使大眾廣泛接受了夏季養(yǎng)生必藉綠豆湯、西瓜甚至冷飲以“清涼解暑”，以及空調營造的低溫環(huán)境，而一到秋冬季節(jié)就食用具溫熱之性的牛、羊、狗肉或參、芪、蟲草以“冬令進補”的觀點，形成了“春夏不知養(yǎng)陽，秋冬不知養(yǎng)陰”的情況。

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的觀點首見于《素問·四氣調神大論》［1］，曰:“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！?，揭示了人與天地四時相應，惟有順應外界四時氣機變動，采取適宜的養(yǎng)生方法，才能保持人體健康的道理［2］。具體到對“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”原則的理解以及在指導養(yǎng)生的實際運用上 ，歷代醫(yī)家有不同見解，例如醫(yī)家王冰認為“養(yǎng)即制也”，主張“春夏制其亢陽，秋冬制其盛陰”;但大多數(shù)醫(yī)家認同“春夏季養(yǎng)生當以溫養(yǎng)人體陽氣為主，秋冬季養(yǎng)生則以培補人體陰分為要”的觀點［3］。誠如清代張志聰所言:“春夏之時，陽盛于外虛于內，秋冬之時，陰盛于外而虛于內，故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以其從根而培養(yǎng)也?！保瑥埥橘e認為“陽為陰之根，養(yǎng)春夏之陽是為了養(yǎng)秋冬之陰”［4］，馬蒔［5］、高世栻亦持此觀點。換言之，“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”在實質上強調了養(yǎng)生保健的原則在于順應自然之道［6］。具體而言，又可分為以下兩個方面加以論述:

1 “春夏養(yǎng)陽”的機理及應用

春生夏長，秋收冬藏，為自然界變化的普遍規(guī)律。春夏之季，陽氣活動旺盛，萬物生機盎然，氣候溫熱，機體腠理開泄，汗出多，陽氣消耗亦多，加之乘涼飲冷，更易損傷陽氣，這就是春夏養(yǎng)陽的簡單道理所在［7］。深言之，《素問·六節(jié)臟象論》提出“心者，生之本……為陽中之太陽，通于夏氣”，即夏季火熱之氣與人之心氣相通，心屬火在卦為“離”，離卦兩陽爻在外而陰爻在內，為陽熱外散，內部空虛之象;在自然界，夏季熱甚于地表，而地面深處多涼爽，深井之水頗涼;在人體，內在陰陽之氣受到天氣引動發(fā)生相應變化，春夏季人之陽氣亦趨于體表，漸致體表畏熱多汗而體內腸胃多寒，水濕不運而見心下痞滿、納谷不馨甚則泄瀉諸癥［8］，正如《傷寒論·辨脈法》云:“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣?！痹陴B(yǎng)生方面，《四氣調神大論》明確提出了四時適宜的起居作息模式，其中春為少陽，要適當增加覺醒和活動的時間，助神氣外散以應春生之勢，而夏為太陽，較春時應加大活動量以應夏長之勢，即“春三月，此謂發(fā)陳，夜臥早起，廣步于庭……夏三月，此謂蕃秀，夜臥早起，無厭于日……”;飲食上則強調春夏之際應稍食溫熱之品如姜、蔥、蒜等，既可敵胃中之虛冷，又可補外越之陽氣，還可用溫熱之藥烹調食物以溫素體不足之陽。在臨床處方用藥時，春夏季節(jié)盡量勿傷人體陽氣，尤胃之陽氣，避免應用大量苦寒之品，或可稍加桂枝、升麻、薄荷等藥物以養(yǎng)生長之氣，可獲良效?！岸∠闹巍比缋夏晷月灾夤苎撞扇∠脑氯毂秤豳N敷療法，配合內服培補脾腎之劑，亦取“春夏養(yǎng)陽”之意，此多為素稟陽虛之體，其病每于春夏稍愈，秋冬加劇，治療則必須于盛夏陽旺之時，即予以培補，至秋冬才可能減輕癥狀或減少復發(fā)［9－10］。

2 “秋冬養(yǎng)陰”的機理及應用

秋冬氣候肅殺，陰氣當令，肌表致密，陽氣內斂而致偏盛，更加之秋冬季節(jié)人們喜食辛辣溫熱之品，每易耗陰助陽，故秋冬應時時注意保全陰分，此謂秋冬養(yǎng)陰之理?！端貑枴ち?jié)臟象論》又云“腎者主蟄，封藏之本……為陰中之少陰，通于冬氣”，腎屬水在卦為“坎”，兩陰爻在外而陽爻在內，為陽熱內斂、外部空虛之象。以自然而論，冬季地表極寒，地下反溫，井中之水反不若地表之寒。對人體而言，秋冬季節(jié)，陽氣又逐漸潛藏于體內，熏灼陰液，造成體內陰液相對不足，此時若不注重陰血的培育，就會造成陰陽平衡失調，發(fā)生疾病，所以素體陰虛之人到秋冬季節(jié)易患秋燥，治療此證，適當加用滋陰補血之品，可有事半功倍之效?！秱摗け婷}法》中也提出了相似觀點:“十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身?！标P于秋冬季節(jié)起居及飲食養(yǎng)生方面可與春夏季節(jié)對比，不再贅述。此處有兩個關于秋冬養(yǎng)陰的案例，是筆者親身經(jīng)歷，感觸頗深，闡述如下。

例1:在筆者家鄉(xiāng)，有一個古老的習俗，即每于冬季三九時分，舉家服用滋陰降火之湯劑。幼年時分，對此舉甚是不解，北方如此奇寒之地，為何在極冷之時更服寒涼之藥，故而拒絕服藥。如是遇夏必生火熱之疾，諸如熱瘡、咽痛，甚者鼻衄，此前服藥者則無礙。經(jīng)年之后，亦順從服藥，盡管仍心存疑惑，然夏季果然不生熱病。學習中醫(yī)之后，向祖父請教此中學問，才知原為養(yǎng)生之法，此法已踐行數(shù)年。后拜讀《內經(jīng)》，對此理解更為深刻。去年冬天至藥房抓藥，驚見眾多藥房皆始售事先配伍好的滋陰瀉火之藥，常用藥物有生地黃、熟地黃、山藥、知母、花粉、黃芩、黃連、梔子、金銀花、燈芯草、五味子等，如此略施加減即可。以防來年夏天生火熱之疾，購買者甚眾，驚訝之余，感慨良多。

例2:某，女，47歲，咳嗽反復發(fā)作4年余，每遇氣候干燥之秋冬季節(jié)病情尤重。其咳聲嘶啞，無痰，每于夜間或晨起發(fā)生陣發(fā)性的干咳，咳勢緊迫，午后或夜間出現(xiàn)潮熱、盜汗、五心煩熱等癥狀，素日喜怒，口舌干燥晦澀，目鼻干癢難忍，偶感腰痛，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。初發(fā)病時上證不著，故未予積極治療。此后癥狀較明顯時，又一度辨為單純的肝火犯肺證，而予苦寒清熱之品清瀉肝火，然而苦燥傷陰，使上癥更重。后辨為肝腎陰虛、木火刑金之證，每于發(fā)作時給予養(yǎng)陰清肺丸、六味地黃丸或者類似湯劑加減治療，可湊良效，但易反復，筆者困惑良久，疑為未觸及病之根本。去年冬季循例再服滋陰瀉火之藥時，突受啟發(fā)，揣摩其咳嗽之根本原因在于陰虛，故從秋冬養(yǎng)陰的觀點出發(fā)，在秋冬季節(jié)要順應自然界收藏的規(guī)律培補陰分，以從其根，遂以滋補肺、肝、腎之陰，兼泄熱除蒸、收斂肺氣之藥與之服用，至今咳嗽未發(fā)。

綜上所述，“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生觀，不論在人的生理、病理方面，還是在養(yǎng)生、療疾方面，都具有深遠的指導意義，提示人們要適應四時而補其虛，補而不偏。隨著自然界一年四季陰陽寒暑的不斷變化，人們必須順應其變化作出適應性調節(jié)，方能養(yǎng)陽以助生長之能，育陰以益收藏之本，達到在不同季節(jié)人體氣機與天氣的協(xié)同而動，從而防患于未然。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深的養(yǎng)生知識中，“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”具體可行的方法甚多，在此只是筆者的管窺之見。

［1］王慶其主編.內經(jīng)選讀［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:27.

［2］鄧月娥.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”諸說辨析［J］.福建中醫(yī)學院學報，2006，16(5):64 －65.

［3］程士德主編.內經(jīng)講義［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1991:182.

［4］唐華偉.論“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的實質是調整陽氣的運行［J］.四川中醫(yī)，2006，24(7):28 － 29.

［5］夏清華，曹勇，程科.春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰的四時養(yǎng)生觀［J］.中國臨床康復，2006，10(23)，158 －159.

［6］范占民，路現(xiàn)平，田勇.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”本意探析［J］.河北中醫(yī)，2009，31(3):454 －455.

［7］李志庸.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的現(xiàn)實指導意義［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(4):846 －847.

［8］趙陽，郭玉峰，蒲永慧.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論辨析兼探中醫(yī)適時養(yǎng)生［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14(6):408 －409.

［9］云剛，李曉光，徐濤.小議“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17(2):89.

［10］蔣垂剛，梁立安，謝感共.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論探討［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，3:6 －7.