李志明

(國家行政學(xué)院 社會和文化教研部，北京 100089)

當(dāng)前，中國正處在社會立法的關(guān)鍵時期。作為社會保險權(quán)保障法的《中華人民共和國社會保險法》，已經(jīng)于2011年7月1日正式施行。作為把社會保險權(quán)的界定、實現(xiàn)和救濟作為“紅線”貫穿始終的法律，該法第二條規(guī)定，“國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。該條規(guī)定實際上是對憲法第四十五條第一款賦予公民的社會保險基本權(quán)或“物質(zhì)幫助權(quán)”的具體化。

在社會保險法律關(guān)系中，社會保險權(quán)居于核心地位并且對于社會保險義務(wù)具有前提性和主導(dǎo)性。“社會保險法本質(zhì)上是國家對公民社會保險權(quán)的保障和救濟，社會保險立法的邏輯起點和歸宿是公民的社會保險權(quán)?！雹贄钏急螅骸吨袊鐣ｋU法制建設(shè)述評》，《財貿(mào)研究》2007年第3期。換言之，《社會保險法》首先應(yīng)是社會保險權(quán)利保障法，確認和保護并公民的社會保險權(quán)是中國《社會保險法》應(yīng)確立的首要宗旨；《社會保險法》絕非僅是社會保險事務(wù)管理法，更不是社會保險管理的權(quán)力分配法，而是強化國家在實現(xiàn)公民社會保險權(quán)方面應(yīng)履行之職責(zé)(特別是政府職責(zé))的硬性規(guī)范。需要說明的是，本文是從普通法上來界定和使用社會保險權(quán)，不涉及憲法層面的社會保險基本權(quán)。那么，什么是社會保險權(quán)呢？

要想理解社會保險權(quán)，我們首先需要從社會保險的概念說起。社會保險，簡單來講，就是指國家通過立法舉辦并資助實施的，采用風(fēng)險集中管理技術(shù)，以被保險人及其利益關(guān)系人繳費為主形成的共同基金對被保險人因年老、疾病、死亡、失業(yè)、傷殘、生育等社會風(fēng)險所導(dǎo)致的損失，依照法律規(guī)定的條件及方式對被保險人及受其扶養(yǎng)的家庭成員予以經(jīng)濟補償，從而確保其基本收入安全的社會經(jīng)濟制度。它是工業(yè)文明的產(chǎn)物，致力于治療工業(yè)國家中不可避免的社會弊病——社會風(fēng)險致國民未來收入的持續(xù)性出現(xiàn)不確定性而生的經(jīng)濟不安全?，F(xiàn)代社會保險制度建立以后，社會保險權(quán)就相伴隨而產(chǎn)生了。

從社會保險的內(nèi)容和形式出發(fā)，社會保險權(quán)是指公民在登記參保并繳納社會保險費后，于因遭遇年老、疾病、失業(yè)、傷殘、生育等社會風(fēng)險而暫時或永久失去勞動能力或勞動機會、部分或全部喪失生活自理能力時，或者非參保公民于其參保繳費的親屬死亡而失去經(jīng)濟依靠時，在符合法定要件的情況下從國家強制實施并有雇主參與供款的社會保險制度中主張并獲得保險給付以補償他們因社會風(fēng)險而造成的收入中斷、減少甚至喪失或支出增加，進而維持有尊嚴(yán)的基本生活水平的權(quán)利。②參見李志明：《構(gòu)建科學(xué)合理的社會保險權(quán)利救濟機制》，《行政管理改革》2011年第3期。從這個定義可知，社會保險權(quán)的核心要義在于被保險人或其他受益人在遭遇法定風(fēng)險事故時從社會保險制度中獲得保險給付。這其中，保險給付作為社會保險權(quán)所指向的客觀對象，在社會保險權(quán)的權(quán)利要素中居于關(guān)鍵地位。因此，對社會保險權(quán)的客體進行深入分析對于理解和保障社會保險權(quán)來說顯得尤為重要。

一、權(quán)利客體的一般研究

權(quán)利的客體，又稱權(quán)利的標(biāo)的，即權(quán)利所在之對象，是相對于權(quán)利的主體而言的。處在支配地位者是主體，受支配者是客體。在一般分析中，權(quán)利的客體是“與主體(授權(quán)的和迫使的)有關(guān)的權(quán)利(嚴(yán)格意義上的)和義務(wù)的關(guān)系，與一方要求、另一方被要求進行的行為或自律有關(guān)，還與某些特定的物(thing)有關(guān)”[注][美]羅斯科·龐德：《法理學(xué)》(第四卷)，王保民、王玉譯，法律出版社2007年版，第413頁。。它因各種權(quán)利的不同而有差異，只可大致作出物和行為的劃分。依傳統(tǒng)民法觀念，物的通常意義乃是除人身以外[注]有少數(shù)權(quán)利是以權(quán)利人自身為標(biāo)的。這是因為每一個自然人的自身當(dāng)然屬于自己勢力支配之范圍，即生命之維持，身體之不可侵，個性之發(fā)展自由，名譽權(quán)、信用姓名之保持享有等，均以權(quán)利人之自己為對象。參見韓忠謨：《法學(xué)緒論》，中國政法大學(xué)出版社2002年版，第192頁。，可以受支配而獨立為一體的有體物質(zhì)[注]隨著現(xiàn)代科技的發(fā)達，人類支配自然等能力也與日俱增，對于電氣熱能等無體物也能充分加以利用，因此，法律上關(guān)于物權(quán)客體的觀念也在隨之改變，將物質(zhì)上法律上俱能支配之自然力等無體物納入其中頗有必要。參見史尚寬：《民法總論》，中國政法大學(xué)出版社2000年版，第249頁。。因此，托馬斯·厄斯金·霍蘭德(Thomas Erskine Holland)下定義道，“物乃所有被法律視為客體的事物，一個人對其行使權(quán)利而另外一個人則據(jù)以負有一項義務(wù)”[注]Holland, T. E., The Elements of Jurisprudence. London: Oxford University Press, 1917, p.100.。

除了物以外，行為也可以成為權(quán)利的客體。法律調(diào)整權(quán)利主體或法律單位(即人)之間的關(guān)系并規(guī)范它(他)們的行為。法律上所理解的行為是表現(xiàn)在外的意志[注]Arndts, K. L., Lehrbuch der Pandekten. Stuttgart: J. C. Cotta, 1889, §58.，是外顯意志的行使，并且意味著一種選擇[注]Holmes, O. W., The Common Law.Boston: Little, Brown and Company, 1881, p. 54.，既可以是積極的(行為人有所作為)，又可以是消極的(不作為)[注]管歐：《法學(xué)緒論》，作者自印1982年版，第315頁。。羅斯科·龐德指出，“行為很重要，這既表現(xiàn)在它可以產(chǎn)生或剝奪權(quán)利、權(quán)力、自由和特權(quán)，并能創(chuàng)設(shè)和終止義務(wù)和責(zé)任，也表現(xiàn)在它是那些固有權(quán)利、權(quán)力、自由和特權(quán)的人可以向那些負有義務(wù)和責(zé)任的人提出主張。”[注][美]羅斯科·龐德：《法理學(xué)》(第四卷)，王保民、王玉譯，法律出版社2007年版，第321頁。因此，法律上的行為，以當(dāng)事人意思表示為要素。法律因該意思表示，而使發(fā)生法律上效力，導(dǎo)致一定法律關(guān)系產(chǎn)生、變更與消滅。

二、社會保險權(quán)客體的分類：現(xiàn)金給付與實物給付

社會保險權(quán)的客體乃是指社會保險權(quán)的訴求對象，同時也是建立社會保險法律關(guān)系所要實現(xiàn)的保障內(nèi)涵。具體來說，社會保險權(quán)的客體是由保險人根據(jù)社會保險法律規(guī)定，提供給作為權(quán)利人的被保險人及其他受益人的各種社會保險給付。對于社會保險給付，理論界存有多種分類方式：按照保險項目將其劃分為年金保險給付、健康保險給付、失業(yè)保險給付、職業(yè)傷害保險給付以及長期護理保險給付等五種類型；按照給付內(nèi)容可以區(qū)分為“服務(wù)給付”、“物質(zhì)給付”以及“貨幣給付”等三種類型；根據(jù)給付內(nèi)容是否為現(xiàn)金，可以將社會保險給付劃分為現(xiàn)金給付以及實物給付(包含物質(zhì)或服務(wù)兩類)等兩種類型。事實上，根據(jù)前述對權(quán)利客體的“物—行為”二分法，我們也可將社會保險給付分為“物之給付”(對應(yīng)于物質(zhì)給付及貨幣給付)以及“行為給付”(對應(yīng)于服務(wù)給付)。

如果仔細比較上述四種分類方式，我們可以發(fā)現(xiàn)：最后兩種分類方式實際上都是對第二種分類中的各類給付形式進行的排列組合；第三種分類將服務(wù)給付與物質(zhì)給付合并為實物給付；第四種分類方式則在“物之給付”中隱含了物質(zhì)給付與貨幣給付這兩種物質(zhì)性更為顯著的利益。[注]貨幣作為從商品中分離出來固定地充當(dāng)一般等價物的特殊商品，可以非常方便地從市場上換取一切可用于交換的貨物，因此，它的物質(zhì)性特征相較于服務(wù)更為明顯。由于服務(wù)或物質(zhì)這兩種保險給付方式皆以人力或物質(zhì)的“自然狀態(tài)”來呈現(xiàn)，因此，本文還是使用在國際社會政策分析中、社會給付或福利給付類型化研究方面使用更為廣泛的現(xiàn)金給付(benefits in-cash)以及實物給付(benefits in-kind)的經(jīng)典分類方式[注]關(guān)于實物福利與現(xiàn)金福利的最早討論緣起于20世紀(jì)30年代瑞典經(jīng)濟學(xué)家Alva Myrdal對兒童福利服務(wù)性質(zhì)的思考。在Alva Myrdal看來，實物福利由于規(guī)模經(jīng)濟原因較現(xiàn)金兒童津貼為優(yōu)。也就是說，據(jù)信在生產(chǎn)和分配大規(guī)模的貨物與服務(wù)時更有效率的公共事業(yè)能夠以更低的成本為兒童提供鞋類、衣服以及相類似的產(chǎn)品。參見Gilbert, N. & Terrell, P.,Dimensions of Social Welfare Policy(5th ed.). Boston: Allyn and Bacon, 2002, p. 126.，對社會保險權(quán)的客體進行分析。

1.現(xiàn)金給付

現(xiàn)金給付是指在社會保險事故發(fā)生時，保險人直接將貨幣金錢發(fā)放給被保險人或其他受益人，以彌補其因風(fēng)險事故而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失，形成對權(quán)利人一定程度的收入替代。如果給付義務(wù)人將現(xiàn)金支付給其他具體提供給付的第三方，如長期護理保險中的非受雇護理人員，此時則應(yīng)歸入服務(wù)給付或物質(zhì)給付的范疇。另外一種比較特殊的情形是，如果現(xiàn)金給付可以與其他給付方式進行互換，比方說可以用提供安養(yǎng)照顧以取代養(yǎng)老金給付時，就必須以當(dāng)時實際的給付方式為準(zhǔn)。相對于實物給付的方式，現(xiàn)金給付的好處在于能夠更好地保證被保險人及其他受益人“選擇的自由性”，使他們得以自行從商品市場中購買因應(yīng)風(fēng)險所必需的物資以實現(xiàn)自身的效用最大化，從而被認為是強調(diào)自由經(jīng)濟與個人主義的社會價值。然而，這種給付方式也有其缺點：第一，選擇自由性有待市場機制的運作，不見得每個人都可以如愿獲得所需的物資，市場也未必能生產(chǎn)足夠的與受領(lǐng)人需求相符的設(shè)施與服務(wù)；第二，“保險商品化”的情形更為嚴(yán)重，因為保險人在此基本無法對于給付的實際提供者實施管控；第三，一般民眾也缺乏醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及商品價格等方面的相關(guān)專門知識，難以充分發(fā)揮其“選擇權(quán)”；[注]鐘秉正：《社會保險法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第195頁。第四，受領(lǐng)人有可能最終并未將現(xiàn)金給付用于生活改善方面，而是花在喝酒、賭博等行為上，無法實現(xiàn)社會保險給付設(shè)定的目標(biāo)。因此，現(xiàn)金給付一般多用于應(yīng)對諸如失業(yè)、年老等導(dǎo)致“收入損失”的社會風(fēng)險以及職業(yè)傷害補償?shù)葞в袑趧幽芰适нM行賠償性質(zhì)的社會保險給付的情形。

具體而言，以現(xiàn)金給付形式出現(xiàn)的社會保險給付的情形主要有以下幾種[注]李志明：《論社會保險權(quán)的內(nèi)容》，《山東社會科學(xué)》2012年第6期。：(1)養(yǎng)老金。養(yǎng)老金是最為典型的收入替代型給付，用以確保權(quán)利人退休后的基本生活，給付水平一般與權(quán)利人退休前的收入水平及其積累的保險權(quán)益有關(guān)(由被保險人的繳費金額及繳費年限決定)。(2)殘疾津貼。殘疾津貼可分為兩類，一類是向由于職業(yè)傷害[注]職業(yè)傷害一般包括工傷事故以及職業(yè)病兩大類。而導(dǎo)致殘疾的被保險人發(fā)放的殘疾生活津貼(包括一次性給付與持續(xù)性給付兩種類型)，另一類是在年金保險中向非因職業(yè)傷害致殘的被保險人發(fā)放的殘疾生活津貼；前者按照職業(yè)傷害事故發(fā)生前被保險人收入水平以較高的替代率發(fā)放，后者水平按照年金保險方式計算，一般根據(jù)勞動能力喪失程度而有不同。(3)遺屬津貼。像殘疾津貼一樣，遺屬津貼也可以分為被保險人因職業(yè)傷害死亡后其遺屬所享有的用以替代被保險人死亡之前薪資收入的津貼(有一次性與持續(xù)性給付兩種類型)以及在被保險人領(lǐng)取養(yǎng)老金之前或領(lǐng)取養(yǎng)老金過程中死亡的情形下其遺屬享有的津貼(寡婦或鰥夫以在被保險人死亡后未再婚為領(lǐng)取要件)。(4)疾病津貼。區(qū)別于醫(yī)療費用支出，醫(yī)療津貼是對被保險人的現(xiàn)金補助，主要用于補償其就醫(yī)期間收入減少的部分。為單次疾病而發(fā)放的津貼大都有一定的時間期限，很多國家和地區(qū)也要求雇主按相關(guān)法規(guī)單獨或共同承擔(dān)津貼支付責(zé)任。(5)失業(yè)津貼。失業(yè)給付主要由失業(yè)津貼、職業(yè)培訓(xùn)以及就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容組成。失業(yè)津貼則按照被保險人失業(yè)前收入的一定水平發(fā)放[注]不管在哪個國家和地區(qū)，確定合適的失業(yè)津貼之于個人收入的替代率都是一件很困難的事情，需要在保障被保險人失業(yè)后的基本生活水平與防止失業(yè)者因失業(yè)津貼待遇過高而失去就業(yè)動力之間做好權(quán)衡。，而且還規(guī)定有等待期以及給付期限。被保險人領(lǐng)取失業(yè)津貼一般要滿足一定的資格條件(例如處在法定就業(yè)年齡范圍內(nèi)、失業(yè)前須有就業(yè)及繳費記錄等)并且領(lǐng)取時限與保險費繳納年限有關(guān)。(6)職業(yè)傷害津貼。此部分津貼是在職業(yè)傷害就醫(yī)期間向被保險人發(fā)放的有期限的收入補償。(7)生育津貼。生育津貼是對女職工因生育而中斷工作以致不能獲得原有收入時，由保險人給予的現(xiàn)金補助，其待遇水平一般比較優(yōu)惠。(8)照護津貼。照護津貼一般只存在于被保險人選擇由自己組織護理(例如將護理服務(wù)交由家人或其他親屬，或選定其他人進行)的情形下[注]對于照護津貼的性質(zhì)，德國理論學(xué)術(shù)界也有不同看法，他們認為該種津貼并不屬于社會保險上真正意義上的現(xiàn)金給付方式，而僅是一種“實物給付替代”而已。參見吳凱動：《“高齡化社會”與“長期護理保險”——介紹德國長期照護法》，《長期照護雜志》1997年第1期。。

其實，在社會保險制度中，原則上所有的保險給付方式可以通過現(xiàn)金來折算。也就是說，社會保險中的服務(wù)給付或物質(zhì)給付在很大程度上也都可以通過現(xiàn)金價值進行衡量。例如，在許多國家的健康保險中，被保險人在享受診療、藥物、手術(shù)以及住院設(shè)施等實物給付時，一般仍被要求先行墊付醫(yī)療相關(guān)費用，然后據(jù)以向保險人申請報銷。由于社會保險給付的主要目的是為了進行收入替代，在社會保險給付采取現(xiàn)金方式的時候，通常會以被保險人的“最后投保薪資”，亦即保險事故發(fā)生前被保險人在一定時期內(nèi)的平均薪資或徑直以被保險人發(fā)生事故時的即期薪資作為給付計算基準(zhǔn)。[注]鐘秉正：《社會保險法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第196頁。此外，與商業(yè)保險需要被保險人自行承擔(dān)通貨膨脹對保險給付實際購買力造成侵蝕的風(fēng)險有所不同，社會保險制度出于實現(xiàn)收入替代以及確保一定生活水準(zhǔn)的目標(biāo)，往往會建立現(xiàn)金給付調(diào)整機制，以確保保險給付實際購買力。不僅如此，在年金保險等實行長期性、持續(xù)性給付的保險項目中，為確保保險給付受領(lǐng)人與在職者的相對收入水平以及在全社會收入結(jié)構(gòu)中所處層次保持相對穩(wěn)定，即使生活價格指數(shù)沒有發(fā)生變化，也應(yīng)隨社會平均收入水平的變動而作調(diào)整。

2.實物給付

我們從“in-kind”一詞就可以探知實物給付的基本含義：物質(zhì)(或服務(wù))而非貨幣的給付，一般是在非收入替代或非生計維持的情形(健康保險中的醫(yī)療服務(wù)提供、失業(yè)保險中的職業(yè)訓(xùn)練與就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)提供、職業(yè)傷害保險中醫(yī)療救治及殘疾康復(fù)服務(wù)提供、長期護理保險中的幾乎所有待遇項目)即健康保障及參與促進[注]按照社會保險權(quán)所體現(xiàn)的利益形態(tài)不同，可以將其分為生計維持之社會保險權(quán)、健康保障之社會保險權(quán)與參與促進之社會保險權(quán)。其中，社會保險中的生計維持是指通過收入替代給付以維持權(quán)利人一定生活水準(zhǔn)，目的是為了填補權(quán)利人因為保險事故發(fā)生而遭受的經(jīng)濟損失，對可能致貧的風(fēng)險作出事先防范以預(yù)防貧困；健康保障之社會保險權(quán)是指權(quán)利人獲得適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)以保持身心及社會適應(yīng)能力方面健康狀態(tài)的權(quán)利，它側(cè)重的是社會保險給付之于權(quán)利人健康利益的保障功能，體現(xiàn)的是社會保險權(quán)的健康維度；參與促進之社會保險權(quán)界定為保障被保險人獲得參與經(jīng)濟社會生活、實現(xiàn)生存價值的能力和機會的權(quán)利，它意味著機會賦予以及在私人以外空間中的參與。參見李志明：《論社會保險權(quán)的內(nèi)容》，《山東社會科學(xué)》2012年第6期。之情形中被使用，并被視作發(fā)展型或積極性社會福利政策的題中應(yīng)有之義。實物給付如果能夠契合受領(lǐng)人需求，將會相當(dāng)實用并具有社會性集體主義性格[注]在福利國家中，集體主義與個人主義趨向的分野在關(guān)涉到社會給付形式的選擇問題上顯得最為明顯。在這一政策向度的爭論中，有兩種傳統(tǒng)的、分立的給付形式，那就是實物福利與現(xiàn)金福利的劃分。；如果未能符合其需求，就很容易造成福利資源的浪費。

具體而言，社會保險給付中的實物給付又分為物質(zhì)給付或服務(wù)給付兩大類。其中，社會保險給付中的“服務(wù)給付”泛指所有以“人力”方式給予被保險人的照護或幫助，例如醫(yī)學(xué)診療、康復(fù)服務(wù)、生育醫(yī)療服務(wù)、居家照護、職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)等等；“物質(zhì)給付”則是保險給付的提供者以“客觀實在物”方式給予被保險人的給付，如藥劑的給予、病床的分配、殘疾人功能補償及輔助器具的提供、老年人生活輔助器具的配備等以有形物為內(nèi)容的社會保險給付[注]在這些情形中，社會保險給付之所以采取服務(wù)的方式，通常是因為其性質(zhì)上“可替代性”較低，特別需要有專業(yè)知識才能得以實施，例如健康保險中的各種醫(yī)療行為就需要有具備行醫(yī)資質(zhì)的人員及設(shè)備保證。參見鐘秉正：《社會保險法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第52、193頁。。然而，在某些社會保險項目中，服務(wù)給付與物質(zhì)給付兩者之間并不容易區(qū)分，這也是將兩者共同歸入實物給付類型的原因，如健康保險所提供的住院措施就可能包含著住處的提供以及醫(yī)療行為等不同類別的社會保險給付。

相對于現(xiàn)金給付可以借助銀行等金融服務(wù)機構(gòu)非常方便地遞送至目標(biāo)受領(lǐng)人，實物給付是否能夠契合受領(lǐng)人需要并發(fā)揮應(yīng)有功效，還需要構(gòu)建合理而有效率的社會服務(wù)輸送體系[注]正如前文所述，在很多時候，服務(wù)給付以及物質(zhì)給付根本就很難區(qū)分且經(jīng)常是同時提供，因此，這里的社會服務(wù)輸送體系必然包含著物質(zhì)給付輸送的內(nèi)容。，通過政府、市場、社會與家庭等主體將社會服務(wù)提供給需要協(xié)助的個人、家庭或集體。根據(jù)中國臺灣學(xué)者林萬憶的研究，社會服務(wù)輸送體系至少包括以下四種不同的形態(tài)之一或是多種形態(tài)的混合：第一種是家庭主義模式，即基于文化、血緣規(guī)范，由呈差序格局構(gòu)造的、有親緣關(guān)系的家庭成員提供生活照顧以及情感支持等；第二種是社區(qū)主義模式，即基于宗教、文化、民俗與自然規(guī)范，由生活在同一個社區(qū)里的居民依照鄰里互助原則提供包括物質(zhì)、收容照顧、情感支持等項目的相互照顧和支持；第三種是個人主義模式，即個人依靠工作取得收入或從社會保險等福利制度中獲得現(xiàn)金給付，再利用該收入或現(xiàn)金給付從市場上購買有償?shù)闹T如養(yǎng)老、健康照顧等社會服務(wù)；第四種則是國家主義模式，即國家扮演照顧國民的角色，國民基于法定權(quán)利從國家取得包括健康照顧、老年居養(yǎng)、就業(yè)服務(wù)等多種形式的社會服務(wù)。[注]林萬憶：《臺灣的社會福利：歷史經(jīng)驗與制度分析》，五南圖書出版股份有限公司2006年版，第87-89頁。此外，工作場所(workplace)提供的照顧與服務(wù)也是自從工業(yè)革命以來資本主義社會的雇傭關(guān)系的衍生。[注]Gilbert, N. & Terrell, P.,Dimensions of Social Welfare Policy(5th ed.). Boston: Allyn and Bacon, 2002, pp. 154-194.

此外，由于保險事故及其造成的損失在時間性(即持續(xù)時間長短)上存有不同，其所要求的實物給付方式也有所不同，大致可以分為兩種類型：第一種類型是一次性實物給付，旨在應(yīng)對短期性的風(fēng)險。在這里，“一次性”并非指實際提供給付的次數(shù)，而是對應(yīng)該次保險事件的給付。以健康保險為例，被保險人每次患病或非因工受傷就醫(yī)期間通常需要復(fù)診多次，但給付期限以該傷病的治愈程度及治愈可能性為限，當(dāng)傷患者健康機能大致已經(jīng)恢復(fù)，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就會改為采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療給付或者停止醫(yī)療給付；當(dāng)患者身體機能無恢復(fù)可能性時，醫(yī)療給付就應(yīng)改為殘疾給付。第二種類型是持續(xù)性實物給付，旨在應(yīng)對長期性、需要定期給付的風(fēng)險。此種持續(xù)性實物給付主要針對的是諸如特殊慢性疾病的定期藥物及物理治療、老年人長期護理保險中長期生活照護、特殊傷殘康復(fù)中的定期康復(fù)訓(xùn)練及輔助器具的定期更換等情形。

三、結(jié)語：新社會風(fēng)險背景下的發(fā)展

伴隨著人類社會從工業(yè)社會進入后工業(yè)社會，在諸如貧困、殘障、年老、失業(yè)等會導(dǎo)致社會成員經(jīng)濟收入損失方面的舊社會風(fēng)險繼續(xù)存在并依賴社會保險制度來化解的同時，人口結(jié)構(gòu)老化、家庭結(jié)構(gòu)核心化等基本社會結(jié)構(gòu)的改變，再加上國際資本、勞動及商品市場的擴張與科技變遷，與家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定及女性進入勞動市場有關(guān)的新家庭風(fēng)險以及主要源自“去工業(yè)化及就業(yè)第三部門化”和“就業(yè)非標(biāo)準(zhǔn)化”的新就業(yè)風(fēng)險不斷出現(xiàn)，深刻改變著社會風(fēng)險的結(jié)構(gòu)。面對新社會風(fēng)險，傳統(tǒng)的注重經(jīng)濟補償、生活保障而輕視服務(wù)提供、社會投資功能的社會保險制度開始部分失靈，亟待理念革新以及給付重心的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。后工業(yè)化時代中，新社會風(fēng)險的出現(xiàn)促使社會保險給付開始更加重視實物給付的社會投資以及能力建設(shè)功效，強調(diào)社會保險政策的生產(chǎn)性功能，并以實物給付為優(yōu)先。以失業(yè)保險為例，該保險計劃由原來注重失業(yè)者基本生活保障向重視通過職業(yè)技能培訓(xùn)以及就業(yè)指導(dǎo)來促進失業(yè)者就業(yè)能力提高以及就業(yè)機會增加的方向發(fā)展，由原來注重現(xiàn)金給付向側(cè)重實物給付的方面發(fā)展。