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肌性斜頸也稱先天性斜頸，是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮導(dǎo)致頭和頸的不對稱畸形。以頭傾向患側(cè)、前傾、下頜旋向健側(cè)和面部變形等為特點［1］。若失治或治療不當(dāng)，往往纏綿難愈，留下終生殘疾［2］。筆者經(jīng)30多年臨床治療與觀察，認(rèn)為采用手法分型治療小兒肌性斜頸，具有顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組360例，男192例，女168 例。病程＜1周20例，1周～1月144例，1～3月124例，3～6月40 例，6～12 月24 例，＞1 年8 例；病位右側(cè)188例（占52.22%），左側(cè)172例（占47.77%）；初診年齡＜1月32例，1～3月的144例，3～6月92例，6～12月68例，＞1歲24例（其中8例術(shù)后復(fù)發(fā)，4例為11歲）；分娩方式：順產(chǎn)124例（占34.0%），臀位96例（占26.66%），產(chǎn)鉗60例（占16.66%），剖宮產(chǎn)52例（占14.44%），胎頭吸引24例（占6.66%），產(chǎn)程長4例（占1.11%），順產(chǎn)與其它產(chǎn)之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中產(chǎn)婦妊娠期接觸X 線、汞、鉛等有害物16例，經(jīng)常坐、臥活動較少28例，分娩嬰兒體重4000g以上8例，家族中有斜頸遺傳史12例，伴有先天性髖關(guān)節(jié)半脫位6 例，臨床分型：腫塊型251 例（占69.72%），非腫塊型109 例（占30.27%）?；技∧[塊＜10mm×5mm 較硬且有彈性或條索變硬彈性較差，頭偏歪度＜5度，顏面輕度不對稱的為輕度共84例（占23.33%）；腫塊＜15mm×10mm，堅硬或條索變硬彈性差，頭偏歪度5～10度，顏面部畸形為中度共132例（占36.66%）；腫塊＞20mm×15mm，堅硬如骨或條索堅硬無彈性，頭偏歪度＞10度，顏面部明顯畸形或顱骨發(fā)育不對稱為重度共144例（占40%）。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療原則：舒筋通絡(luò)、松解粘連、軟堅散結(jié)。常用手法：患兒仰臥位或被抱直立位推揉法：醫(yī)者用食、中指推揉患側(cè)胸鎖乳突肌處5min，重點在塊狀物或條索狀處；拿捏法：醫(yī)者用拇、食、中、無名指在患處順時針方向按揉患側(cè)胸鎖乳突肌往返5min，然后按摩提拿斜方肌、頭夾肌、頸闊肌，并以腫塊處為重點；彈撥法：醫(yī)者用拇指羅紋面對患側(cè)胸鎖乳突肌作上下往返的彈撥法，同樣以腫塊為重點，此法刺激力度較大，在彈撥的同時可輔以指揉法以緩解其疼痛反應(yīng)。牽伸法：醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，幅度由小漸大，在生理范圍內(nèi)反復(fù)進行20次。旋轉(zhuǎn)法：固定患兒雙肩，醫(yī)者托住患兒頭部以頭傾健側(cè)、下頜旋向患側(cè)方向，在生理范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)20次；托法：醫(yī)者一手扶住健側(cè)耳后上方，另一手托扶住患側(cè)耳下方緩緩用力向上。

分型施治腫塊型：以軟堅散結(jié)消腫為主，用重瀉法，治療在常規(guī)操作基礎(chǔ)上，重點以按揉提拿腫塊為主，取穴人迎、水突、扶突、斜頸穴（腫塊中央）。非腫塊型：以舒筋解攣，牽伸患肌為主。治療在常規(guī)操作基礎(chǔ)上，著重按揉患側(cè)胸鎖乳突肌的起止點及加強被動牽伸患側(cè)胸鎖乳突肌，取穴大迎、天突、完骨、天柱。大于6月患兒要配合托法，以矯正可能存在的繼發(fā)性頸胸椎脊椎側(cè)凸；手法每日1次，每次20min，1個月為1個療程。消斜膏（自擬）活血通絡(luò)，消腫散結(jié)。方藥：當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、蒲黃、紅花各15g，路路通、姜黃、大黃各10g，白芷、伸筋草、蒲公英、透骨草各30g。上藥研成細末過篩，用高梁酒與開水和蜜糖調(diào)均成膏。每次取適量加溫接近正常皮膚溫度外敷于患肌部位并上蓋紗布，然后在藥的上方熱敷30min。24h更換1次，10d為1療程，注意避免燙傷。早教訓(xùn)練：要求家長在平時注意糾正患兒不正確的姿勢，睡臥時可在頭兩側(cè)各放置一個沙袋，以便糾正頭部姿勢；3月以上的斜頸患兒，采用俯臥位，在患兒胸部墊一小枕，用嬰兒感興趣的玩具吸引其做仰臥位抬頭訓(xùn)練，并盡量使頭部向健側(cè)、下頜稍旋向患側(cè)傾斜。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭頸歪斜已糾正，腫塊消失，攣縮解除，頸項活動正常；好轉(zhuǎn)：頭頸歪斜較前有所改善，腫塊變軟、縮小，攣縮有所緩解，頸項活動受限；無效：歪頭癥狀無改善，胸鎖乳突肌的攣縮及腫塊繼續(xù)存在。

治療結(jié)果 本組360例均通過6月～3年門診隨訪，結(jié)果痊愈332例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率98.88%。

討 論 病因病機根據(jù)國內(nèi)外的文獻總結(jié)主要有宮內(nèi)和宮外兩大學(xué)說。此外還有炎癥學(xué)說、血腫學(xué)說等［5］。宮內(nèi)學(xué)說認(rèn)為胎兒在宮內(nèi)受到異常因素或壓迫，頭頸部歪向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌局部受壓，長期的缺血和短縮，導(dǎo)致攣縮。宮外學(xué)說認(rèn)為是由于產(chǎn)傷造成，在分娩過程中，一側(cè)胸鎖乳突肌受到過度牽拉、擠壓、損傷出血形成血腫，血腫機化而攣縮，或由于產(chǎn)程過長胸鎖乳突的某段血管受阻，引起肌肉部分缺血，進而纖維化造成攣縮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系由小兒頸部經(jīng)筋受損，氣血逆亂，瘀血停滯，筋脈失養(yǎng)所致。根據(jù)臨床觀察筆者認(rèn)為，肌性斜頸發(fā)病因素除了胎位不正、產(chǎn)傷、感染因素外，與胸鎖乳突肌發(fā)育和遺傳因素有一定關(guān)系，肌肉的血液循環(huán)障礙為直接的發(fā)病原因，但不排除先天性致病因素，因此提倡優(yōu)生優(yōu)育，改善工作，生活環(huán)境，分娩嬰兒時盡量避免產(chǎn)道，產(chǎn)鉗等損傷，以防止肌性斜頸的發(fā)生。

鑒別診斷 肌性斜頸可經(jīng)B 超檢查患側(cè)胸鎖乳突肌，可顯示患肌增粗、增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增高或減低，肌紋理增粗、紊亂等及臨床表現(xiàn)可確診，但還要與其他斜頸相鑒別。頸椎骨先天性畸形：頸部短而粗，活動度減小，X 線片示頸椎半椎體、頸椎融合等畸形；頸椎結(jié)核：頸項活動使疼痛加劇，X 線片示椎體骨性破壞和椎前膿腫；頸椎半脫位：有咽部或頸部軟組織感染病史，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。X 線片示環(huán)樞椎半脫位；眼性斜頸：患兒由于一側(cè)近視，另一側(cè)遠視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。鑒別時可遮蓋一眼，只用另一只眼視物，遮蓋半小時后如果原先異常頭位改善，甚至消失了，說明是眼性斜頸；耳性斜頸：多由一側(cè)耳聽力障礙，患者在注意傾聽時常表現(xiàn)為斜頸姿勢，X 線片頸椎骨無異常，亦無胸鎖乳突肌攣縮；還應(yīng)特別強調(diào)的問題是斜頸患兒，應(yīng)注意檢查是否伴有頸部腫瘤、腦癱性斜頸、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位。

注意事項對小兒肌性斜頸識別和治療越早越好。一旦年齡增長可導(dǎo)致頭面部畸形嚴(yán)重，不僅影響美容而且對小兒及家屬心理上負擔(dān)加重［6］。采用手法分型治療小兒肌性斜頸有其明顯的優(yōu)越性，通過手法推拿的良性刺激，可使病變局部產(chǎn)生熱能，以促使肌肉組織的炎癥吸收；配合外用中藥“消斜膏”熱敷，能充分利用夜間休息時間進行治療，達到消腫止痛，軟堅散結(jié)和糾正斜頸目的；早教訓(xùn)練能鞏固手法的療效，患兒易接收。在操作時應(yīng)在患處擦適量滑石粉，以勉損傷患兒肌膚。治療中注意手法不宜太猛，宜輕而不浮，沉而不滯剛?cè)岷弦弧７炔灰颂?，循序漸進地進行手法治療。觀察發(fā)現(xiàn)，3個月以內(nèi)的患兒痛覺不太敏感，在治療時多半處于睡眠狀態(tài)，頸部及肌肉都處在松弛狀態(tài)，是治療的最佳時期。本組360例，3個月以內(nèi)患兒療效滿意，3個月至6個月療效次之，1歲以后療效不理想。此外還有4例無效，多因治療不及時，年齡偏大，或中斷治療等因素，影響了療效。對1歲以上患兒，頭頸及面部畸形明顯，患側(cè)胸鎖乳突肌條索纖維化明顯則不宜用本法治療。

［1］ 許 麗，褚海椿，余慧華，等.揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒肌性斜頸98 例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：156－157.

［2］ 段振宇，杜智丹.推拿手法治療小兒肌性斜頸的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（1）257.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：208.

［5］ 王帥印，唐盛平.先天性肌性斜頸病因與病理變化的研究進展［J］.臨床小兒外科，2011，10（5）383－384.

［6］ 余文興.大齡肌性斜頸患兒的手術(shù)治療分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：387.