趙春華

糖尿病足是糖尿病的一種慢性而嚴重的并發(fā)癥，是因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種原因引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等的一種病變。我科共收治糖尿病合并足部感染者13例，經(jīng)外科換藥治療后效果較滿意?，F(xiàn)將糖尿病合并足跟部潰瘍患者的換藥觀察與護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者共13例，男性10例，女性3例，年齡67～78歲?；颊呔鶠?型糖尿病，病程在8 a以上合并有足跟潰瘍1～2月余入院，既往均有高血壓、冠心病史4～10余年，其中2例曾患腦梗塞2～7 a。入院時足部潰瘍面積均在5 cm×3.5 cm左右，創(chuàng)面呈黑色，可見筋膜，伴膿性分泌物。

1.2治療方法與結(jié)果用0.5%碘伏消毒液消毒傷口及周圍皮膚，用0.9%生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面, 采用無菌技術(shù)進行清創(chuàng)，把壞死組織去除，露出新鮮創(chuàng)面，用0.2%過氧化氫消毒創(chuàng)面后再用0.9%生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。在清創(chuàng)后的傷口表面撒上薄薄的一層白色葡萄糖粉(可食用，一般藥店均有售)，再用蘸有慶大霉素液的紗條覆蓋于上面，最后用無菌紗布包扎固定，換藥每天1次。更換敷料時如紗條與創(chuàng)面黏得過緊，可用0.9%鹽水棉球濕透后再慢慢揭開，切記不要硬接，以免撕破新鮮肉芽組織。根據(jù)傷口情況定期修剪創(chuàng)面，形成一個新鮮創(chuàng)面，保證肉芽組織生長。7～9 d后傷口創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，傷口底部可見肉芽組織生長。10～11 d后已無膿性分泌物，肉芽組織繼續(xù)生長，傷口創(chuàng)面明顯減小。等肉芽組織長至與皮膚持平時，傷口創(chuàng)面與周圍皮膚用0.5%碘伏消毒后，薄薄撒一層葡萄糖粉，用無菌慶大霉素紗條覆蓋，再包扎固定。平時一定要保持足部皮膚的溫度，足部可用紅外線燈照射每天2次、熱水袋保暖等，但一定要預防局部燙傷。60 d左右創(chuàng)面痊愈和皮膚完整。

2 臨床護理

2.1養(yǎng)成良好的生活習慣絕對禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。乙醇能使血糖增高，故建議嗜酒者注意節(jié)制飲酒量。嚴格控制血糖：嚴格控制血糖是組織或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)鍵。理想血糖范圍是：FBG4.6～6.4 mol/L,非空腹血糖9～10 mol/L。通過采取綜合治療，即患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。

2.2足部觀察每日檢查足部有無水泡、裂口、擦傷及其他改變，仔細觀察趾間及足底有無感染征象，如有無皮膚發(fā)紅、腫脹或膿腫等。每天睡覺前溫水泡腳。若患者為獨居，為其準備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無割傷(即使細小的損傷也不能放過)、水腫、水泡、皮損。評估疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運動及反射情況等。定期到醫(yī)院接受正規(guī)專業(yè)檢查。

2.3足部護理要養(yǎng)成每天洗腳的良好習慣，每晚用中性皂液洗腳后用37～39℃溫水泡腳10～20 min,用柔軟而吸濕性強的毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。對于腳部有破損的患者禁止泡腳。涂抹護膚霜，按摩皮膚，以保持皮膚的柔軟性，消除鱗屑，防止干燥。洗腳每次不要超過10 min。

2.4促進局部血液循環(huán)經(jīng)常按摩足部，應(yīng)用手的大小魚際從趾間開始向上按摩，動作應(yīng)輕緩，每日早、中、晚各按摩1次，每次30 min。尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩。如有靜脈曲張按摩應(yīng)輕柔。堅持適當?shù)男⊥群妥悴窟\動，但且勿赤足行走，以免不慎受傷。盡量不用熱水袋溫熱足部，如必須用熱水袋保暖，一定把熱水袋用毛巾包裹后再用，需有人看護，避免用電熱毯，以免燙傷。

2.5選擇合適的鞋襪鞋應(yīng)大小合適，鞋尖應(yīng)寬大，腳趾在鞋內(nèi)能完全伸直，并稍可活動。鞋的材料應(yīng)透氣好、跟低平、厚底、面料軟的軟鞋底。不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。防止皮膚受傷后引起皮膚潰瘍，避免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水泡。襪的質(zhì)地應(yīng)柔軟，吸水性好，大小合適，彈性好，無緊口，穿起不起皺褶。襪子每日更換清洗，不穿有洞或不平整的襪子。即使穿上舒適合宜的鞋襪，也不應(yīng)該長時間行走。

2.6定期修剪指甲應(yīng)在洗澡或洗腳后指甲較軟時進行，指甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯。注意平剪到與趾間同一個水平，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。發(fā)現(xiàn)毛囊炎與腳癬時及時到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。

2.7注意避免發(fā)生外傷由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止外源性的傷害。及時檢查皮膚有無破損、皮溫有無增高、或感覺異常等，發(fā)現(xiàn)情況及時就醫(yī)。

隨著糖尿病患者的逐漸增多，在控制血糖的基礎(chǔ)上，良好的足部護理習慣對糖尿病來說是不可缺少的，這對于預防糖尿病足將起到不可低估的作用。