霍黎生 陜西省中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（西安710003）

疼痛是肛腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，并可繼發(fā)尿潴留、肛門水腫等［1］。目前治療方法單一，存在一定毒副作用［2，3］。本文采用手術(shù)微創(chuàng)與中藥外洗相結(jié)合的方法，臨床治療400例，效果滿意，報(bào)道如下。

臨床資料 400例中，男213例，女137例；年齡6～81歲（平均43歲）；其中痔219例，肛裂70例，肛瘺46例，肛周膿腫41例，肛乳頭肥大15例，肛門直腸脫垂9例；術(shù)后發(fā)生尿潴留12例，肛門水腫6例。按疼痛性質(zhì)分類：創(chuàng)面疼痛370例，排便疼痛330例（其中63例合并內(nèi)括約肌痙攣）。

治療方法 肛腸疾病的微創(chuàng)處理 對(duì)I、II期內(nèi)痔采用消痔靈注射術(shù)；對(duì)于III、IV 期混合痔，采用小切口潛行剝離，盡可能減少每個(gè)創(chuàng)面的面積，可適當(dāng)增加切口來保證效果，并且消痔靈注射直腸下端脫垂的粘膜；對(duì)于肛周膿腫、復(fù)雜肛瘺，采用主灶切口，多切口的對(duì)口引流，保證膿腔及瘺管的通暢引流，減小每個(gè)切口的創(chuàng)面；肛裂切除哨兵痔及乳頭瘤，對(duì)裂口邊緣的瘢痕進(jìn)行剔除，保證括約肌的完整性；直腸脫垂采用近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端消痔靈柱狀注射術(shù)。

藥物調(diào)理胃腸，使大便通暢 對(duì)于大便干燥的患者，辨證使用中藥湯劑。對(duì)于便溏者，辨證使用中藥湯劑或給予調(diào)理胃腸菌群的藥物：對(duì)于大便量少的患者，給予纖維多糖膠囊等藥物，增加大便的量。

中藥坐浴 治法擬解毒、燥濕、祛瘀、止痛。藥用生地榆、側(cè)柏葉、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、地膚子、苦參、明礬、蛇床子、川椒、蒼術(shù)、黃柏、白芍、甘草、元胡等，水煎3～5min 后，去渣，取藥水1000mL 溫涼后坐浴，每次15min。

換藥 坐浴后，放置痔瘡寧拴1枚于直腸內(nèi)，于肛管創(chuàng)面涂馬應(yīng)龍痔瘡膏，1周后涂京萬紅。

療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 顯效378例，藥后疼痛及并發(fā)癥能很快消除；有效20例，藥后疼痛減輕，并發(fā)癥緩解；無效2例，藥后疼痛未緩解。平均見效時(shí)間24h，總有效率99.5%。

討 論 目前肛腸手術(shù)后疼痛的主要治療方法，是使用長效麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥和禁食控制大便。長效麻醉劑有油質(zhì)利多卡因、普魯卡因奎寧及美蘭等。油質(zhì)利多卡因不易吸收，對(duì)局部組織有直接毒性作用，且肌肉注射可引起局部壞死［2］。美蘭可損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，閻于悌［3］報(bào)道美蘭多次注射引起皮膚潰瘍。嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥作用時(shí)間短，長期使用容易成癮。因此，無害止痛是急待解決的課題。根據(jù)肛腸手術(shù)后疼痛特點(diǎn)，筆者將其分為5類：①創(chuàng)面疼痛，因術(shù)后暴露的神經(jīng)受異物刺激，術(shù)后1～2d呈燒灼樣疼痛；②排便疼痛，因創(chuàng)面受糞便的沖擊、摩擦、污染及細(xì)菌毒素刺激致內(nèi)括約肌痙攣疼痛，此種疼痛與排便的時(shí)間長短正相關(guān)；③并發(fā)癥疼痛，因術(shù)后創(chuàng)口感染、肛緣水腫、血栓形成，術(shù)后2周內(nèi)呈腫脹或燒灼樣疼痛；④直腸內(nèi)積留大便或異物部分存留于肛管；表現(xiàn)為脹痛或劇烈疼痛；⑤瘢痕疼痛，因新鮮瘢痕缺乏彈性及瘢痕壓迫神經(jīng)末梢，術(shù)后2周一過性針刺樣疼痛，排便時(shí)明顯。為此，我們的治療原則是手術(shù)盡量采用微創(chuàng)方法，減小創(chuàng)面的面積；手術(shù)創(chuàng)面盡可能的平整，保證創(chuàng)面的引流通暢，減少糞便殘?jiān)爱愇飳?duì)創(chuàng)面的污染；鼓勵(lì)患者正常飲食，甚至增加飲食，增大大便的絕對(duì)量，保持大便通暢，縮短大便的時(shí)間；使用具有消炎、抗菌、解痙、鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)作用“痔瘡寧拴”納入肛內(nèi)解除內(nèi)括約肌痙攣。使用我院自行配置的中藥肛腸一號(hào)外洗，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合。

［1］ 朱正康.肛門病術(shù)后并發(fā)癥的觀察及防治初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1985，9（7）：25.

［2］ 史譽(yù)吾.麻醉藥的不良反應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1987，3（3）：171.

［3］ 閻于悌.多次美蘭注射引起皮膚潰瘍1例報(bào)導(dǎo)［J］.中國肛腸病雜志，1986，6（3）：32.