易兵，張建云

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337055)

規(guī)范化標(biāo)本采集降低血培養(yǎng)標(biāo)本污染率分析

易兵，張建云

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337055)

血培養(yǎng)；標(biāo)本采集；污染；規(guī)范化

血液培養(yǎng)在臨床上具有重要指導(dǎo)價(jià)值，日益受到臨床重視。一方面，血培養(yǎng)可以明確診斷是何種病原菌感染；另一方面，依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行的藥敏試驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)而減少抗菌藥物的誤用和濫用，大大改善患者預(yù)后，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。但血液培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性是發(fā)揮其臨床指導(dǎo)作用的前提。要獲得準(zhǔn)確的血液培養(yǎng)結(jié)果，首先要確保血培養(yǎng)標(biāo)本未受到污染[1,2]。本文探討血培養(yǎng)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的造成標(biāo)本污染的相關(guān)因素，并提出規(guī)范化標(biāo)本采集措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2013年1月至7月所采集到的住院兒科患者血培養(yǎng)標(biāo)本共1856例。1-4月份924例標(biāo)本采集時(shí)未進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)。5-7月份932例標(biāo)本采集采用了規(guī)范化干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 血培養(yǎng)標(biāo)本污染的判斷依據(jù)對(duì)比兩次以上分離細(xì)菌的菌種不相符時(shí)，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、征象和其他輔助檢查的情況，判定所培養(yǎng)的細(xì)菌是否為污染菌[1,2]。

1.2.2 采用規(guī)范化標(biāo)本采集干預(yù)措施即在血液標(biāo)本采集前，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行血液培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1-4月份，未采用規(guī)范化標(biāo)本采集干預(yù)措施，采集的924例血液培養(yǎng)標(biāo)本中，污染菌所致的假陽性例數(shù)為72例，標(biāo)本污染率為7.8%。污染菌主要為表皮葡萄球菌。5-7月份期間，采用規(guī)范化標(biāo)本采集干預(yù)措施，采集的932例標(biāo)本中，污染菌所致的假陽性例數(shù)為24例，標(biāo)本污染率為2.5%，比1-4月份的標(biāo)本污染率下降了5.3%(P＜0.05)。

3 討論

規(guī)范化的血培養(yǎng)采集方法能提高血培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少血培養(yǎng)的污染率[3,4]。標(biāo)本采集前的影響因素包括：(1)環(huán)境準(zhǔn)備；(2)操作者的準(zhǔn)備；(3)合格的血培養(yǎng)瓶。而其中操作者的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)非常重要。

護(hù)士采集標(biāo)本規(guī)范化操作包括：(1)護(hù)士在采集標(biāo)本前應(yīng)該按手衛(wèi)生六步法清洗雙手，戴無菌手套、口罩，減少細(xì)菌的污染。而且執(zhí)行手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最便宜的方法[5,6]。(2)皮膚消毒以避免污染。為減少皮膚菌群對(duì)血培養(yǎng)的污染，應(yīng)對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。在患者皮膚消毒后不得觸碰其靜脈。碘酊應(yīng)作用30s，碘伏應(yīng)作用1.5～2min。(3)血培養(yǎng)瓶的消毒：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞，待干60s。(4)不推薦靜脈留置導(dǎo)管采集標(biāo)本，常伴高污染率。若分析導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)在采集導(dǎo)管血的同時(shí)，靜脈穿刺采集外周血進(jìn)行對(duì)比。(5)血液注入血培養(yǎng)瓶前無需更換針頭，因?yàn)楦鼡Q針頭對(duì)于污染率的減少作用甚微，且易引發(fā)針刺傷。

綜上所述，血培養(yǎng)標(biāo)本的采集，只有規(guī)范化的操作，做好分析前的，才能采集到合格的標(biāo)本，進(jìn)而保證血液培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能夠真正發(fā)揮血液培養(yǎng)對(duì)臨床診斷和治療的指導(dǎo)作用。

[1]帥麗華,胡志堅(jiān),孫曉紅,等.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):456-458.

[2]吳穎.加強(qiáng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):781-782.

[3]王海燕,方曉眉,俞群.血培養(yǎng)標(biāo)本采集發(fā)生污染的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5)：383-384.

[4]王永紅,王曉紅.檢驗(yàn)分析前規(guī)范血液標(biāo)本采集程序淺析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):305.

[5]敖繼紅,王四利,張敏,等.淺談檢驗(yàn)科手衛(wèi)生存在的問題及其對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(5):478.

[6]俞樂平.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒滅菌的監(jiān)測(cè)及意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(6):682-683.

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