杜艷紅

脊柱結(jié)核是骨科的常見病，占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中以腰椎結(jié)核多見，其次為胸椎結(jié)核、頸椎結(jié)核。2009—02—2011—11筆者所在科對22例胸腰椎結(jié)核患者進行了病灶清除、椎體減壓及植骨融合內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組22例。男16例，女6例；年齡22～67歲。胸椎結(jié)核4例，腰椎結(jié)核16例，胸腰椎結(jié)核2例；其中入院時已伴有完全截癱2例，不全截癱3例。所有22例術(shù)后隨訪6～12個月，恢復(fù)良好，其中1例截癱患者能下床行走。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 胸腰椎結(jié)核患者經(jīng)濟情況多數(shù)較差，且常為家庭主要勞動力和經(jīng)濟的主要來源者；而相應(yīng)的手術(shù)、麻醉及內(nèi)固定器材費用相對較高，幾次手術(shù)不愈合后，更是悲觀絕望；同時該病病程較長，抗結(jié)核藥使用時間長達1～2年，用藥過程中可出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此護士應(yīng)針對患者不同的心理特點，給患者以關(guān)心、理解和安慰，通過與患者溝通，向患者提供現(xiàn)身說法的范例，請成功做過同類手術(shù)的患者講述親身感受，消除患者不必要的心理顧慮，以積極配合手術(shù);詳細向患者講解術(shù)前各項準備的重要性及配合方法，簡要介紹手術(shù)過程，對于癥狀重、生活不能自理的患者，生活上給予關(guān)懷照顧，使他們振奮精神，增加信心。通過以上宣教，使患者有充分的心理準備，提高治療信心，保持良好的心理狀態(tài)，密切配合治療和護理。

2.1.2 提高手術(shù)耐受性 臥床休息，減少負重，降低機體代謝和消耗，增加體重，有利于體質(zhì)恢復(fù)和全身狀況的改善，加強合理營養(yǎng)攝入，確保足夠的蛋白質(zhì)，防止營養(yǎng)不良，可提高抗結(jié)核藥物效果，應(yīng)保證術(shù)前血紅蛋白>100 g/L，白蛋白>50 g/L。

2.1.3 抗結(jié)核藥物治療 胸腰椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗結(jié)核治療2～4周。很多患者因缺乏對疾病的認識，急于手術(shù)，認為經(jīng)手術(shù)后疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關(guān)的知識教育，詳細給患者解釋清楚，以免引起醫(yī)患糾紛，能夠使患者主動自覺服用抗結(jié)核藥物。并認真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。如有異常反應(yīng)及時報告醫(yī)師，避免不良后果的發(fā)生。

2.1.4 加強營養(yǎng) 胸腰椎結(jié)核為慢性消耗性疾病，加強營養(yǎng)支持對手術(shù)的耐受及疾病的恢復(fù)都至關(guān)重要。囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如：瘦肉、蛋類、豆類、魚類、新鮮水果和蔬菜，注意飲食的多樣化及其色、香、味、形等，以促進消化液的分泌，增加食欲，保證養(yǎng)分的供給和吸收。增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。全身消耗較明顯者，可遵醫(yī)囑給予新鮮全血、白蛋白，以改善貧血狀況，增強機體素質(zhì)。

2.1.5 術(shù)前常規(guī)準備 查看患者各種輔助檢查是否完備；嚴格術(shù)區(qū)備皮；藥物過敏試驗；術(shù)前備血；術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h；術(shù)晨常規(guī)測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知手術(shù)醫(yī)師；術(shù)前留置尿管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察及全身護理 妥善安置好患者，置患者平臥于硬板床上，去枕平臥4～6 h，并給予持續(xù)低流量吸氧及床旁心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征的變化并記錄。保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞氣管，發(fā)生肺炎。搬運時勿使患者脊柱扭曲，盡量維持在中立位臥于硬板床上。對于伴有下肢功能障礙患者，常采取被動體位。部分患者因害怕切口疼痛而拒絕翻身或不愿配合翻身，需向患者及家屬講清翻身的意義，以取得配合。一般翻身1次/2 h，翻身時保持頭、頸及肩一致，用力均勻，各段脊柱水平一起，避免脊柱彎曲。

2.2.2 引流管護理 脊柱結(jié)核術(shù)后，為防止手術(shù)創(chuàng)面滲血及滲液，預(yù)防感染，常規(guī)置引流管。應(yīng)注意觀察引流液的量及性狀，并做好記錄。若引流量在短時間內(nèi)迅速增多，色鮮紅，考慮為活動性出血，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師。引流管長短要適宜，如過短翻身時可能不慎將管子拉出，過長則易扭曲、壓迫，造成引流不暢。經(jīng)常檢查引流管有無受壓、扭曲。1次/1～2 h，將引流管遠端折曲，擠壓引流管近端，以防止凝固血塊堵塞引流管。

2.2.3 疼痛護理 術(shù)后疼痛是患者主要的不適感覺。首先向患者說明疼痛機理，減輕患者緊張心理，調(diào)整體位使患者臥位舒適。檢查引流袋是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢，然后通過聊天、看書及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.4 腹脹、腹痛的護理 由于麻醉或手術(shù)后胃腸功能抑制，手術(shù)牽拉或術(shù)中損傷迷走神經(jīng)、腹膜后血腫抑制了胃腸蠕動功能，及長期臥床使腸蠕動減慢等原因，多數(shù)患者出現(xiàn)腹痛腹脹，需要細心觀察和精心指導(dǎo)。術(shù)后6 h后可進流食，避免牛奶、高糖食品，可以預(yù)防性的腹部熱敷和按摩；攝入粗纖維食物，如香蕉、韭菜、芹菜等促進排便。便秘時可用開塞露塞肛或灌腸處理，定期檢測電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡，防止低血鉀，腹脹明顯者應(yīng)行胃腸減壓、禁食等處理。

2.3 健康教育和康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后第1天，幫助患者做被動的直腿抬高練習，預(yù)防神經(jīng)根粘連；②術(shù)后第2天，做主動的直腿抬高和膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動練習，截癱患者做相應(yīng)的被動練習；③術(shù)后第2周在醫(yī)師的指導(dǎo)下做腰背肌鍛煉；④術(shù)后第3周，指導(dǎo)患者可以帶支具下床不負重行走，但要量力而行，循序漸進；⑤術(shù)后第4周可以在床旁進行負重的抬腿及屈膝、屈髖運動、下蹲運動和緩慢行走，但一定要保持脊柱直立，腰背部不能過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)；運動量由小到大，以患者不感到疲勞為度。

2.4 出院指導(dǎo) 由于脊柱結(jié)核患者治療時間長，且需采取綜合措施才能徹底治愈。因此，必須取得患者及家屬的重視與配合，出院指導(dǎo)尤為主要。①繼續(xù)適度功能鍛煉以促進肌力恢復(fù)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；②適當休息，合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)供給；③規(guī)范服用抗結(jié)核藥物，定期檢查血常規(guī)、血沉、肝功能和聽力等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)；④定期門診隨訪，觀察植骨塊融合情況。