李偉偉
患者,男,4.5歲,16 kg。因偷服用于治療其蕁麻疹的鹽酸異丙嗪片10片 (12.5 mg/片)、撲爾敏片10片 (12.5 mg/片),中毒0.5 h后出現(xiàn)煩躁、面色潮紅,測量體溫正常,無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀,家長未在意,1.5 h后出現(xiàn)譫語、昏迷、呼吸困難,于2.5 h后急來筆者所在醫(yī)院。查體:意識不清,煩躁不安,瞳孔對等,約2.0 mm,對光反射明顯遲鈍,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及痰鳴音,心率138次/min,律齊,心音有力。即給予吸氧、心電監(jiān)護(指脈氧飽和度85%),洗胃(0.9%氯化鈉1500 ml),甘露醇100 ml胃管注入,納洛酮 0.5 mg、速尿15 mg、地塞米拉5 mg靜脈注射,20%甘露醇50 ml、5%碳酸氫鈉30 mg靜脈滴注后呼吸困難、口唇發(fā)紺緩解、煩躁明顯減輕,血氧飽和度升至95%。急查血常規(guī)、尿常規(guī)正常,肝腎功、血生化正常,血糖6.43 mmol/L,心肌酶示:肌酸激酶180 U/L、α-羥丁酸脫氫酶286 U/L、乳酸脫氫酶360 U/L、肌酸激酶同功酶50 U/L、乳酸脫氫酶LD-183 U/L。以5%葡萄糖250 ml加納洛酮1 mg靜脈滴注,2次/d,并給予果糖、能量合劑、西咪替丁等解毒、營養(yǎng)心肌、保護消化道黏膜等治療。12 h后意識轉(zhuǎn)清醒,間斷胡言亂語。查體:意識清,瞳孔對等,約3.0 mm,對光反射靈敏,雙肺未聞及干濕性羅音,心率108次/min,律齊,心音有力。24 h后癥狀全部緩解,5 d后復(fù)查心肌酶正常,康復(fù)出院。
異丙嗪、撲爾敏均為抗過敏類非處方藥品,作為組織胺H1受體拮抗劑,能對抗過敏反應(yīng)所致的毛細血管擴張,降低毛細血管的通透性,緩解支氣管平滑肌收縮,抗組胺作用較持久;具有明顯的中樞抑制作用,能增加麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。主要在肝臟代謝。主要不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡、癡呆、精神錯亂、反應(yīng)遲鈍、動作笨拙、震顫、低血壓、口渴、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向、錐體外系癥狀;少數(shù)有興奮、頭痛、耳鳴、視力模糊和排尿困難。兩藥物藥理作用、不良反應(yīng)幾乎相同,二者組方本身就明顯加大了出現(xiàn)不良反應(yīng)的機率,若再超10倍量服用,極易出現(xiàn)中毒癥狀,該患者中毒表現(xiàn)主要為明顯的中樞抑制、精神異常和心肌損傷。
納洛酮為阿片受體拮抗藥,通過對內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽和腦啡肽的拮抗而發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用,能使血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高,使血壓上升,從而完全或部分糾正阿片類物質(zhì)的中樞抑制效應(yīng);起效迅速,靜脈注射2 min起效,蛋白結(jié)合率為46%,能很快透過血-腦脊液屏障,腦內(nèi)濃度達血漿中濃度的4.6倍,可迅速解除中樞抑制。本文結(jié)果表明,納洛酮對異丙嗪和撲爾敏聯(lián)合中毒,療效確切,安全高效。本文告誡醫(yī)師、藥師應(yīng)了解常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng),合理組方;告誡家長小兒年幼好奇可能誤服藥品,因此藥品應(yīng)妥善管理,防止誤服中毒,如中毒后應(yīng)立即催吐并及時就醫(yī)。