焦 敬，劉曉紅，宋來濤，楊 惠，趙 荻，張倩倩

據(jù)報(bào)道，面部激素依賴性皮炎的發(fā)生率逐年增加，表現(xiàn)為皮炎并對(duì)激素有依賴性，停藥后皮損加重[1，2]。主要與外用激素使用不當(dāng)、濫用護(hù)膚品有關(guān)，尤其以中青年女性患者使用美白、祛斑、祛痘等護(hù)膚品多見，多見于常年使用劣質(zhì)護(hù)膚品進(jìn)行皮膚保養(yǎng)的中年女性。現(xiàn)將2008—2010年筆者所在科應(yīng)用藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎資料總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 69例均為門診患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用外用制劑及外用藥物的病史確診為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。69例分為兩組：治療組34例，均為女性，年齡最大60歲，最小35歲，平均43.25歲，外用含有激素類制劑時(shí)間為24 d至10年；對(duì)照組35例，均為女性，年齡最大56歲，最小33歲，平均39.51歲，外用激素類制劑時(shí)間為1～5年。兩組在年齡、性別、用藥史、皮損程度、原發(fā)病方面無顯著性差異（P<0.05）。正在服用糖皮質(zhì)激素或采用其它藥物治療者不歸入本觀察的范圍。

1.2 治療方法 治療組：停用糖皮質(zhì)激素制劑，采用藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜（藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司）同時(shí)用雅漾滅菌無紡布敷面膜濕敷患處，將罐裝冷噴液（蒸餾水）的冷噴機(jī)對(duì)藥物面膜進(jìn)行冷噴，1次/d，冷噴20 min/次，冷噴后給予舒敏面膜，15 min后卸去，7 d為1個(gè)療程，治療4療程，治療后雅漾活泉水（皮爾法伯雅漾護(hù)膚化裝品公司）、藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜交替外用，5～7次/d。對(duì)照組：采用藥物濃度遞減的方式，即外用糖皮質(zhì)激素逐步減低濃度，延長用藥間隔時(shí)間至最終停用，先囑患者使用糠酸莫米松乳膏外涂，1次/d，使用1周后改為糠酸莫米松乳膏外涂，1次/隔日，由連續(xù)外用改為間歇外用至最終停用。期間可加用非激素類藥物乙氧苯柳胺軟膏外涂，2次/d。兩組均治療4周后判定療效，治療期間禁用化妝品及含激素類護(hù)膚品，避免食用酒類、辣椒等刺激性食物，用清水洗臉；加服咪唑斯汀緩釋片10 mg，1次/d。

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]囑患者記下治療起效時(shí)間，即治療后瘙癢、灼痛減輕和皮疹消退時(shí)間。觀察指標(biāo)包括瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹、干燥脫屑。每項(xiàng)指標(biāo)按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀及皮疹分為消失、輕度、中度和重度，分別計(jì)為0、1、2、3分。各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：臨床治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以臨床治愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié) 果

治療組34例中治愈22例（64.7%），顯效7例（20.59%），好轉(zhuǎn)2例（5.88%），無效3例（8.82%）；總有效率91.18%。對(duì)照組35例中治愈 25例（71.43%），顯效 4例（11.43%），好轉(zhuǎn)2例（5.71%），無效4例（11.43%）；總有效率88.57%。兩組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=24.735，P>0.05）。

3 討 論

大部分面部激素依賴性皮炎患者屬敏感性皮膚[4]，其角質(zhì)層變薄，屏障功能下降，面部基礎(chǔ)表皮含水量較正常皮膚低，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，當(dāng)受到外界刺激或接觸致敏源時(shí)反應(yīng)較正常人高，即出現(xiàn)面部紅斑、干燥脫屑、紅色丘疹或痤瘡樣疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，自覺面部不同程度瘙癢、緊繃、灼熱感甚至疼痛。面部激素依賴性皮炎外用糖皮質(zhì)激素制劑時(shí)間越長，臨床癥狀及皮疹越重，療程較長，療效相對(duì)較差[5]。

藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜是采用新型低聚物OPC脫敏因子、生化營養(yǎng)組合因子和天然納米銀離子等純天然生物成分通過高科技合成技術(shù)制成，為純生物提取物。pH值為5～8，對(duì)人體無任何刺激和不良反應(yīng)。它具有強(qiáng)力抗氧化及營養(yǎng)支持、改善皮膚自身抵抗能力的作用[6]，無菌、無臭、無味，對(duì)皮膚無刺激、無致敏。藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜通過其“三維立體”抗過敏機(jī)制，深入細(xì)胞阻斷過敏介質(zhì)的釋放，以脫敏為本的同時(shí)，殺滅致病菌以預(yù)防感染并強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)生化組合因子介入，在祛除病因的同時(shí)扶正固本，使皮膚徹底恢復(fù)健康態(tài)[7]。雅漾活膚泉水富含硅酸鹽，它的SiO2含量高達(dá)14.4 mg/L，主要作用是提供了酸堿平衡，有助于活膚泉水舒緩鎮(zhèn)靜作用的發(fā)揮。雅漾活膚泉水主要有舒緩、消炎及抗敏效果，對(duì)減緩敏感性肌膚或皮膚受刺激時(shí)的不適感效果非常好。實(shí)驗(yàn)表明，雅漾活膚泉水能顯著抑制抗原刺激的鼠肥大細(xì)胞釋放組胺和前列腺素D2，并呈現(xiàn)出一定的劑量依賴效應(yīng)，同樣還能抑制P物質(zhì)刺激引起的組胺釋放，這一點(diǎn)和它的抗組胺效果及抗炎效果直接相關(guān)[8]。該泉水還被證實(shí)，能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜流動(dòng)性，對(duì)炎性介質(zhì)釋放能起到一定的抑制效果[9]。雅漾活膚泉水還被證實(shí)具有一定免疫調(diào)節(jié)效果，用在某些抗原刺激細(xì)胞研究中，含有雅漾活膚泉水的培養(yǎng)基能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)一些絲裂原的刺激作用，淋巴細(xì)胞增生和IL-2及IFN-γ產(chǎn)生顯著增加，但是該培養(yǎng)基能抑制外周血單核細(xì)胞IL-4的產(chǎn)生，對(duì)以Th2反應(yīng)為主的特應(yīng)性皮炎的免疫學(xué)異常有一定的調(diào)節(jié)作用[10]。雅漾活膚泉水是等張性活泉水，除外普通泉水的作用外，因其礦物離子含量較高，可當(dāng)作保濕型化妝水使用。負(fù)離子冷噴治療能降低面部皮膚溫度，減輕患者局部灼熱不適等癥狀；清潔皮膚并使皮膚充分吸收水分，收縮真皮毛細(xì)血管，減輕炎癥反應(yīng)，使皮疹得以消退或改善。治療期間患者一直以藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜及雅漾活泉水交替使用，緩解面部緊繃感，減少因停用激素所致的反跳現(xiàn)象，筆者的治療取得了顯著療效，與藥物濃度遞減方式對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

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