陳桂珠，周景輝，李學敏

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性變基礎上，因急性損傷、積累性勞損以及感受風寒等因素，導致纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核外突壓迫神經根或脊髓所引起的疾病［1］。臨床上非手術治療可采取針灸、推拿、中藥熏蒸和牽引等方法。據(jù)報道，單純牽引治療腰椎間盤突出癥有效率為90.5%［2］。通過電動間歇牽引療法配合中醫(yī)護理治療腰椎間突出癥患者，采用11 點數(shù)字疼痛評分觀察腰腿疼痛程度的變化，發(fā)現(xiàn)電動間歇牽引療法對該病的疼痛康復有明確療效，在治療過程中規(guī)范有序的中醫(yī)護理對患者早日康復具有促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011 年5—9 月就診于我院針推傷科的腰椎間盤突出癥患者120 例，其中男60 例，女60例;年齡20～60 歲，平均年齡45.7 歲，平均病程57.2個月。臨床癥狀:單純腰痛15 例，單純左下肢疼痛7例，單純右下肢疼痛3 例，腰痛伴左下肢疼痛30 例，腰痛伴右下肢疼痛42 例，腰痛伴雙下肢疼痛23 例。中醫(yī)辨證分型:風寒型37 例，濕熱型25 例，氣滯血瘀型44 例，肝腎不足型8 例，混合型6 例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.1.1 診斷標準 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》第2 版中腰椎間盤突出癥的有關標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽或噴嚏時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸、跖曲力減弱。⑥X 線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

1.1.2 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準;②年齡20～60 歲;③能堅持完成全部療程的治療，并按要求隨訪;④急性發(fā)作者以單純腰腿疼痛為主訴，無下肢麻木感，無二便障礙;⑤研究期間停用其他療法;⑥自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者。排除嚴重腰椎間盤突出，伴神經損傷癥狀及體征者;有腫瘤、骨結核者;有嚴重內科疾病或精神疾病、傳染病者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 牽引操作 所有患者均接受電動間歇牽引治療。牽引裝置為電動間歇牽引床ELKEINE V5011E/5021E(國食藥監(jiān)械(進)字2008 第2260561 號)，牽引力設置:體重(kg)/2 ±5 kg;牽引持續(xù)時間60 s;牽引間歇時間10 s;每次牽引時間(20 ±5)min。每日1 次，每療程10 次，共治療2 個療程，療程間休息1 周。

1.2.2 中醫(yī)護理 常規(guī)護理，包括病情觀察和基本生命指標監(jiān)測等。①一般護理。保持牽引室清潔、舒適和安靜，光線充足，空氣流通，室溫保持18～20 ℃，濕度40%～60%。②心理護理。針對不同患者的心理狀態(tài)進行疏導，消除患者對牽引的恐懼感和對疾病的焦慮悲觀情緒，向患者介紹牽引療法的特點及痊愈病例，使患者增強信心，配合治療。③康復護理。治療期間，為患者及家屬進行必要的解釋和演示，包括正確束縛牽引帶和上肢擺放部位等，同時使患者及家屬了解腰椎間盤突出癥應避免抱小孩和提重物等。所有操作均由護理人員按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程嚴格實施。

1.3 觀察

1.3.1 疼痛評分 采用11 點數(shù)字評分法［3］。以無痛的0 依次增強到最劇烈疼痛10 的11 個點來描述疼痛程度。分值越高疼痛程度越重。0 分為無痛;1～3 分為輕度痛;4～6 分為中度痛;7～10 分為不可忍受的劇痛?；颊吒鶕?jù)自己的腰痛程度在相應的分值處劃“√”。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療前后療效比較組間對比采用方差分析，組內比較采用配對t 檢驗。

2 結果

2.1 患者治療前后腰腿疼痛11 點數(shù)字評分比較 見表1。

表1 患者治療前后腰腿疼痛11 點數(shù)字評分比較 ()

表1 患者治療前后腰腿疼痛11 點數(shù)字評分比較 ()

3 討論

3.1 牽引對疼痛的影響 患者病程均在5 年以上，在間歇牽引治療腰椎間盤突出癥患者中，治療總有效率90.0%。據(jù)報道，牽引治療腰椎間盤突出癥的治療效果是確切的。11 點疼痛評分的分值變化，組內比較有統(tǒng)計學意義，提示牽引對疼痛減輕有確切療效。組間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明增加中醫(yī)護理，對疼痛的減輕有更佳療效。

3.2 牽引中的護理 患者治療期間，治療護士熱情接待，主動向患者介紹治療環(huán)境和牽引的注意事項，使其消除恐懼感。正確評估患者，采取針對性的護理措施。因患者大多存在明顯腰腿疼痛，活動受限，甚至不能行走等癥狀，出現(xiàn)情緒緊張和心理壓力大，護士要及時與患者進行有效溝通，根據(jù)患者的思想狀態(tài)，進行精神上的安慰、關心與疏導，使患者感受到尊重和關愛。同時，護士還要講解與疾病有關的知識，消除心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療結束后，囑患者注意腰部保暖，臥硬板床，避免勞累。臨床實踐證明，護士給予患者良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛［5］。

3.3 牽引技巧

3.4.1 牽引重量和時間的選擇 向患者講解牽引的目的和方法，稱體重計算牽引力。

3.4.2 牽引體位的對稱性 患者平臥于牽引床，雙手置于身體兩旁，囑其放松情緒。牽引后讓患者臥位休息2 min，屈膝側身再起身。

3.4.3 牽引力與反牽引力的一致性 束縛在患者上半身與下半身的牽引帶應盡可能左右對稱，以保證牽引力與反牽引力處于一條線上。

3.4.4 患者衣服的選擇 牽引前告知患者不宜空腹或過飽，應穿寬松且面料粗糙的衣服，以增加牽引帶束縛腰身的摩擦力。

3.5 飲食護理 根據(jù)患者不同體質，進行飲食指導?；颊呷缑黠@腰痛和活動受限，久臥便秘，應指導患者進食清淡、易消化的食物，如新鮮水果和蔬菜等，做到少食多餐。風寒型患者忌食生冷，可食用溫補食物;肝腎不足型患者在進食后用手環(huán)形按摩腹部20～30 min，促進腸蠕動;陰虛火旺型患者囑多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩、難消化食物;有煙酒嗜好者，應戒煙戒酒。

4 小結

牽引對腰椎間盤突出癥的治療療效顯著。中醫(yī)護理對提高療效有積極意義，可以使患者疼痛得到更顯著地緩解。治療過程中醫(yī)護人員與患者良好的溝通，有助于獲得患者的信任和配合。運用中醫(yī)理論進行辨證施護，能使患者的疼痛感在短時間內減輕，可以縮短療程。牽引過程中注意詢問患者飲食，觀察情緒變化，正確束縛腰帶，可以減輕患者對治療的恐懼感，確保牽引過程的舒適性，使治療順利進行，為療效的取得提供保障。隨著護理人員在臨床中不斷學習研究，特別是積極運用中醫(yī)護理技術，將能更好地為廣大患者提供良好的服務。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.

［2］張梅.綜合物理療法與單純牽引治療腰椎間盤突出癥療效比較［J］.中國臨床康復，2004，8(20):3989.

［3］Rawal N.Analgesia for day-case surgery［J］.Br J Anaesth，2001，87(1):73-87.

［4］范振華，胡永善.骨科康復醫(yī)學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999.

［5］劉曉虹.護理心理學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2005.