陳 勇

為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，衛(wèi)生部2011年5月開展抗菌藥物專項治理活動［1］，其中新增了很多有關(guān)抗菌藥物合理用藥的指標(biāo)。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)已廣泛使用，利用HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)通過報表形式可以得到相關(guān)的指標(biāo)數(shù)值［2－3］。數(shù)值的準(zhǔn)確性非常重要，直接影響著醫(yī)院對抗菌藥物的管理效果［4－5］，同時影響醫(yī)院對臨床科室的考核。本文針對在報表設(shè)計和數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中的注意事項，進行逐一討論。

1 抗菌藥物使用強度報表

根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下［1］?？咕幬锸褂脧姸?抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))/同期收治患者天數(shù)×100。我院HIS系統(tǒng)的藥品字典中新增了DDD值?？咕幬锵牧?藥品劑量×用量/DDD值。數(shù)據(jù)取用過程中主要注意以下問題。

1.1 抗菌藥物的確定 根據(jù)新頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物是指治療細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和具有抗菌作用的中藥制劑。同時，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量表，口服給藥、腸道外給藥(注射給藥)、陰道給藥有明確的DDD值，列入抗菌藥物，其他如眼藥水、軟膏不列入抗菌藥物。對于鏈霉素，目前我院臨床僅作為抗結(jié)核藥使用，不列入抗菌藥物。對于替硝唑注射液，我院有2種規(guī)格，一種為軟袋包裝，用于靜脈滴注;另一種玻璃瓶包裝，專門用于外科手術(shù)沖洗(軟袋包裝沖洗使用時開口麻煩，使用不方便)，有時一次沖洗使用幾十瓶，前者列為抗菌藥物，后者排除在外。單獨的酶抑制劑如舒巴坦鈉注射劑不屬于抗菌藥物。

1.2 DDD值的確定 大部分藥物的DDD值通過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量進行查詢。還可以通過WHO網(wǎng)站(www.whocc.no/atc_ddd_index)進行核對，兩者都無法查到的藥物，根據(jù)說明書成人常用日劑量計算。某些藥物DDD值公布值不一致，如復(fù)方磺胺甲基異惡唑片的規(guī)格為0.48 g，WHO網(wǎng)站其DDD值為6.08 g，而衛(wèi)生部公布其口服1.92 g，存在明顯差距。說明書成人用法為2片，2次/d。我院確定其DDD值為1.92 g。

1.3 復(fù)方制劑 如β內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，計算其DDD時，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量，但在報表取值過程中需要注意劑量的換算。如HIS系統(tǒng)藥品劑量已包含了酶抑制劑的量，在錄入DDD值時需加入相應(yīng)的量。如阿莫西林克拉維酸鉀分散片含阿莫西林200 mg，克拉維酸鉀28.5 mg，在HIS系統(tǒng)中劑量為每片228.5 mg，衛(wèi)生部公布其DDD值1 g，錄入HIS系統(tǒng)時DDD值時應(yīng)為1.142 5 g。

1.4 注意劑量單位值的一致 在HIS系統(tǒng)中藥品的劑量單位由一個數(shù)字和一個單位值二個字段構(gòu)成，錄入DDD值時注意兩個數(shù)字的一致性，例如青霉素粉針，劑量數(shù)字是“80”，單位是“萬U”，DDD值應(yīng)錄入“600”。衛(wèi)生部公布的值為3.6 g，如果錄入“3.6”，會造成嚴重計算錯誤。

1.5 同期收治患者人天數(shù) 根據(jù)衛(wèi)生部2011年4月25日的醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)釋義，同期收治患者人天數(shù)指同一抽樣時間內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積，這是手工取數(shù)據(jù)的方法，與實際使用情況大約一致。使用HIS系統(tǒng)取數(shù)據(jù)時，同期收治患者人天數(shù)確定是指定日期內(nèi)每天住院患者的總和，數(shù)據(jù)更加精確。

1.6 出院帶藥 為了保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，一方面醫(yī)務(wù)科要求臨床醫(yī)生所有出院帶藥必須錄入出院帶藥醫(yī)囑，不得直接錄入臨時醫(yī)囑，同時報表取數(shù)據(jù)時凡出院帶藥醫(yī)囑產(chǎn)生的抗菌藥物一律刪除。

1.7 轉(zhuǎn)科患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)科當(dāng)天會在二個病區(qū)內(nèi)同時出現(xiàn)住院，影響了數(shù)據(jù)的真實性。報表統(tǒng)一設(shè)定每天的一個時間點的住院人數(shù)為當(dāng)日住院人數(shù)(夜晚12∶00)，對某一?？频挠盟帞?shù)據(jù)略有影響，但總體數(shù)據(jù)不會造成誤差。

1.8 數(shù)據(jù)的核對 為了保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，我院設(shè)計了2個報表，一個是先計算每個抗菌藥物的使用強度，再匯總為全院使用強度;另一個先計算每個?？频目咕幬锸褂脧姸?，再匯總為全院使用強度。兩個報表相互核對，在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的同時，還滿足了醫(yī)院對抗菌藥物的監(jiān)控需要。

2 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率

住院用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率的報表設(shè)計的主要難度是病原學(xué)送檢人次的確定。電子病歷系統(tǒng)中病原學(xué)送檢的醫(yī)囑很多，包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、體液培養(yǎng)等，為了使報表方便準(zhǔn)確，先通過醫(yī)務(wù)科將所有相關(guān)醫(yī)囑統(tǒng)一規(guī)范為“細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗”，然后在報表設(shè)計時把所有上述醫(yī)囑的抗菌藥物使用患者確定為病原學(xué)送檢人次。

3 門診抗菌藥物使用率

主要應(yīng)注意就診總?cè)舜螖?shù)的確定，應(yīng)該取同期掛號人次，不能取藥房的總處方數(shù)，減少同一患者多張?zhí)幏皆斐傻闹貜?fù)。但有患者開處方后不到醫(yī)院取，而去社會藥房配藥，也會造成誤差。

4 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

此報表中需要注意的是Ⅰ類手術(shù)的確定。我院在電子病歷系統(tǒng)中新增了手術(shù)的分類，由醫(yī)生在下手術(shù)醫(yī)囑的同時確定該手術(shù)的分類，有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)名稱的直接默認手術(shù)分類，無標(biāo)準(zhǔn)名稱的手術(shù)由醫(yī)生自己錄入分類，再進行分析統(tǒng)計。

總之，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是一個長期整治的過程，監(jiān)測數(shù)據(jù)直接影響院部治理效果的分析考核，其取用必須慎重［6］。同時，隨著時間的推移，各個階段的目標(biāo)不同，會不斷要求新增報表數(shù)據(jù)，報表的設(shè)計者一定要思路縝密，條理清楚，保證數(shù)據(jù)的取用快速、方便、準(zhǔn)確、清楚。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號.

［2］ 糜琛蓉，倪語星，孫木，等.醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物使用管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(4):61－62.

［3］ 姚冰，彭曉燕，李曉波.我院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14(3):242－244.

［4］ 徐道英，彭其勝，鄭維國，等.重慶3家醫(yī)院抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)調(diào)研分析［J］.中國藥業(yè)，2011，20(20):43－45.

［5］ 張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2007，42(2):159.

［6］ 關(guān)愛武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)研［J］.中國藥房，2007，18(25):1994.