徐愛軍，李彭濤（綜述），江春花，王海濤（校審）

（1.河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，河北唐山063000；2.河北省保定市婦幼保健院生殖醫(yī)學科，河北保定071000；3.河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院中醫(yī)教研室，河北唐山063000）

·綜 述·

論針灸在卒中單元中的治療作用

徐愛軍1，李彭濤（2綜述），江春花3，王海濤（1校審）

（1.河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，河北唐山063000；2.河北省保定市婦幼保健院生殖醫(yī)學科，河北保定071000；3.河北聯(lián)合大學中醫(yī)學院中醫(yī)教研室，河北唐山063000）

腦血管意外；針灸療法；綜述文獻

腦卒中目前是我國死亡的第二要素及致殘第一要素，雖然新藥物、新治療方法、新治療手段不斷出現，但是發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及病死率均較高，而治愈率較低，巨額醫(yī)療費用給家庭及社會帶來沉重的負擔。目前，世界許多國家都強調把腦卒中患者收入卒中單元治療［1］。而在我國，除了依據卒中單元治療卒中外，中醫(yī)針灸治療廣泛應用于臨床實踐，并且取得了較好的療效，所以創(chuàng)建有中國特色的卒中單元應充分發(fā)揮針灸的特有優(yōu)勢。

1 卒中單元

1.1 概念：卒中單元［2］是指在醫(yī)院的一定區(qū)域對患者實施的醫(yī)療模式，由多學科專業(yè)協(xié)同，工作人員是臨床醫(yī)師、專業(yè)護士、物理治療師、語言康復師和社會工作者共同組成的有機整體，為腦卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復，系統(tǒng)提高卒中的療效。

1.2 類型：按照收治對象和工作方式的特點，目前醫(yī)院普遍應用的卒中單元主要有4種類型［3］。分別為急性卒中單元、康復卒中單元、急性/康復聯(lián)合卒中單元和卒中小組。主要針對處于急性發(fā)病期或發(fā)病1周左右的卒中患者。其中急性卒中單元主要強調急診急救和監(jiān)護，而其他則包含康復治療。

1.3 建立及運作：根據卒中單元的功能作用，建立卒中單元需要［4］以下5個方面。①特定的醫(yī)療環(huán)境和條件，如24h內隨時CT檢查，血管超聲檢查。②卒中單元關鍵是卒中醫(yī)療小組的建立。其模式常常是多個分科的醫(yī)生交叉協(xié)作，這些醫(yī)生主要包括臨床專業(yè)醫(yī)師及護士，進行康復治療的物理治療師及作業(yè)治療師，還應包括心理治療師、語言康復師和社會工作者等。③在臨床診療當中要制定標準化的操作指南。臨床診治方案可以結合國家指南以及醫(yī)院和卒中患者的實際情況來建立。④選擇合適的模式。⑤依據卒中單元需要，改變病房結構，建立滿足診療、康復等多方面的功能。

1.4 意義：根據循證醫(yī)學的研究，卒中單元是目前治療腦卒中的最佳方法［5］，原因在于采用了多種治療手段使總體療效提高。卒中單元與普通病房組相比較，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。中風患者進行卒中單元病房治療能明顯改善腦卒中患者的運動功能及提高生活質量，縮短治療周期，預防并發(fā)癥［6］。為了提高卒中患者的生活質量和存活率，可以通過卒中單元治療模式的建立和推廣，以及藥物治療和早期的康復治療等手段并用，使患者較早得到全面有效的康復治療，使患者受損的神經功能盡快恢復。積極開展健康教育，減少病死率和致殘率［7］。由此可見，卒中單元的建立是腦卒中患者治療的關鍵有效的手段和必然的趨勢。

2 卒中的針灸治療

針灸是中醫(yī)治療腦血管病的特色，療效肯定，在腦卒中急性期、恢復期、后遺癥期都占有重要地位。針灸在腦血管病的治療中有著十分重要的作用，卒中單元中加入針灸治療十分必要，有利于提高臨床療效［8］。

2.1 針灸早期干預：劉穎等［9］證實早期針灸可以激發(fā)血管自身的調節(jié)作用，頭針和體針聯(lián)用，可以減輕卒中患者的腦水腫情況，并且可以使腦部的血液循環(huán)狀況得到明顯改善。由此可見，針灸可以通過阻止卒中患者病情的惡化，促進患者側支循環(huán)的建立來加速其康復進程；尤晉景等［10］發(fā)現針灸還可以緩解卒中患者腦血管的痙攣情況，其機制是通過對微血管的舒張作用來實現的。同時針灸還通過激發(fā)中樞神經系統(tǒng)功能來發(fā)揮腦保護的作用，其機制是增加了神經細胞的抵抗力及對能量的攝取。早期進行針灸可促進大腦的可塑性，及時有效地改善和逆轉腦組織由于缺血、缺氧所致的神經元損害，在變性壞死前恢復，是降低致殘率的關鍵［11］。王家有等［12］通過動物實驗證實腦卒中患者早期針灸治療，可以改善缺血腦組織的血供，促進新生血管的形成，加快血流速度，促進神經細胞功能恢復。李金秋［13］通過臨床實驗研究證實針灸聯(lián)合康復訓練可顯著改善急性腦卒中患者的生活質量。所以，卒中患者的針灸治療介入時間，只要生命體征穩(wěn)定，越早越好。但一定要密切觀察患者的生命體征，尤其是出血性中風，要選擇適當的針刺刺激量，避免病情加重。

尿潴留是卒中患者急性期最常見的并發(fā)癥之一。對中風后尿潴留患者給予熱敷、聲音刺激等無效后，常用導尿管導尿，但這無疑增加了患者的痛苦和尿路感染的機會。針灸治療中風后尿潴留簡便易行、安全有效。針刺中極、關元、三陰交可調節(jié)大腦皮質與內臟神經功能，進而促進膀胱逼尿肌收縮［14］。水道為治療小便不利之要穴，李西忠等［15］采用頭針配合體針秩邊透水道、三陰交、中極、關元、氣海等穴位，有效率為91.38%。

封愛婷［16］研究發(fā)現，早期介入良肢位擺放，腦卒中患者的日常生活能力改善明顯，且肩手綜合征、肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。董夢久等［17］發(fā)現中風患者在良肢位下針刺與常規(guī)體位針刺對比，良肢位下針刺治療療效更佳?？梢娭酗L康復采用傳統(tǒng)針灸療法與現代康復醫(yī)學相結合必將進一步提高療效。

2.2 腦卒中后偏癱：卒中后偏癱是正常運動模式的喪失，其恢復過程是運動模式不斷質變的過程；中醫(yī)認為其病機為氣血瘀滯，血脈痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。通過針灸能活血通絡，調和氣血［18］。臨床觀察進行針刺和康復運動的早期干預［19］，能夠促進偏癱肢體形成新的條件反射和正常的運動模式，提高患者的肢體功能和日常生活能力，使偏癱肢體的功能得到最大限度的改善和代償。楊亞琴［20］臨床研究證實以針刺中風患者的陽明經穴位為主配合康復訓練治療中風偏癱側足內翻有良好的臨床療效，可顯著提高患者康復率和生活質量。

2.3 腦卒中后心理或情感障礙：卒中患者由于巨大的心力壓力，常出現心理情感障礙。如抑郁是卒中后常見的伴隨癥狀［21］，其發(fā)生的相關因素很復雜，國內［22］報道，卒中后抑郁的總發(fā)病率為34.2%，影響患者的功能恢復，多用鹽酸氟西汀、去甲替林、三唑酮等傳統(tǒng)藥物治療。實踐表明針灸聯(lián)合藥物治療卒中后抑郁癥有較好療效。臨床癥狀改善及漢密頓抑郁量表評分均較單純藥物治療組好［23］。其機制主要是通過促進卒中患者神經功能的恢復來減輕患者心理壓力，間接改善卒中后患者的抑郁狀態(tài)。陳慶等［24］通過臨床對照試驗研究也證實針刺百會、神門等穴位為主治療抑郁也有較好療效。

2.4 吞咽障礙（假性球麻痹）：吞咽障礙也是卒中患者常見并發(fā)癥之一［25］，其發(fā)生率約占到卒中患者的45%。常見于雙側的大腦半球梗死的卒中患者，其發(fā)病機制主要是腦干受損。杜國英［26］針刺治療中風后假性球麻痹，總有效率達96%，明顯高于對照組。黃洪堯等［27］研究證實，針刺聯(lián)合吞咽功能訓練治療腦卒中假性球麻痹對吞咽功能改善療效顯著。

2.5 語言障礙：卒中患者伴發(fā)失語癥，其臨床表現為對語言的理解、復述、閱讀、書寫等功能部分或完全的喪失，嚴重的影響了患者的正常生活。頭皮針可以給予大腦皮層直接的刺激，從而起到改善大腦的血液供應，促進語言中樞的修復作用。金津、玉液三棱針點刺放血可以改善構音器官的功能；針刺人中、通里、啞門、涌泉刺激周圍神經，加強人體語言器官的協(xié)調性，進而促進語言回路的溝通；合理的語言康復訓練，給患者以外在的刺激，并引導其講話促進條件反射的形成；針灸配合語言康復訓練治療中風后失語癥簡便易行、療效顯著，待患者生命體征穩(wěn)定即可馬上進行［28］。

3 針灸與卒中單元緊密相關

卒中單元起源于歐洲，不同國家地區(qū)及單位對其注解也不同，歷史上出現過7種卒中單元模式［29］。我們國家的卒中單元建設與西方國家相比較晚，尚無經驗可循。我國目前已經進入了老齡化階段，腦卒中患者數量在逐年的增加，這使得建立卒中單元的必要性和重要性日益凸顯。在此過程中應結合我國的實際，結合不同學科的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合，發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，特別是針灸在卒中單元中的作用。針灸通過對血管張力調節(jié)來緩解大腦組織血管的痙攣程度，使腦組織的血流量增加，并能夠減輕卒中患者的腦細胞損傷程度；而合理地進行現代康復治療，可以調動機體的內在潛力，調節(jié)神經的興奮性，促進建立新的神經元網絡，實現神經功能的重新塑造，促使中風患者得到最佳康復；針刺結合康復訓練能改善患者血漿內皮素、一氧化氮、超氧化物歧化酶含量指標，加速中風患者的技能恢復［30］。

需要明確的是卒中單元本身不是治療方法，只是一種全新的管理模式。因此，在治療過程中應根據患者的不同癥狀，量身定制不同的治療方案，采用多元化的治療手段。并致力于評價和開展新的診斷和治療方法，探討新的模式，在這個過程中強調以人為本。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，在臨床中采用辨證施治；也有一部分醫(yī)家結合治療腦卒中的臨床實踐，提出獨有的針刺方法，凸顯其優(yōu)勢。二者都有其共性可以推廣的部分，也有其針對個體的特有原則。在卒中單元中發(fā)揮針灸的優(yōu)勢，從整體出發(fā)，辨病與辨證有機結合，必將進一步提高卒中單元的臨床療效。

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（本文編輯：趙麗潔）

R743.3

A

1007-3205（2013）09-1097-04

2013-03-25；

2013-05-16

河北省科學技術研究與發(fā)展計劃項目（11276433）；

徐愛軍（1978-），女，河北灤縣人，河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院講師，醫(yī)學碩士，從事組織學與胚胎學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.043