·綜 述·

藥學(xué)信息在全科醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案中的作用分析

馮雪梅（1綜述），吳小玉2，祁永玲（3審校）
(1.河北省正定縣人民醫(yī)院藥劑科，河北正定050800；2.河北省正定縣人民醫(yī)院皮膚科，河北正定050800；3.河北省正定縣人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科，河北正定050800）

信息服務(wù)；藥物療法；綜述文獻(xiàn)

近年來，“亞健康”、“藥源性疾病”等問題的發(fā)生困擾著人們，同時又存在看病難、看病貴的問題。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，全科醫(yī)療這種基層醫(yī)療保健體系，日益受到人們的重視。構(gòu)建聯(lián)系基層全科醫(yī)生的藥學(xué)信息橋梁，幫助、指導(dǎo)全科醫(yī)生不斷優(yōu)化藥物治療方案，促進(jìn)基層合理用藥，成為當(dāng)務(wù)之急。同時也能作為完善全科醫(yī)生技術(shù)水平的一項依托［1］，把人們從“上大醫(yī)院”和“去非法診所”的就醫(yī)困境中引導(dǎo)出來。

1 全科醫(yī)生對藥學(xué)信息的需求狀況分析

1.1 完善藥學(xué)信息服務(wù)可促進(jìn)全科醫(yī)生合理用藥：我國的藥品名目繁多，單個藥物所涵蓋的知識和信息量在不斷增加，藥品聯(lián)合使用率高。一方面我國人口老齡化進(jìn)程在加快，老年人對藥學(xué)信息的需求很大［2］；另一方面如何保障低幼人群基層首診藥物治療方案的合理性，這都需要有一定技術(shù)依托的全科醫(yī)生“走進(jìn)尋常百姓家”。而做好藥學(xué)信息服務(wù)，指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，日益受到醫(yī)患雙方的歡迎［3］。我國還存在中藥制劑普遍使用、中西藥聯(lián)合使用等問題，一方面中成藥的質(zhì)量控制問題一直困擾著中藥制劑的發(fā)展［4］，另一方面中藥制劑的使用率在日益激增。在基層的醫(yī)療單位，醫(yī)生的藥物治療方案，中西藥品聯(lián)合使用率是極高的，但關(guān)于中西藥品配伍使用的科學(xué)指導(dǎo)，卻是相對缺位的［5］。藥學(xué)信息知識的獲取與更新，首診以及個體化藥物治療方案的科學(xué)設(shè)計與把握，僅靠全科醫(yī)生本身很難做到位。做好藥學(xué)信息服務(wù)，幫助全科醫(yī)生獲取系統(tǒng)、完善的藥學(xué)信息，指導(dǎo)全科醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案，促進(jìn)基層合理用藥，將有利于保障人民群眾的身體健康，提高個體生命質(zhì)量。

1.2 全科醫(yī)生使用藥學(xué)信息可提高藥物治療水平：藥學(xué)信息服務(wù)，是推動藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必需手段，也是全程化藥學(xué)服務(wù)的需要［6］。在各級醫(yī)院積極做好轉(zhuǎn)型準(zhǔn)備的同時，藥學(xué)信息服務(wù)首先被重視起來。藥學(xué)信息學(xué)發(fā)展迅速，其內(nèi)涵也越來越豐富，關(guān)于基層的用藥規(guī)范信息也越來越受到歡迎。我國基層用藥安全情況并不樂觀，有“三素一湯”［7］的說法，即習(xí)慣用激素、抗生素、維生素，并習(xí)慣輸液。概括出了用藥簡單化處理、信息渠道閉塞、藥學(xué)知識普遍匱乏的窘境。國家基本藥物的遴選原則中提到中西藥并重，而負(fù)責(zé)基層醫(yī)療保健的全科醫(yī)師，對中西藥品的聯(lián)合使用的不確定性把握，容易造成藥源性疾病等問題的發(fā)生。如何進(jìn)一步提高基層全科醫(yī)生的藥物治療水平，用完善的技術(shù)留住患者，改善患者的依從性，彰顯出了做好藥學(xué)信息服務(wù)的必要性。

1.3 全科醫(yī)生常見疾病處方用藥解析是基層藥學(xué)信息服務(wù)重點：將藥學(xué)信息知識的傳輸重點，放在基層常見疾病處方用藥解析上。在突出適應(yīng)證的同時，言簡意賅地解析所用藥劑的藥理作用機(jī)制、藥品的不良反應(yīng)以及藥物聯(lián)合使用禁忌、用藥注意事項等等。并針對全科醫(yī)生的常見病，及時提供療效觀察信息，如葛根湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病，總有效率92.5%［8］。這種來自近期科技文獻(xiàn)的藥學(xué)信息，深受基層醫(yī)患?xì)g迎。處方用藥解析與療效的動態(tài)觀察，針對性強(qiáng)，能包含的信息量較大而且集中，方便全科醫(yī)生使用，可提高藥學(xué)信息獲取效率。同時，有利于達(dá)成對全科醫(yī)生進(jìn)行理論性用藥規(guī)范的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和避免不合理的用藥行為，保障患者個體化用藥安全，達(dá)到不斷優(yōu)化藥物治療方案的目的。

2 藥學(xué)信息服務(wù)全科醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案

2.1 優(yōu)化基層藥物治療方案需要制度保障：若想優(yōu)化基層首診藥物治療方案，促進(jìn)基層合理用藥，在采用科學(xué)方法的同時，也須密切關(guān)注制度問題，有制度保障，才會使問題真正解決。據(jù)現(xiàn)狀分析，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不健全［9］。筆者認(rèn)為采用服務(wù)型監(jiān)管措施，如涉及醫(yī)患利益的藥物使用方面，宣傳和灌輸藥學(xué)信息知識，可以起到規(guī)范用藥行為的良好作用。有文獻(xiàn)［10］報道中藥熏蒸療法對于盆腔炎性疾病有顯著的療效，費用低廉，值得推廣。而如何推廣，如何將先進(jìn)科技文獻(xiàn)有效、廣泛地使用起來，健全面向基層的藥學(xué)信息服務(wù)體系，或可成為醫(yī)藥體制改革的關(guān)鍵一環(huán)。

2.2 藥學(xué)信息可促使全科醫(yī)生對醫(yī)理深入研究：有了制度保障，問題解決的重點在于對醫(yī)理的深入研究以及有科學(xué)指導(dǎo)的藥學(xué)信息的獲得。藥學(xué)信息可促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)理的深入研究，在基層大范圍地使用中成藥的情況下，倒掛西醫(yī)診斷結(jié)果的情況較為普遍，藥學(xué)信息服務(wù)可以通過對中成藥組方成分的分析，達(dá)到提示辨證辨病用藥的作用。在醫(yī)理不明的現(xiàn)狀下，西藥的濫用，尤其激素和抗生素的濫用，已成為藥源性疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的根結(jié)之一。診所醫(yī)生濫用激素，治死自己親人的現(xiàn)象也有發(fā)生，因為不明醫(yī)理，所以才會盲目用藥，而藥學(xué)信息知識的補(bǔ)充可以起到警示以及指導(dǎo)作用。文獻(xiàn)［11］顯示，疾病的根源問題在日趨系統(tǒng)化，如正在使用氟喹諾酮類藥物的患者視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險增加。既往健康、不伴有下呼吸道感染的“流感樣疾病”患者不推薦使用抗菌藥物［12］。對高脂血癥進(jìn)行正確的分型，使降脂治療更具有針對性、個體化［13］。向全科醫(yī)生提供這些信息，會有利于提高基層的藥物治療水平。

2.3 中、西藥品的合理使用信息可保障優(yōu)化藥物治療方案：優(yōu)化基層首診藥物治療方案，須重視老中醫(yī)的經(jīng)驗方，有老中醫(yī)推薦藿香正氣水，感冒、流感和“鬧肚子”用它都有很好的療效［14］。老中醫(yī)的推薦，其意義不亞于西藥如阿司匹林的推廣與使用。據(jù)筆者分析，精通中醫(yī)醫(yī)理者所認(rèn)可的中西醫(yī)治療，是以“扶正祛邪”為宗旨的，對中西藥品的選用，以及配伍使用，都有著充分詳盡的中西醫(yī)方面的醫(yī)理根據(jù)。由此而出的藥物治療方案，嚴(yán)謹(jǐn)、安全、合理，很值得藥學(xué)信息輯錄，以利于全科醫(yī)生的獲取與使用。

3 全科醫(yī)生獲取藥學(xué)信息途徑的改進(jìn)

3.1 網(wǎng)絡(luò)化藥學(xué)信息服務(wù)可完善全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：基層的全科醫(yī)生希望開闊視野，得到規(guī)范系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)。有的醫(yī)生從網(wǎng)絡(luò)上查找零散的藥學(xué)信息，但因為個人知識局限與認(rèn)知的偏頗，想提高藥療水平往往卻步入歧途。建議有關(guān)部門所屬網(wǎng)絡(luò)平臺，組織專業(yè)人員儲備、搜集藥學(xué)信息，如《中國國家處方集》、《中國藥典臨床用藥須知》類規(guī)范性書籍，以及專家著作、科研文獻(xiàn)等。定時發(fā)布并應(yīng)需提供藥學(xué)信息，通知并覆蓋部署所轄區(qū)域診療單位，針對常見病、常用藥品以及常見處方，進(jìn)行切實的服務(wù)性指導(dǎo)，以促進(jìn)基層合理用藥。采用信息平臺向信息藥師咨詢［15］。有條件的區(qū)域，還可以建立和使用藥學(xué)信息智能提示系統(tǒng)［16］。藥學(xué)信息服務(wù)的特點趨于網(wǎng)絡(luò)化、實用性，在這方面有所作為，拿出有限的醫(yī)療資源，完善全科醫(yī)療知識體系，會產(chǎn)生長遠(yuǎn)的社會效益。

3.2 藥品說明書將是藥學(xué)信息的良好載體：一張正規(guī)的藥品說明書，可以承載的藥學(xué)信息，是完備的，而且說明書所承載的知識，可以覆蓋到?jīng)]有網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的人群，所以重視它就會產(chǎn)生相當(dāng)價值的指導(dǎo)意義。但也有不負(fù)責(zé)任的說明書附帶藥品出廠，尤其中成藥的說明書，已然失去中藥的指導(dǎo)作用，有的只辨病而沒有辯證分析，大多中成藥的說明書，沒有說明不良反應(yīng)與配伍禁忌，用藥注意事項也是千篇一律。要想完備這些藥學(xué)信息，只有查閱專業(yè)書籍，找到具體的指導(dǎo)，如中藥配伍應(yīng)用［17］。只是基層的醫(yī)療場所，可能得不到這些書籍的指導(dǎo)。筆者呼吁，中成藥的藥品說明書，應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒西藥尤其是某些進(jìn)口西藥的說明書寫法。結(jié)合現(xiàn)實情形，中西藥并用的用藥行為，體現(xiàn)中西藥并重的用藥指導(dǎo)意義。中成藥出廠前應(yīng)根據(jù)有關(guān)專家的指導(dǎo)意見，盡量完備說明書。藥監(jiān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善關(guān)于中成藥藥品說明書的各項法規(guī)，加強(qiáng)對藥品說明書的審批和修訂的規(guī)范化管理［18］。相信這個看似細(xì)微的改觀，可以產(chǎn)生巨大的進(jìn)步效應(yīng)。

綜上所述，全科醫(yī)療是一種既古老又年輕的基層醫(yī)療，也稱通科醫(yī)療或家庭醫(yī)療［19］?；鶎拥脑\療單位往往具有全科性質(zhì)，其容易出現(xiàn)的問題，以及需要獲得的幫助與指導(dǎo)，應(yīng)該受到業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)真對待。全科醫(yī)生所面對的疾病變化百端，不只是看似簡單的感冒發(fā)燒、頭痛腦熱。有老年人對正規(guī)渠道信息的迫切需求問題，有低幼人群首診用藥安全問題，有普通人群個體化藥療方案等問題。處置不當(dāng)，可能引起藥源性疾病，上大醫(yī)院，面對“看病難，看病貴”，如此形成惡性循環(huán)。所以，應(yīng)該將基層的醫(yī)療問題，提升到系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的高度去重視和研究，讓尖端的科技服務(wù)于廣大的人群。向基層全科醫(yī)生提供全方位的藥學(xué)信息服務(wù)，不斷優(yōu)化首診及個體化藥物治療方案，能很好地配合醫(yī)藥體制改革，產(chǎn)生正面影響。

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（本文編輯：劉斯靜）

R914

A

1007-3205（2013）09-1114-03

2013-05-21；

2013-05-27

馮雪梅（1972-），女，河北正定人，河北省正定縣人民醫(yī)院主管藥師，理學(xué)學(xué)士，從事藥學(xué)相關(guān)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.049