黃 志，丁 青，郭艷玲，張 青

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

卵巢早衰（PrenatureOvarian Failure，POF）是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，在40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭的一類疾病。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，經(jīng)量變少，漸至閉經(jīng)，使婦女未老先衰，導(dǎo)致不孕、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，給其身心健康和夫妻生活帶來(lái)極大痛苦。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)卵巢早衰的病名，根據(jù)《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》中“年未老經(jīng)水?dāng)唷本哂小澳晡粗疗咂叨?jīng)水先斷”的發(fā)病特點(diǎn)，與卵巢早衰未至絕經(jīng)年齡而過(guò)早絕經(jīng)的臨床特點(diǎn)相一致，且治療“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡囊娼?jīng)湯被認(rèn)為是治療卵巢早衰理法方藥完備的有效方劑之一[1]，為后世制定卵巢早衰的組方原則提供借鑒[2]。張廣梅等[3]的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)益經(jīng)湯具有促進(jìn)各級(jí)卵泡發(fā)育，尤其是促使優(yōu)勢(shì)卵泡成熟化從而促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖，增加雌激素分泌，對(duì)卵巢早衰有較好的治療效果。故根據(jù)傅氏對(duì)“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡谋嬷斡盟?，試析卵巢早衰的中醫(yī)論治，進(jìn)一步了解中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療有指導(dǎo)意義。

1 傅氏對(duì)“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡谋嬷斡盟?/h2>

傅氏云“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心、肝、脾氣之郁者……腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶”，并強(qiáng)調(diào)“腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾”，認(rèn)為“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡牟C(jī)是心、肝、脾氣之郁，導(dǎo)致腎氣郁而不宣，不能盈滿而溢泄。傅氏從五行生克制化的關(guān)系闡釋了心、肝、脾、腎相互為病的實(shí)質(zhì)，月經(jīng)來(lái)潮有賴于腎中精氣充足，而腎之精氣化生又依賴心、肝、脾三臟的氣化功能正常，若腎氣本虛，加之心、肝、脾三臟氣郁，五行氣化失制，亢盛為害，影響腎精生成，腎中精氣匱乏，則經(jīng)水易于斷絕。故“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡陌l(fā)生與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。傅氏提出“散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”的治法，并創(chuàng)制益經(jīng)湯使心肝脾腎四經(jīng)同治，從上段文字分析，傅氏似乎是既強(qiáng)調(diào)散心、肝、脾氣之郁，又欲大補(bǔ)腎水及心肝脾之氣，但若結(jié)合傅青主對(duì)月經(jīng)生理的高度概括“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中”來(lái)看則不難理解。

益經(jīng)湯全方11味藥，熟地黃一兩為君，滋補(bǔ)腎陰，佐以杜仲補(bǔ)腎；人參、當(dāng)歸為臣，健脾養(yǎng)血，白術(shù)、山藥佐以健脾；白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡舒肝解郁，棗仁養(yǎng)心益肝除煩安神，沙參、丹皮涼血退蒸。全方組方精練，心、肝、脾、腎四經(jīng)同治，解郁補(bǔ)腎同時(shí)兼顧心肝脾諸臟氣血，使機(jī)體氣機(jī)調(diào)達(dá)，腎精充實(shí)，精溢而經(jīng)水自通；方中補(bǔ)益脾腎之品用量極重，而解心肝脾氣郁之品用量甚輕，集輕重于一方的用法，“妙在補(bǔ)以通之，散以開(kāi)之”，使其補(bǔ)而不滯肝氣，散而不傷肝血，有助于更好地達(dá)到解郁的目的。

2 卵巢早衰的中醫(yī)治療

2.1 從腎論治

傅氏尊《素問(wèn)·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”的女子一生的生理變化過(guò)程，認(rèn)為天癸“乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽(yáng)之氣”，腎為天癸之源，腎中精氣的盛衰，直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，決定著天癸的至與竭，月經(jīng)初潮、經(jīng)水閉絕與腎密切相關(guān)；認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)本于腎”，腎之精氣化生精血，使天癸充盈，血海滿溢，經(jīng)水才能如期盈泄；“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”，因腎主藏精，精能生血，乃月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

且傅氏辨治“年未老經(jīng)水?dāng)唷睍r(shí)注重腎水的生與化，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)早絕的發(fā)生根源在腎，治療上重用熟地黃滋補(bǔ)腎陰并佐以杜仲補(bǔ)腎壯陽(yáng)，啟示后世醫(yī)家對(duì)卵巢早衰的治療可從腎著手，治療上應(yīng)以補(bǔ)腎為主。羅元愷[4]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥具有提高雌激素水平的作用，甚至興奮下丘腦、垂體以及促進(jìn)內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進(jìn)卵巢、子宮的生長(zhǎng)發(fā)育。尤昭玲[5]以腎虛為卵巢早衰的主要病機(jī)，治療重在益腎填精，自擬卵巢早衰方以補(bǔ)腎為主，方中主要用熟地黃、黃精、仙靈脾、巴戟天等補(bǔ)益腎中陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)平衡，氣血暢通，沖任調(diào)達(dá)，血海充盈，天癸復(fù)至。何嘉琳[6]亦認(rèn)為本病以腎虛為本，治療上宜養(yǎng)血填精，補(bǔ)腎培源，常用鹿角片、炙龜板、紫河車等質(zhì)重味厚的血肉有情之品培補(bǔ)體內(nèi)精血。名老中醫(yī)柴松巖[7]也認(rèn)為腎陰不足、血?？仗摓榇瞬〉母荆委熤卦陴B(yǎng)陰，其常用的滋補(bǔ)腎陰藥有熟地黃、女貞子、旱蓮草等。許多著名醫(yī)家在卵巢早衰的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究上運(yùn)用補(bǔ)腎之法及補(bǔ)腎之劑，證明了補(bǔ)腎之法在卵巢早衰的治療上是有效的。故在卵巢早衰的治療上可從腎論治，用補(bǔ)腎之品補(bǔ)益腎之陰陽(yáng)，使腎氣充盛、腎精滿溢。且在中醫(yī)“腎主生殖”的理論中，腎可控制和調(diào)節(jié)腦、沖任、天癸之間的關(guān)系，故補(bǔ)益腎中精氣，可調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮軸，使天癸盈泄，月經(jīng)如期而至。

2.2 從肝論治

女子以血為本，以氣為用，肝氣郁結(jié)則百病從生，故有“女子以肝為先天之本”之說(shuō)。肝體陰而用陽(yáng)，既主藏血，又能調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行，對(duì)月經(jīng)的調(diào)節(jié)有重要作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)通暢，氣血和調(diào)，沖任相資，經(jīng)血按時(shí)來(lái)潮。傅氏認(rèn)為“年未老經(jīng)水?dāng)唷彪m為心肝脾氣之郁所致，但主要是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致諸臟氣機(jī)郁滯，不能下潛于腎，腎氣不能上宣，生精化氣無(wú)源，腎氣郁滯，導(dǎo)致血枯精竭，經(jīng)水?dāng)嘟^。傅氏亦云“經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁則氣必不宣”，肝腎為母子關(guān)系，肝為腎之子，腎為肝之母，腎藏精屬水，肝藏血屬木，精血同源，精可化血，血能養(yǎng)精，互相滋生。肝氣失于調(diào)達(dá)，子病及母，必定累及腎，引起腎氣不宣，影響腎之精氣的化生，經(jīng)水不能盈滿而如期溢泄。

且傅氏辨治“年未老經(jīng)水?dāng)唷睍r(shí)注重肝氣的調(diào)達(dá)，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)早絕的發(fā)生與肝也有關(guān)，治療上予以白芍養(yǎng)血柔肝和柴胡舒肝解郁，并考慮到肝藏血和疏泄功能也依賴于腎精的滋養(yǎng)，啟示后世醫(yī)家對(duì)卵巢早衰的治療不可單從肝著手，治療上應(yīng)肝腎同治，使肝木柔順，氣血調(diào)暢。劉冬巖[8]在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)制養(yǎng)肝和血方治療卵巢早衰，全方八味藥合用以調(diào)理肝血、舒暢氣機(jī)和滋補(bǔ)肝腎，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明此方能使閉鎖卵泡正常生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟，可使血清E2的含量明顯升高，并降低FSH、LH含量，改善大鼠卵巢組織形態(tài)學(xué)變化，故此方可從整體上調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，改善卵巢早衰的異常內(nèi)分泌環(huán)境，促使卵巢功能改善和恢復(fù)，表明調(diào)肝補(bǔ)腎、肝腎同治的方法在卵巢早衰的治療上是有效的。

故在卵巢早衰的治療上可從肝出發(fā)，用調(diào)肝補(bǔ)腎之品，肝腎同治，使肝木調(diào)達(dá)，肝有所養(yǎng)，腎有所藏，從整體上調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能；疏肝柔肝，使氣機(jī)通暢，腎氣不郁，腎中精水易于化生，天癸充盈，則經(jīng)水盈泄如常，促使卵巢功能改善和恢復(fù)。

2.3 從脾論治

脾居中焦，為后天之本，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾胃健旺則氣血充盈，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。傅氏認(rèn)為“脾胃之氣，雖充于脾胃之間，實(shí)生于兩腎之間”，脾胃之母原在腎之命門和心之包絡(luò)，母子相生，相互資助，腎中封藏的后天之精需脾胃化生的氣血來(lái)充盈。傅氏又云“水位之下無(wú)土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化”，認(rèn)為若脾胃氣虛，運(yùn)化功能失常，則氣血化源不足，影響腎中精氣的生化，致胞宮胞脈空虛，無(wú)血可下，早發(fā)絕經(jīng)。脾虛易聚濕生痰，痰濕內(nèi)停，壅阻胞脈則月經(jīng)停閉；脾氣虛衰日久，則脾陽(yáng)受損，日久及腎，脾腎陽(yáng)虛，不能溫養(yǎng)胞宮胞脈，致經(jīng)閉不行。

且傅氏辨治“年未老經(jīng)水?dāng)唷睍r(shí)也注重脾土的健旺，月經(jīng)早絕的發(fā)生與脾有關(guān)，治療上予以人參、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥健脾養(yǎng)血；傅氏又云“脾胃健而生精自易”、“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，啟示后世醫(yī)家對(duì)卵巢早衰的治療不可單從脾著手，治療上應(yīng)脾腎同治，先后天同補(bǔ)，使脾氣健旺，脾司運(yùn)化水谷精微功能正常，精血生化有源，腎精腎氣充盛，則天癸充盈，經(jīng)侯如常。衣尚國(guó)[9]在梁華等[10]艾灸腎俞、脾俞、氣海、足三里等穴位調(diào)理脾胃并配合調(diào)補(bǔ)氣血、溫通血脈的補(bǔ)腎健脾方可以促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)上對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行臨床觀察，治療后發(fā)現(xiàn)，患者總有效率達(dá)92.11%，表明采用補(bǔ)腎以固先天之本和健脾以滋后天氣血生化之源的補(bǔ)腎健脾方配合調(diào)理脾胃的艾灸的方法，在卵巢早衰的治療上可取得較滿意的臨床療效。

故在卵巢早衰的治療上可從脾出發(fā)，用調(diào)補(bǔ)脾腎之品，或補(bǔ)腎健脾藥物聯(lián)合之艾灸法治療，使脾腎同治，脾土健旺，脾有所統(tǒng)，腎有所藏，從整體上調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能；益氣健脾，則脾主運(yùn)化的功能正常，氣血生化有源，滋養(yǎng)腎中的精氣，使天癸充盈，經(jīng)水如期盈泄。

2.4 從心論治

心主血脈，心氣推動(dòng)血液在全身的循環(huán)運(yùn)行。傅氏認(rèn)為“胞脈之系，上通心而下通腎”，若心氣不能下通于腎，則腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，可致經(jīng)閉。心主神志，主宰著人一切的精神、情志、意識(shí)和思維活動(dòng)。傅氏又云“火位之下無(wú)水氣以承之，則火炎爍金，腎氣無(wú)所生”，認(rèn)為若腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，心陰虧虛，使得心主神志的功能失常，影響腎精的充盈，使經(jīng)水不能如期溢泄。心腎同為少陰經(jīng)脈，心屬火位于上焦，腎屬水位于下焦，心火可下濟(jì)于腎以溫腎氣使腎水不寒，腎水可上濟(jì)于心以養(yǎng)心陰使心火不亢，則心主血脈和主神志的功能才可正常行使。

且傅氏辨治“年未老經(jīng)水?dāng)唷睍r(shí)注重心氣心血的充盛，認(rèn)為月經(jīng)早絕的發(fā)生與心也有關(guān)，治療上予以酸棗仁養(yǎng)心除煩安神，并考慮到心腎相通、水火既濟(jì)，啟示后世醫(yī)家對(duì)卵巢早衰的治療不可單從心著手，治療上應(yīng)心腎同治，使心火不亢，可下濟(jì)于腎以溫腎氣，化生腎水，使腎水充足，月經(jīng)如期而至。尤昭玲[11]自擬護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰，方中主要以菟絲子、桑椹等補(bǔ)肝益腎，并合紫石英、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎助陽(yáng)，稍佐以蓮子心，意在清心安神，交通心腎，使月水調(diào)達(dá)；且在臨床研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)口服護(hù)卵湯的卵巢早衰患者總有效率為86.67%，明顯優(yōu)于用西藥治療的對(duì)照組。陳詩(shī)君等[12]臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理調(diào)護(hù)聯(lián)合補(bǔ)腎藥物的綜合治療組總有效率是82.85%，明顯優(yōu)于僅用補(bǔ)腎藥物的對(duì)照組，表明在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理調(diào)護(hù)可促進(jìn)卵巢早衰的治療，有助于鞏固藥物的療效。這表明通過(guò)心腎同治、身心同治的方法在卵巢早衰的治療上是有效的。

故在卵巢早衰的治療上可從心出發(fā)，用調(diào)補(bǔ)心腎之品，心腎同治，或補(bǔ)腎藥物聯(lián)合心理調(diào)護(hù)之法，使心血得養(yǎng)，心火不亢，心主血脈和主神志的功能正常行使，促進(jìn)補(bǔ)腎藥物的療效，促進(jìn)卵巢早衰癥狀的改善。

綜上所述，根據(jù)傅氏對(duì)“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡谋嬷斡盟?，從心、肝、脾、腎四方面著手論治卵巢早衰啟示：卵巢早衰是一漸進(jìn)過(guò)程，病位涉及心、肝、脾、腎，根本在于腎，以腎虛為主要病機(jī)，與心、肝、脾密切相關(guān)，治療上無(wú)論是從脾、從肝還是從心入手，都應(yīng)以補(bǔ)腎為大法，隨證合用調(diào)肝、健脾或?qū)幮闹ǎ龠M(jìn)卵巢功能的恢復(fù)和卵巢早衰癥狀的改善。

[1]李 珂，史 云，張玉珍.淺析《傅青主女科》益經(jīng)湯治療卵巢早衰[J].新中醫(yī)，2011，7（43）：154.

[2]李 珂，張玉珍.卵巢早衰的中醫(yī)文獻(xiàn)研究進(jìn)展述要[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(8)：464-465.

[3]張廣梅，任世存，王仁嬡，等.益經(jīng)湯對(duì)卵巢早衰大鼠作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(3)：46-48.

[4]羅元愷.羅元愷論醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：40.

[5]李長(zhǎng)艷，尤昭玲.尤昭玲教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(3)：18-20.

[6]馬 景，何嘉琳.何嘉琳治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(4)：260-261.

[7]佟 慶.柴松巖診治卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(3)：196-197.

[8]孫秀蘭，劉冬巖.養(yǎng)肝和血方對(duì)卵巢早衰大鼠性激素的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：410-412.

[9]衣尚國(guó).補(bǔ)腎健脾方配合艾灸治療卵巢早衰的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(22)：297-298.

[10]梁 華，楊 麗.初探“女子以血為本”在中醫(yī)藥延緩衰老研究中的意義[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，36(5)：4-5.

[11]丁 青，吳紫玉，聶 玲.護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(9)：184-186.

[12]陳詩(shī)君，寧 艷，劉小婷，等.心理調(diào)護(hù)對(duì)腎虛型卵巢早衰治療[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：1 353-1 354.

[13]陳穎異，蔡宇萍.中醫(yī)治療卵巢早衰的思路與方法[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：526-527.