蔣新軍，陳 燕

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生班，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖南 長沙410208）

“治未病”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神論篇》，其曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！爸挝床　笔侵覆扇☆A(yù)防或治療手段，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，是中醫(yī)治則學(xué)說的基本法則，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)。中醫(yī)治未病的理論是人類在自然界生存、發(fā)展和與疾病作斗爭的過程中形成的，幾千年來，得到不斷充實、豐富與發(fā)展，在指導(dǎo)疾病防治中起著非常重要的作用。中醫(yī)治未病學(xué)說主要分為4個階段[1-2]，即：治未病學(xué)說認(rèn)識的起源、形成、發(fā)展及成熟階段。

1 治未病學(xué)說認(rèn)識的起源

漢代以前的文獻粗略地記錄了人們對衛(wèi)生保健的一些認(rèn)識，表明當(dāng)時人們已經(jīng)開始采取主動或被動的方法適應(yīng)環(huán)境，保持健康，是最早“治未病”的萌芽。成書于西周至春秋的《詩經(jīng)》，雖不是一部醫(yī)藥著作，但對醫(yī)藥衛(wèi)生內(nèi)容有不少記載，如“七月食瓜”、“八月剝棗”、“八月斷壺”、“十月獲稻”，可避免在不恰當(dāng)?shù)臅r間采集食物食用而生病。另外《詩經(jīng)·嘲風(fēng)·鴟鶚》曰：“迨天之朱陰雨，徹彼桑士，繃繆牖戶”，現(xiàn)在演變成了成語“未雨綢繆”，體現(xiàn)了提早預(yù)防、準(zhǔn)備的思想。成書于春秋戰(zhàn)國時期的《國語》中的“楚語篇”曰：“夫誰無疾眚?能者早除之……為之關(guān)藩籬而遠(yuǎn)備閑之，猶恐其至也，是之為日惕。若召而近之，死無日矣”，強調(diào)了早期治療，防止傳變的重要性。成書于戰(zhàn)國至秦代的《山海經(jīng)》，雖不是一部醫(yī)藥專著，但收載藥物達一百余種，并明確記載了藥物的名稱、產(chǎn)地、形態(tài)、功效及使用方法，避免人們采錯藥物服用而加重病情?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》：“抵山，多水，無草木。有色焉，其狀如牛，陵居，蛇尾有翼，其羽在觸下，其音如留牛，冬死而復(fù)生，食之無腫疾?！迸c《山海經(jīng)》差不多同時期的《禮記》主要記述古代社會的各種禮節(jié)制度，但也記載了醫(yī)藥衛(wèi)生方面的內(nèi)容，如，“飲食必時”，“春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸。”說明飲食與四時、季節(jié)的變化要相適應(yīng)。而書中記載的“三十日壯，有室”的婚姻制度對于保障人體的身心健康提出了很好的建議。春秋時期的思想家老子從事物由量變到質(zhì)變的規(guī)律，提出了“為之于未有，治之于未亂”的思想，如《老子·六十四章》云：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。合抱之木，生于毫末；幾層之臺，起于壘土；千里之行，始于足下”。春秋時期的哲學(xué)家管仲也提倡防患未然的思想，如《管子·牧民》曰：“惟有道者，能避忠于未形，故禍不萌?！背蓵谖鳚h的《史記》是我國第一部貫通古今、網(wǎng)羅百代的紀(jì)傳體通史，同時也是我國傳記文學(xué)的開端。其中《史記·扁鵲倉公列傳》記載，扁鵲對齊桓公望色診病時指出，“君有疾在腠理，不治將深”，“君有疾在血脈，不治恐深”，“君有疾在腸胃間，不治將深”等，反映了春秋戰(zhàn)國時期的醫(yī)家們在醫(yī)療實踐中已經(jīng)注意到既病防變、及早治療的重要性[3]。成書于西漢的《淮南子》內(nèi)容接近道家，其《淮南子·說山訓(xùn)》云“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病；圣人者，常治無患之患，故無患也”，說明了什么是真正的良醫(yī)和圣人。成書于西周的《周禮》是研究我國古代社會典章制度的重要文獻之一，它建立了我國最早的醫(yī)事制度。如，《周禮·天官冢宰》記載，“醫(yī)師上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人?！边@是由醫(yī)師、士、府、史、徒等人組成的醫(yī)政組織?！笆翅t(yī)中士二人”、“疾醫(yī)中士八人”、“瘍醫(yī)下士八人”、“獸醫(yī)下士四人?！边@表明了醫(yī)師分科的產(chǎn)生，醫(yī)師的分科為疾病預(yù)防和診斷提供了較好的醫(yī)術(shù)保證?！胺裁裰屑膊≌?，分而治之，死終則各書其所以而入于醫(yī)師?！闭f明當(dāng)時已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)事制度，其中提到的治病記錄，要求對死者的死亡原因進行報告等，均在一定程度上為以后類似疾病的診療方法提供了詳實的參考資料，也在一定程度上促使醫(yī)生幫助人們預(yù)防疾病。馬王堆三號漢墓出土的《養(yǎng)生方》，包括《十問》、《合陰陽方》、《天下至道談》與《雜禁方》4種醫(yī)書，主要討論養(yǎng)生的原則和方法，其中以房中術(shù)內(nèi)容最多，如《天下至道談》提出了“七損八益”，提倡和諧的男女性生活，可免生病。

2 治未病學(xué)說的形成

春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也是中醫(yī)“治未病”理論形成的標(biāo)志。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有大量關(guān)于治未病的記載，如《素問·上古天真論》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄鹅`樞·本神》：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視。”此外，《素問·八正神明論》還記載：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！痹偃纭鹅`柩·逆順》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。”將能否防患于未然開始作為檢驗醫(yī)生水平的試金石，并將其作為區(qū)分醫(yī)生等級的一個標(biāo)志[4]。成書于東漢的《難經(jīng)》對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行了補充和發(fā)揮，《難經(jīng)·七十七難》：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！标U述了治未病的內(nèi)涵和意義。成書于東漢的《金匱要略》，在論治方面，重視預(yù)防和早期治療，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》云：“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾……適中經(jīng)絡(luò)，為流傳臟腑，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞?！闭f明有病宜早治，防其加重生變。成書于西晉的《三國志》記載：“廣陵吳普、彭城樊阿皆從佗學(xué)?！帐┬兄?，年九十余，耳目聰明，齒牙完堅”。華佗發(fā)明的五禽戲是運動養(yǎng)生的具體體現(xiàn)[5]。成書于南朝劉宋時期的《后漢書》雖是一部史書，但也體現(xiàn)將禍害消滅于萌芽的思想，如《后漢書·丁鴻傳》曰：“若敕政責(zé)躬，杜漸防萌，則兇妖銷滅，害除禍湊矣”等。成書于唐代的《千金要方》一書在論述治未病方面主要從養(yǎng)生防病和欲病早治著眼，將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，如“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。且反復(fù)告誡人們要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。

3 治未病學(xué)說的發(fā)展

金元時期學(xué)術(shù)爭鳴，對治未病理論和方法的認(rèn)識更趨完善。成書于宋代的《太平圣惠方》由宋代醫(yī)官王懷隱等編著，在治未病理論上重視食療和藥餌，書中強調(diào)：“安人之本，必資于食。救疾之道，乃憑于藥。故攝生者，先須洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥?！彼未摹妒備洝酚沙⒔M織人員編撰，醫(yī)書總結(jié)治未病理論重視未病先防，并強調(diào)氣在防病中的作用，書中指出：萬物壯老由氣盛衰，人的形體也因氣而榮，因氣而病。宋·陳直所撰寫的《養(yǎng)老奉親書》在治未病方面重視飲食調(diào)治和性情調(diào)攝，主張怡情悅性，順應(yīng)四時，節(jié)制飲食，安不忘危，以保全元氣，守中實內(nèi)導(dǎo)引運動，以預(yù)防疾病的發(fā)生。如，“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食。食者生民之天，活人之本也。故飲食進則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋骨強，故脾胃者五臟之宗也。四臟之氣皆以胃氣為本?！背蓵谀纤蔚摹抖Y緯·含文嘉》曾載：“燧人始鉆木取火。炮生為熟，令人無腹疾”，說明熟食可預(yù)防消化系統(tǒng)疾病。金·劉完素所撰的《素問·病機氣宜保命集》和《素問·玄機原病式》重視精、氣、神、形的調(diào)養(yǎng)，更注重和氣。如，“人受天地之氣，以化生性命也，是知行者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充、氣耗形病，神依氣位，氣納神存。修真之士，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，持滿御神，專氣抱一，以神為車，以氣為馬，神氣相合，可以長生?！苯稹だ铌剿珜懙摹镀⑽刚摗吩诜乐渭膊∩蠌娬{(diào)脾胃元氣為根本，因而重視脾胃的調(diào)養(yǎng)。如，“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！背蓵谠摹陡裰掠嗾摗泛汀兜は姆ā吩谥挝床》矫?，強調(diào)獨重陰精，平時應(yīng)該戒色欲、節(jié)飲食。其中《丹溪心法》是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想的繼承和發(fā)揚，如《丹溪心法·不治已病治未病》：“今以順?biāo)臅r，調(diào)養(yǎng)神志，而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以為圣人之道。”

4 治未病學(xué)說的成熟

隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，治未病理論在明清時期得到長足的發(fā)展。明·萬全所撰寫的《養(yǎng)生四要》主要以醫(yī)理論述氣功養(yǎng)生，作者結(jié)合自身的體驗，歸納出防病“四要”，即“寡欲”、“慎動”、“法時”及“卻疾”4方面內(nèi)容。明·李榳著所撰寫的《醫(yī)學(xué)入門》是一部理論性和實踐性很強的治未病理論學(xué)術(shù)專著，其認(rèn)為治未病必須要精神內(nèi)守，主張以理求靜，寡欲以養(yǎng)心。明·龔?fù)①t所撰寫的《壽世保元》在治未病上重視調(diào)養(yǎng)體內(nèi)臟腑，以恬臟腑調(diào)血脈為宗旨。明·張景岳所撰寫的《類經(jīng)》、《景岳全書》兩書關(guān)于治未病的論述更詳細(xì)，如《類經(jīng)·攝生類》：“禍?zhǔn)加谖?，危因于易，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣?！痹偃纭毒霸廊珪肪矶涊d的“中型論”，強調(diào)氣血對健康的重要性，勸告人們不可“恃其少壯何所不為”，因為“人之常度有限，而情欲無窮；精氣之生息有限，而耗損無窮”。明末袁班撰寫的《證治心傳》在記錄歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合作者自己的心得，著重闡述辨證論治等醫(yī)學(xué)理論問題，其對治未病的表述更為貼切，如《證治心傳·證治總綱》：“欲求最上之道，莫妙于治其未病”。清·程國所撰寫的《醫(yī)學(xué)心悟》中的“醫(yī)中百誤歌”云：“見微知著，彌患于未萌，是為上工”，說明了能把病扼殺在萌芽之前是最好的醫(yī)生。清·葉天士所撰寫的《溫?zé)嵴摗分赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地”。體現(xiàn)了葉天士對于既病防變的深入研究。清·徐大椿所撰寫的《醫(yī)學(xué)源流論》圍繞元氣對治未病進行分析，如，“疾病之人若元氣不傷雖病甚不死”；“元氣或傷，雖病輕亦死。故診病決死者不視病之輕重而視元氣之存亡則百不失一矣”。成書于清代的《溫病條辨》中提出保津液和防傷陰，與葉天士“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合[6]。清代的《醫(yī)宗金鑒》是一部醫(yī)學(xué)教科書，其中明確解釋說：“上工，良醫(yī)也；中工，常醫(yī)也”。簡單數(shù)語，說明了醫(yī)生的等級，同時反映出治未病的重要性。

5 小結(jié)

中醫(yī)治未病源遠(yuǎn)流長，從漢代以前對治未病的淺顯認(rèn)識，歷經(jīng)幾千年的沉淀，在明清時期發(fā)展成熟，為疾病的預(yù)防提供了指導(dǎo)思想和系列措施，是我國文化不可或缺的一部分。英國學(xué)者李約瑟曾說：在世界文化當(dāng)中，唯獨中國人的養(yǎng)生學(xué)是其他民族所沒有的。人類醫(yī)學(xué)應(yīng)該是關(guān)于“健康”的學(xué)問，而不是關(guān)于“疾病”的學(xué)問。治未病，防患于未然，是積極主動的預(yù)防措施。進入21世紀(jì)以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢“由以治病為目標(biāo)對高科技的無限追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康”，給“治未病”的發(fā)展帶來前所未有的機遇[7]。“疾病防治重心的前移”，說明治未病的重要性，特別對于亞健康人群，要重視養(yǎng)生，防病于未然。近幾年，國家出臺了一系列與“治未病”相關(guān)的政策與指導(dǎo)性意見，欲將“治未病”的理念全民推廣。由此，現(xiàn)代醫(yī)療工作者應(yīng)積極挖掘中醫(yī)治未病知識，并將其與現(xiàn)代文化及醫(yī)學(xué)技術(shù)有機結(jié)合，為人類健康作貢獻。

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