劉萍 傅繼紅

(上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200025）

本研究通過自制問卷調(diào)查，了解老年患者對中藥靜脈注射制劑相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

成立課題小組，通過對調(diào)查現(xiàn)場的觀察及訪談，并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷表[1-4]。對初步設(shè)計的調(diào)查問卷進行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查中爭議性的條目進行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性，避免主觀判斷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對中藥靜脈注射劑基本知識的認(rèn)知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從性行為；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。

1.2.2 調(diào)查方法

培訓(xùn)調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設(shè)計原則及填寫方法?；颊吆炇鹬橥鈺?。填寫前仔細(xì)閱讀問卷的指導(dǎo)語，獨立做出評定。文化程度低、不能理解者,調(diào)查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調(diào)查結(jié)果。問卷當(dāng)場完成，收回時檢查無空項。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人群基本特征

220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學(xué)89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學(xué)及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾病：心血管疾病76例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。

2.2 中藥靜脈注射劑基本知識的認(rèn)知調(diào)查

結(jié)果顯示，老年患者對中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認(rèn)知較好，而對劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認(rèn)知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認(rèn)知較差（表1）。

表1 220例老年患者中藥靜脈注射劑認(rèn)知分析 n(%）

2.3 獲取信息的途徑及需求

220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識的途徑：來源于醫(yī)護人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報刊及網(wǎng)絡(luò)的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。

調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識中，藥物功能知識131人（59.5%）；不良反應(yīng)55人（25.0%）；輸液中注意事項29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。

2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從性行為

自主調(diào)節(jié)補液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補液速度的原因：希望縮短輸液時間的110人（64.0%）；認(rèn)為中藥沒有副作用，滴速快點沒關(guān)系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。

2.5 注射劑治療的主觀意向選擇

老年患者面對相同作用機制的靜脈注射劑時，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動要求進行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。

3 討論

3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題

中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對其認(rèn)可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會保障水平不同有關(guān)。

目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識較差，對中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時間及環(huán)境溫度對藥液的影響[8]等知識比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險。姜慧芳等[9]對2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見。本次調(diào)查顯示老年患者對中藥靜脈注射劑安全方面的意識普遍不足。

3.2 加強輸液管理，開展健康教育

老年人信息和知識的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對象獲取相關(guān)知識僅依賴于醫(yī)護人員。有學(xué)者指出，目前我國藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入，相對于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護人員的精力主要集中在診療及護理上，忽略了或較少對患者進行用藥指導(dǎo)，應(yīng)引起高度重視。

本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調(diào)節(jié)補液速度的行為。朱立勤等報告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護理人員在工作中要加強巡視，做好相關(guān)醫(yī)療知識的宣教，同時在巡視時要多關(guān)心患者，適時解決患者因輸液帶來的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補液速度導(dǎo)致的風(fēng)險。

開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對于文字類宣傳資料較難達(dá)到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認(rèn)為，老年患者對健康知識的需求更傾向于醫(yī)護人員的個別指導(dǎo)及醫(yī)護人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達(dá)到健康教育的目的。要糾正老年患者對中藥靜脈注射的盲目認(rèn)同及對治療效果的片面認(rèn)識，正確引導(dǎo)合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]曹衛(wèi)潔, 楊慧.病人靜脈輸注相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查[J].護理研究, 2008, 22(30）: 2742-2743.

[2]楊素蘭, 萬巧琴.社區(qū)居民中藥基本知識掌握情況的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志, 2011, 11(2）: 99-101.

[3]徐東英, 楊靜, 周琪范, 等.廣西居民中藥知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)校, 2010, 24(9）: 695-697.

[4]任德權(quán), 張伯禮.中藥注射劑臨床應(yīng)用指南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 15-79.

[5]程薇, 石學(xué)峰, 房耘耘, 等.北京市居民中醫(yī)認(rèn)知及需求情況調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(5）: 1693-1695.

[6]刁紅星, 郭澤莉, 詹若挺, 等.我國醫(yī)院中成藥使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(36）: 14-16.

[7]趙海英, 常國良.中藥注射液在老年科的合理使用與常見問題[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(4）: 76-77.

[8]楊麗麗, 康玉斌, 施若霖, 等.8種中藥注射液在不同溫度及放置時間下的微粒變化[J].護士進修雜志, 2010, 25(23）:2117-2119.

[9]姜慧芳, 程能能, 杜文民, 等.2004-2008年上海市中藥注射劑不良反應(yīng)報告分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志, 2011,20(2）: 108-111.

[10]李朝峰, 宋海燕.某市315名社區(qū)老年慢性病患者用藥知識及影響因素調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(7）: 23-24.

[11]朱立勤, 徐彥貴, 王屏, 等.中藥注射劑不良反應(yīng)的原因分析[J].中國藥房, 2007, 18(3）: 215-217.

[12]張玉蓉.社區(qū)老年患者護理需求的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(20）: 127-128.